输液反应分类与急救护理部呼二中心护理部

输液反应分类与急救护理部呼二中心护理部

输液反应分类（五种）

过敏反应（药物反应）热源反应（发热反应）急性肺水肿（急性左心衰）空气栓塞静脉炎

一、急性全身性过敏反应急性全身性过敏反应：一般指严重的、速发性、全身性过敏反应，多种原因可诱发，但也可没有任何征兆而突然发生.常表现为多系统症状:

包括皮肤、呼吸道、心血管系统以及消化道的症状和体征，多危及生命，需要紧急治疗。最常见的严重过敏反应表现：(胸闷、颜面苍白、R困难哮喘、BP下降意识丧失）1、循环系统损伤，如血压下降、休克等；2、呼吸系统损伤，最常见也是很凶险的是喉头水肿和哮喘；3、皮肤损伤，如各种皮疹和荨麻疹等；4、中枢神经系统损伤，如意识障碍等。

急性全身性过敏反应紧急评估

A、是否有呼吸（气道是否通畅）

B、是否有脉搏：

C、是否血压下降：

D、是否有体表可见大量出血：

E、神志是否清醒：急性全身性过敏反应紧急处理A

一、紧急处理

就地抢救原则

:（立即叫人通知医生}

(1)建立静脉通道、停止过敏药物输入（不要拔出输液针头、换白液体、换输液器保持通道）积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）

（2）紧急用药：副肾0.5mg皮下或肌肉注射。地塞米松5mg静注或入壶.

（3）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；保持气道通畅，有气道梗阻征象的患者需要开放气道；

（4）心肺复苏。发现呼吸、心跳停止、意识丧失，立即行心肺复苏。

（5）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。急性全身性过敏反应紧急处理B二、药物治疗

(1)肾上腺素：对α、β受体均有快速、强烈、短暂的激动作用，当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。首次0.5mg肌注或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静推或肌注，无效3分钟后3～5mg,仍无效4～10μg/min静滴

(2)糖皮质激素：对于严重过敏患者可以早期应用，氢化可的松5mg/kg静注，或地塞米松10mg静推，然后可以考虑静滴维持，但应注意避免滥用和误用大剂量糖皮激素。

(3)组胺H1阻滞剂：苯海拉明25～50mg或者异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。葡萄糖酸钙静注。

二、发热反应(热源反应）

发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质而引起（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）引起发热反应原因：

1、输入液体与加入药物质量；

2、输液器具灭菌不彻底有致热源；

3、配药加液中的污染；没有认真消毒、加药前没洗手、操作间尘土飞扬。

4、静脉穿刺针头的污染；枕头触碰到未消毒的手、物品

5、联合用药过多几药物配伍不当；

6、输液速度过快；

发热反应的症状

临床表现症状：发冷、寒战和高热。轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

发热反应处理：

1、轻者减慢滴注速度，更换输液器及液体。注意保暖，重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

2、输液用具作好去除热源的处理。

3、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。（查找输液反应原因）如何预防输液引起的热源反应？1、加强责任心，严把药物器具关：

加药前：一挤二照三倒转四复照2、应用现代理论，把好药液配制关：（1）每次操作前洗手，养成洗手依从性。（2）加药前消毒（封闭的）液体瓶口（3）注射器一人一具，不得重复使用。（4）注射部位二步消毒消毒面积5*5cm以上。（5）砂轮用75%酒精浸泡避免污染3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、避免输液针头污染4、合理用药，注意配伍禁忌5、输液过程中注意观察，发现不良反应及时处理。

三、急性肺水肿（急性左心衰

急性心脏负荷过重）

原因及诊断：

肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。

急性肺水肿（急性左心衰、急性负荷过重）

症状表现：

输液过程中，病人突然出现：严重的呼吸困难、气短、咳嗽，咳泡沫痰或泡沫血痰。

急性肺水肿的紧急处理应立即停止输液，立即报告医生：

1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；

2、加压给氧，4--6升/分钟。用20%--30%酒精湿化后吸入。（减少肺泡内毛细因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；）

4、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；

5、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；

6、无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量。

急性肺水肿预防：

防大于治（护士的责任心尤其重要）输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尤须特别注意。输液速度不能超过40滴/分

四、空气栓塞

空气栓塞：是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，（5--10毫升以上）随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。

空气栓塞症状表现输液过程中：

病人突然感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。

空气栓塞紧急治疗处置

1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。

2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

3、如有脑性抽搐可应有安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。

空气栓塞预防1、输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。2、换瓶后，必须检查滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。3、加强输液巡回，及时发现液体输完，以免空瓶输入空气。

五、静脉炎

1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；

2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应；

3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；

4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子

静脉炎症状表现

输液过程中或输液后，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

静脉炎治疗处置

1.患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。每日2--3次。每次30分钟。2.停止患肢输液。3.超短波照射治疗。

4.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。5.如有合并感染，视病情给抗生素治疗。

输液中静脉炎预防1、严格执行无菌操作，提高穿刺技术，减少输液过程中反复穿刺。2、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺。3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较强刺激性的药物要尽量选粗直血管，避开静脉窦。

《急性过敏反应抢救流程》1、立即停止输液（不拔针头，同时喊医生）→

2、更换白液和输液器→3、副肾0,5mg皮下注射→4、吸氧→5、地米5mg入壶→6、心肺复苏

《急性负荷过重抢救流程》1、立即停止输液→2、取端坐位→3、加压给氧，用20%--30%酒精湿化后吸入→4、脱水利尿剂使用→5、镇静剂→

《空气栓塞抢救流程》1、立即停止输液→2、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，→3、立即吸氧、纯氧或高压氧→4、必要时给镇静剂→立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

3、如有脑性抽搐可应有安定，→

各种《输液反应应急预案》1.立刻停止输液或保留静脉通路（换白液体换输液器），改换其余液体和输液器。2.立即报告医生并遵医嘱给药。3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程、时间。5.及时上报医院感染科、护理部、药剂科。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。

通用的《输液反应处理流程》

立刻停止输液→或更换液体和输液器→

报告医生→同时就地抢救→遵医嘱给药→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。

本课重点：一、掌握五种输液反应判断二、掌握急性过敏反应、负荷过重、空气栓塞抢救、热源反应、静脉炎的处理流程。三、掌握输液反应处理预案考试题：一、输液反应有哪几类？二、哪几种急性输液反应可以危及生命？三、急性药物过敏反应主要症状？四、急性过敏反应抢救流程？五、急性负荷过重主要症状？六、急性负荷过重抢救流程？要求：笔答在下周五前交卷口答在周五护理质量检查时回答。

谢谢大家！

呼二静脉输液的安全问题

介绍国内静脉输液的现状静脉输液的安全问题建立健全静脉输液的管理制度主要内容静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。病人要求安全、有效、经济。医院要求病人投诉少、满意度高、医疗成本低、效益高静脉输液的要求要求护士掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定优化输液治疗方案。要求从过去简单的输液上升到程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施穿刺，保护静脉、留置的保护等方面展开培训。静脉输液护士的要求：1、没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。2、没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。感染控制、先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。3、护士不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。4、法律意识淡漠，自我保护能力较低，常常不能及时记录输液护理文书，承担着不必要的法律风险。5、输液理念、技术落后，医护人员职业防护未受重视，先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢。国内静脉输液现状1、随着输液工具的变化,静脉穿刺部位有了更多的选择。2、外周浅表静脉仍是临床静脉最常见的选择，但已不是输液的唯一途径。3、静脉输液技术的变化也随部位选择的多样化而发生变化。4、除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：一是颈外静脉穿刺置管术。因此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运用最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败，或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。国内静脉穿刺技术的变化二是颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大于颈外静脉置管和PICC，但输入速度快，可用于需要大量输液或输血的病人。三是锁骨下静脉置管。该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管刺激性小。但是由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜造成气胸，又因吸气时是负压，还易造成空气栓塞，故不适应初学者穿刺。四是股静脉穿刺置管。此静脉易于固定，操作方法易掌握，较安全。但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，增加潜在感染的危险，同时较大限制了病人的活动。五是PICC留置法。PICC是一种外周中心静脉导管，经贵要或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉。PICC操作简便，穿刺危险性小，并发症少，护士经过培训即可操作。静脉留置时间长，适用于需要长期输液、行化疗、TPN、临时血透的患者以及早产儿、家庭病床及缺乏外周通路的患者。传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，现在，人们选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。一般静脉留置针可留置时间为48-96小时，中等长度导管可留2-4周，经颈静脉穿刺的中心静脉导管可留1-7天，经外周穿刺的中心静脉导管可留4周到1年以上。静脉输液理念的变化输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具，但提倡在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最细、最少腔的导管为最佳。一般头静脉适合留置针的穿刺与留置，贵要静脉适合PICC导管，锁骨下静脉适合中心静脉导管。对于化疗药、刺激性强的，PH高、渗透压大、毒性大、发泡剂等药物的输入时，应选择管壁粗、血流快的血管。输液污染的预防静脉输液污染包括不溶性微粒、微生物和化学污染物对溶液造成的污染。不溶性微粒进入静脉被巨噬细胞包裹，成为组织异物，可导致血管栓塞、肉芽肿、热原发应等，当前最大的进展一是静脉药物配置中心被引入许多大医院。由于静脉配药中心是在符合国际标准的洁净环境中，配药人员严格按着装要求和操作程序在超净台或生物安全柜内配置药物，大大减少了配药过程中污染，保证了液体的无菌性。静脉输液安全性问题静脉外渗的防治外渗是静脉输液常见的并发症，药物抗肿瘤药物、高渗性溶液、阳离子溶液、血管活性药、抗生素类药、止血药、碱性溶液及其它如造影剂等高危药物外渗后，若不及时给予恰当的处理，会发生组织坏死甚至致残，引发医疗事故和医疗纠纷。因此，选择合适的输液工具、适合的血管、熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免药物外渗的基础。目前认为对于易发生坏死的高危药物，应直接选择弹性好、管径大、血流好的血管进行穿刺，并应适当地稀释药物，如静脉化疗药物前后都应先滴注适量的生理盐水。同一输液静脉持续使用时间最好不要超过12小时，如使用缓释硝酸甘油贴敷在穿刺点上方，能延长输液静脉的使用时间。发生外渗后应针对不同的药物进行局部外敷和局部拮抗封闭疗法。一般冷敷适用于化疗药物及一些非缩血管药物所致的渗漏；热敷适用于血管收缩剂所致的渗漏；药物湿敷常用的有654-2，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏；氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效果也较肯定。局部拮抗封闭的常用药物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普鲁卡因加氢化可的松，维生素C等。静脉炎的预防静脉炎是静脉输液的另一常见的并发症，是由物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热发硬的感觉。导致静脉炎的危险因素与导管针的材质、长度和管径大小有关操作人员的技术不佳、不适当的穿刺部位、导管针留置时间过长、固定方法不当、输入液体的酸碱度太强或由于药物不相溶而造成沉淀、患者血管条件差等因素都与静脉炎的发生有关。留置针的封管的问题封管是留置针输液管理的重要环节，封管方法与堵管、出血、血栓、静脉炎等并发症息息相关，直接影响封管维持时间和套管针留置时间。研究认为生理盐水和肝素钠盐水均是安全有效的封管液，但是封管剂量、浓度与封管维持时间、套管针留置时间之间的关系，不同的研究报告结果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。封管液全部推注完后再拔针的方法比边推边旋转退针的方法堵管发生率高.快速封管局部静脉炎和外渗肿胀率发生率高于缓慢封管。输液泵的安全应用ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制液量和药量的输入，根据病情保证液体能按需输入。输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等，但如果过分依赖输液泵监测，也会导致不安全情况的发生。因此，在使用输液泵的过程中应正确使用和维护：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中；每输注一瓶补液都应设置总量，设置的总量不能超过输入液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵；输液泵应定期检修和保养，以保证其正常运行。输液管道妥善固定

管道固定的目的：防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。敷贴固定方法：穿刺外周静脉者，穿刺成功后直接予敷贴覆盖穿刺部位固定即可；中心静脉置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范围必须大于敷贴表面积），外予无菌敷贴覆盖固定，敷贴应为透明薄膜，可随时观察穿刺局部的情况，敷贴边上应标识使用或更换的时间。危重病人由于病情危重常有几条静脉通路，而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导管，而汇入中心静脉导管多采用头皮针插在中心静脉导管的肝素帽上才能输液，头皮针妥善固定才能保证输液的顺利进行。头皮针固定方法：一是将头皮针软管反折，胶布固定于肝素帽上；二是先固定头皮针针翼，再将软管固定于病人的皮肤上；三是用胶布先固定针翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，头皮针容易脱出，一方面浪费药液，另一方面容易造成锐器伤：刺伤病人和工作人员。头皮针与中心导管接口处的无菌处理：予无菌治疗巾包裹，形成相对无菌区域；治疗巾更换：一般24h，如潮湿、污染等立即换。保持输液管道通畅在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。做好转送前的准备工作准备充足的物品：输液管、头皮针、注射器、抢救用物等；理顺各种静脉管道，检查管道连接是否紧密、固定是否牢固？关闭输液泵，如输液管不够长可在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管，增加活动度，防止脱管。另：应多准备一袋液体，预备检查时间过长时予接瓶。转送病人时的输液安全转运过程中密切观察病情，观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶