重度智力障碍儿童生活自理能力训练的个案研究

重度智力障碍儿童生活自理能力训练的个案研究[摘要]智力障碍儿童的个人生活自理能力是其适应社会的重要能力，培养智障儿童的个人生活自理能力，不但能减轻家庭的负担，还能提高智障儿童的生活自信心，使其融入社会，回归主流。[关键词]智力障碍儿童生活自理能力个案研究前言我国在特殊教育领域已经取得了显著的成就，智力障碍儿童的生活自理能力已经成为适应社会的重要能力，是儿童生存的最基本能力，并日益受到社会各界人士的关注。国家投入更多的人力、物力和财力，积极推进教育体制的改革，完善教育制度，让特殊儿童受到应有的教育，得到全面的发展，包括自理能力的发展。生活自理能力的形成有助于培养其责任感、自信心以及自己处理问题的能力，对智障儿童今后的生活也会产生深远的影响，促进身心全面和谐发展和素质全面提高，树立正确的人生观和价值观，培养积极进取的生活精神和人生态度。所以，智障儿童必须学会生活自理。然而智障儿童他们有特殊的生活经历与独特的情绪情感体验,使他们比普通正常孩子要面临更多的挑战,他们长期得不到社会各界重视，自身也有生理缺陷，无法像正常人一样的生活，且依赖性强，生活自理能力差，以至于不能很好地适应新的环境。因此对智障儿童进行生活自理能力训练，提高他们的自理能力，已成当务之急。本文探究智障儿童生活自理能力的原因及状况，并提出了具体的方法和措施。二 、个案基本资料（一）基本情况庄媛，女，8岁，现就读于扬州市江都区特殊教育学校，培智一年级，个案注意力分散，智力低下，常常不在状态，不能理解别人说话的意思但能听见，会咿咿呀呀，但无法用语言表达自己的需求，在生活方面不会完成自己吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、大小便等基本的自理。三、训练过程（一）第一阶段准备阶段1观察本研究采用观察法初步记录了个案在日常生活自理能力中表现出来的问题行为，观察内容具体有洗脸、刷牙、穿衣、吃饭、如厕等一些日常最基础的生活自理能力方面的问题。详细情况见表1。生活自理技能主要问题洗脸不知道洗脸，不会洗脸，洗完脸后不会用毛巾擦干。刷牙不会刷牙，不会漱口，吞掉牙膏泡沫穿衣穿开衫时，不会拉拉链、不会用手抓握里面的衣袖；穿套头衫时，分不清领口和袖口、不会分辨衣服正反面。吃饭进餐量少，吃饭时注意力不集中，需要别人喂食；经常将饭菜含在口中不咽下；进餐时间长、偶尔有呕吐现象。大小便不会表达自己的便意，不会控制自己的大小便，经常尿湿裤子，便后不会擦也不会处理便后清洁。2.访谈针对上面表1出现的问题，我们对个案庄媛的妈妈进行了访谈，目的是找出造成个案生活自理能力差的原因，深入挖掘表象与内在因素之间的联系，从而更好地根据个案实际情况制定符合其自身现阶段发展所必须具备的生活自理能力训练方案。以下是根据访谈所记录的内容：据个案妈妈说庄媛小时候持续不断地发高烧，大脑器质性方面遭到损伤导致她智力低下，生活自理能力受到阻碍。父母觉得造成庄媛这种情况可能与自己有关，因此对她更心疼加宠爱，以至于“饭来张口，衣来伸手”；刚开始时，王清觉得这些像玩耍一样自己会动手尝试，却每次都会有失误，母亲脾气比较急躁，觉得让庄媛来做反而会有麻烦更加耽误时间，直接帮助其完成，而父亲工作繁忙无暇管教孩子，久而久之就形成了母亲包办庄媛日常生活的所有事宜，最终导致了个案庄媛最基本的生活自理都不会。根据上面的访谈分析，我们可以初步得出造成个案现阶段状况有两种原因：（1）个案自身原因，（2）父母家庭教育问题。但本研究仅研究和训练个案本身。练。在训练初期，我们对庄媛进餐的不良行为不予理睬，更不喂她，结果庄媛的进餐时间更长了。因此，我决定改变策略，开始跟庄媛讲道理，让她知道老师这样做是为了帮助她能较好的进餐，使身体长得好。并且活动课的时候给她讲“良好进餐习惯”的故事给她听，让她懂得良好进餐习惯的好处。在一次吃中午饭的时候，吃的是肉丸子西红柿鸡蛋汤，庄媛很喜欢吃并且吃的也很快，我抓住这一点变化，马上给予强化，表扬她并给她喜欢的漫画书或者新玩具。庄媛非常高兴，老师继续鼓励她要大口吃饭，吃得快一些，这样就可以给她喜欢的新图书让她看。果然庄媛有一些进步。后面又继续鼓励庄媛吃饭的速度提高一些，然后给她喜欢的新玩具作为奖励。在训练过程中，每当庄媛吃得比较慢时，不理睬她，而当她自己吃得有一点点进步时，就鼓励强化。通过一系列的教育和良好行为的强化刺激，庄媛在进餐时间和习惯上都有了很大的进步。在表2中，明确列出对庄媛大小便这一生活技能训练所要达到的目标水平，庄媛“能准确地表达自己的便意，较能控制大小便”。在这一环节我采用行为改变技术中的渐隐法进行训练。给庄媛充足的水。让吃较咸的食物和喝足够的水（每天8-10杯水）来让庄媛有想上厕所的意愿，在给庄媛喝了很多水之后，带着庄媛到厕所，让庄媛跟着老师说（老师的声音洪亮而坚定）“我想要上厕所”，当庄媛模仿跟着说“我想要上厕所”，老师就带她上厕所。说对了便奖给她一个喜欢的新玩具，同时语言奖励说“好孩子”，说不好，就重做。第二步，老师指着厕所说（老师的声音放低只起到提示作用）：“我想要上厕所”，个案庄媛能模仿说出“我要上厕所”，老师就带她上厕所，说对了便奖给她喜欢的新玩具。第三步,老师指着厕所，让庄媛自己说我要上厕所，并带她进入厕所，如厕。说对了仍然给予奖励，说不对重新做一遍，直至完成任务。训练结果经过三个月对个案生活自理能力技能进行训练，个案生活自理能力有所提高。（一）个案生活自理能力训练结果如下：个案庄媛由最初的什么都不会，什么也不干，到现在能自己洗脸、穿衣、吃饭，在同学和老师的帮助下可以完成刷牙、大小便。个案生活自理能力明显提高。六、反思（一）确定强化物，吸引个案兴趣进行训练对于重度智障儿童来说，抓住他们的心理，确定强化物来吸引兴趣进而针对性的进行训练。用他们所喜欢或者易接受的事物来鼓励他们，会增强她们的自信心。小步子，多循环，循序渐进在整个训练计划实施过程中，我们充分总结到不能急于求成，对个案过分要求，这样反而容易出错。要将任务分解，采取小步子，多循环的方式，不断深化巩固期望行为，在自然而然的环境中让个案循序渐进的达到目标行为。从训练后期庄媛生活自理能力有提高时，与原问题相对比，可以发现这个方法是可行的。多方支持合作，注重强化巩固训练计划的实施，需要学校环境的支持、家长的信任和理解。该个案生活自理能力差的一个原因就在于母亲包办代替，因此，家长应该和教师联合起来对孩子进行训练，训练结束后有必要对训练结果进行一段时间的强化巩固。回到家后家长也应该适时作出一些训练来促进孩子的生活自理能力，并且定期地将孩子的生活自理情况记录下来报告给老师。本研究在很多方面还有待完善。训练过程只有2个月，对重度智力障碍儿童来说，持续时间更长的训练过程可能效果会更好，需生活老师或者其他老师对个案后期生活自理能力加强训练。[参考文献][1]郝传萍、张瑜、马薇.中度智力落后儿童生活自理能力的训练的个案研究[C].中国科教创新导刊2012年17期[2]蒋姿.智障学生生活自理能力训练的个案研究[J].教苑教学研究，2015年09期[3]王桐娇.提高中度智力障碍学