【医院档案管理中存在的问题与应对措施8400字（论文）】

医院档案管理中存在的问题与应对措施摘要社会政治经济的飞跃发展，创新推动着医疗卫生建设的成长进步。在此社会背景下，医院规模化经营不断拓展，这也加大了档案管理的难度。本文以档案管理工作为创新路径，深度分析了医院档案工作相关的知识概念，结合自身的问题进行思考对现阶段档案管理过程中的不足进行探讨，发现医院档案管理过程中存在缺乏强烈的档案管理意识、缺乏健全和完善的档案管理制度、医院高层领导对档责管理工作的不重视、医院档责管理管理人员素质有待提升、难以实现对多种档案的规范化管理和装档等问题，基于存在的问题提出了与之相对应的优化策略，希望可以帮助医院切实有效的提升档案管理的效率、质量和水平，为医院的长远发展提供助力，实现共赢。关键词：医院；档案管理；对策目录TOC\o"1-3"\h\u2306一、绪论 一、绪论（一）研究背景档案是一家医院的宝贵财富，其包括图表、电文、录像等多种形式，良好的档案管理制度的建立及档案管理人员的落实是档案管理工作高效推进的必要条件。档案信息化建设涉及领域广，与医院工作人员密切相关。高质量的档案管理是医院运营精细化、现代化的标志符号。为医院的科教文化工作提供信息支持，切实保证医院的长效发展。2009年以来，国务院对医疗卫生机构提出了一系列医改政策，包括全力推进公立医院改革举措、完善医保、降低药品收入占比、大幅提升综合监管政策、建设高效高质的医疗服务模式、构建健康社会等等。在此政策背景下，医院档案工作必须顺应形势要求，充分整合和延伸拓展医院档案的价值意义，为新时代的医院发展打下良好的根基。（二）研究意义在新的发展环境下，医院档案管理的重要地位日益凸显，它是医院实现对各类信息聚合、储存、整理和归纳的有效手段。因此档案管理的综合效率会对医院的良性发展产生直接关联，大幅提升档案管理的可操作性，积极提升其管理效率和水平，对医院的长远发展来说具有十分积极的现实意义。（三）研究方法本文主要运用文献分析法，通过CNKI中国学术文献总库进行对相关文献的筛选和计量，以求将医院档案管理研究的成果及经验进行有条理的整合，并在此基础上提出科学有效的解决对策。对资料进行研读，更加全面客观的了解医院档案工作的研究现状和比较前沿的科学观点，不断深化对选题的认识和理解，为论文写作打下坚实基础。（四）研究创新性本文以档案管理工作为例，深度分析了医院档案工作相关的知识概念，结合自身的问题进行思考对现阶段档案管理过程中的不足进行探讨，发现医院档案管理过程中存在缺乏强烈的档案管理意识、缺乏健全和完善的档案管理制度、医院高层领导对档责管理工作的不重视、医院档责管理管理人员素质有待提升、难以实现对多种档案的规范化管理和装档等问题，基于存在的问题提出了与之相对应的优化策略。二、医院档案工作相关知识概述医院档案管理是医院最本质的工作任务之一，医院档案完整记录了医院的实际工作和改革发展。自2009年以来，新的医疗体制改革的提出符合公众对医疗保障体系的期望。公共医疗卫生日趋完善，不仅统一规范了医疗体系的管理体制，也大大提高了人民群众对医疗卫生服务的满意程度。（一）医院档案工作的特点医院档案工作有着档案信息化建设的共通性与医疗领域的独特性能，组织机构管理技术含量高、涵盖面广且各类档案的逻辑关联也大。1.管理内容复杂多样和工作量大（1）医院档案涉及面广由于医院记录是对医院各项活动的数据记录，它涵盖范围很广，包括医疗记录、文献记录、科研教育记录、财务档案、设备档案、药房处方等超过十种。从信息载体上看，它包括纸质档案、视听档案、档案信息等多种媒介。医院病例管理的类别多、载体多，导致其形式丰富、工作难度大。（2）医院档案产生速度快。医院病历的类型很多，病历记录和病程记录是医院病历的核心载体。患者进一步细分为门诊、住院等，大型综合医院日门诊量极高，仅胃肠手术年门诊量就能超过5万人次。二是住院患者的病历保存时间长，内容广泛。每次化验检测、拍片检测结果，每天的治疗用药、生命体征记录，每次医生所下医嘱都会形成大量的病案存在医院的系统中。第三，医院管理职能的日常运行，如通信、招聘职位、召开会议等，也会留下各种档案。有机结合以上内容信息，必然会大幅度增加医院病例管理的工作任务量。2.关联性强（1）医院里多种类型的档案是直接关联的。从患者门诊就诊开始，就形成了多种类型的医疗档案，如门诊病历、CT片、检查报告、病历资料等。病人的病程进展，由预约挂号、治疗、随访甚至住院形成系统，必须由不同部门和工作人员结合自身实际需求多方讨论，才能最终确认治疗方法。病例、实验室结果和胶片文件应跨部门重复使用，以全面提高治疗的精确程度。这种相关性还体现在媒介载体的档案相关性上，如门诊病历、胶片档案等。（2）医院档案的“一案多用”同一病案在核心职能部门有不同的应用扩展。对于同一案例，临床科室可以作为实际案例，科教部门可以作为科教档案，为学生提供临床技能培训，宣传部门可以将其做成宣传影像资料，向公众全方位展示，直观展示地使医院的发展理念或成就为外界所知。3.专业性强在病历的归档和管理方面，不同专科的科室所遵循的规章制度不同，术语也不同。因此，不同专业的部门在书写病历（病例）时，是无法相互替代的。在近年来更新的《病案书写基本标准》中，对病案的客观性、真实性和完整性提出了更广泛的书写要求。管理还必须遵守《医疗机构病历管理条例》等相关法律法规。病案室工作人员也必须掌握病案编码和质量控制才能参与招聘。不仅如此，医疗技术部门和行政部门的档案管理也各具特色。（二）医院档案工作的意义医院档案资源对整个医院的运营起着重要的作用，是推动医院整体发展的关键。只有正确认识医院档案的重要性，才能推动医院档案事业的发展。1.记录医院发展历程通过医院档案，可以了解医院的发展历程。医院的文件和记录包括执行层的政策沟通、医院历年工作概况、工作计划、会议记录等，记录不同时期医院的不同影响，整体环境和领导的变化。从医院的整体外观的变化，会议、文化和娱乐活动，举行特别活动和奖项等等，我们可以看到变化，医院经验在开发过程中，我们也可以看到医院的人文内涵的差异在不同的时期。2.为医院管理提供依据（1）了解医院发展状况数据是衡量医院发展的硬性指标。医院的员工统计办公室比较门诊月度和季度数据，手术台书、床位占用与同期的数据和其他数据，让大家了解医院目前的情况，与去年同期相比发展情况发生了怎样的变化，以便对医院做出相应的政策或人员调整。（2）显示医院运营成本汇总医院的核算数据，让领导一目了然地了解医院运行中的设备购置情况、员工工资支出情况、临床药品和设备使用情况。只有这样才能更好地控制医院运营各方面的成本，达到控制医院运营成本，保证医院正常运营的目的。（3）临床教学临床教育档案记录了临床教育的开展和效果。医疗活动中会有丰富的临床病例，大量临床病例产生的科研成果会被记录在医院档案中。此外，这些档案不仅记录了成功的案例，也记录了更严重的教育或临床医疗活动中的错误。这些误区只能为医院管理和临床医生提供更深入的指导。（4）展现医院服务效果近年来，在国家卫计委倡导提高医疗服务质量后，医德医风的评价变得越来越重要。医德医风和评价个人医德行为或评价结果的重要工具。包括服务态度评价、医患沟通、通知、病历、处方“三合理”标准，不仅是医务人员绩效评价的重要依据，同时也为医院更好地开展医疗服务提供管理经验。3.提高医院医疗水平病历是指医务人员从患者发病、检查检测、症状识别诊断、治疗等整个医疗活动过程的记录。它对于患者是极其重要的治疗档案信息，对于医院和医务人员也是极具研究价值的。首先，医院病历可以为医务人员提高医疗技术水平起到学习和借鉴的作用。其次，无论是单个特殊病例，还是多个类似病例的组合，特别是在大数据技术和计算机化日益成熟的今天，对病历进行大规模研究，可以帮助一个地区甚至一个国家实现特定目标。对单一疾病的治疗，使病历对各种疾病的防治具有不可替代的研究价值。同时，医院病历中列出的操作难度和疾病的复杂程度，是公众对医院医疗水平有合理了解的主要证据，可以提示医务人员向医疗水平前进。因此，加强病案管理是保证医院医疗业务正常运行，促进医疗技术进步的关键。4.解决医疗纠纷和维护患者权益（1）医疗档案是医生对患者整个病情和治疗过程的客观档案。病案要求对医疗过程的内容如实、准确、及时、完整地记录。这些记录是患者后续康复和医生检查的依据，也是处理医患医疗纠纷的法律依据。（2）图像报告是医疗纠纷解决中谈判过程的客观报告。在治疗过程中或治疗后，患者及其家属与医院协商时，会担心医院的结果，有时因为关心患者或治疗结果不符合预期，他们会情绪激动。令人信服的证据，作为处理争端的有力工具。三、医院档案管理过程中存在的问题（一）缺乏强烈的档案管理意识在竞争日益激烈的市场环境下，依然有一些医院领导与管理者没有对档案管理的重要性形成正确、清晰和全面地认识，导致医院档案管理工作大多数时候是由非专业的人员来开展，由于其档案管理意识比较薄弱，并且缺乏实际的操作能力，没有形成正确的服务意识，导致难以取得理想的档案管理效果。加之其缺乏耐心和责任心，因此在档案管理过程中敷衍塞责，及时发现档案丢失或者归档不及时、不完善、有拖延的情况，也没有引起足够重视，甚至对其置之不理，长此以往连带影响了档案管理综合效率。（二）缺乏健全和完善的档案管理制度从本质上讲，医院领导和管理人员还没有正确认识到病例管理的重要性，甚至没有设置专门的档案管理部门，因此难以做好档案管理机制建设工作，就难以形成科学、高效的档案管理方式和手段，管理效率和水平得不到有效提升。虽然现阶段，不少医院都对计算机技术予以应用，可是在具体的档案管理过程中，由于相关工作人员缺乏计算机操作技能，导致难以有效发挥计算机技术对档案管理的促进作用，在不少医院依然是采取人工的方式来管理档案，比如通过人工操作来采集档案信息和数据，对档案进行人工管理和人工储存，其根源就在于缺乏创新完善的档案管理制度，致使难以在信息时代的今天推动医院档案的自动化管理。（三）医院高层领导对档责管理工作的不重视部分医院的管理者认为档案管理于医院的发展关系不大，就是机械的整理资料，也不能为医院的经济效益作出贡献。在这样思想的影响下制约了医院档案工作的发展，尤其是在档案逐渐信息化的今天，没有医院管理层面的资金支持，很难得到长远的发展，整体的管理水平会停滞不前，甚至倒退。档案管理工作应该纳入到医院事业宏观发展规划中，定期的拨付一定的资金来购买信息化设备和进行尖端人才的引进，“硬件”和“软件”都进行升级后，医院档案管理工作才能实现质的飞跃，从而全面的推进医院的长期稳定发展。思想上的转变是人才培养的基础，也是医院档案管理工作的前提，所有“硬件”和“软件”的升级都需要在正确的指导观念下完成。（四）医院档责管理管理人员素质有待提升无论什么行业，优秀的人才都是推动行业进步的源动力，对于医院档案管理工作来说优秀的人才更是关键是要显著提高档案管理的效率。但部分医院对档案管理的价值和重要性，档案管理人员的知识文化水平认识不足于其他科室相比有着天壤之别，缺乏对档案管理工作的基本专业技能和理论知识，还有些医院甚至把档案管理岗位看成是整个医院的“养老院”，把快到退休，年纪较大的工作人员安排到这个岗位中来。这样就导致医院档案管理工作始终处于一种不良的发展模式中，缺乏管理层的重视，自然也得不到更多进修的机会，现有工作人员的能力也无法完成信息化时代的操作要领。因此，管理层需要转变思路，档案管理人员也应该进一步的提升从业人员的专业技术水平。（五）难以实现对多种档案的规范化管理和装档档案的验证功能主要从档案的可靠性和全面性两个方面扎实开展，所以需要对档案的全面性和可靠性予以高度重视，只有这样才能发挥档案的实际价值。可是随着医院的不断发展和壮大，其所面临的档案种类不断增加，加大了档案管理的难度。相关人员缺乏强烈的管理意识和专业的管理技能，再加上制度的不完善，难以实现对档案的有效整理和装档，最终导致档案管理难以实现预期效果。四、医院档案管理现存问题的应对措施（一）全面强化相关人员的档案管理意识首先，医院领导和管理人员要发挥表率作用，高度重视档案管理工作，提高档案管理意识，以提高医院全体员工对档案管理工作的重视程度，要将档案管理作为医院发展的常态化工作加以认真贯彻执行。另外也需要深入宣传《档案法》，因为它是医院档案管理的法律依据和保障。要在实际的档案管理过程中，切实有效地提升医院全体人员的法律意识，使全体工作者充分意识到档案管理对医院发展的重要意义，特别是需要医院管理者和领导者对《档案法》的各项规定予以全面地认识和把握。只有如此，才能充分发挥好自身的表率和带头作用，积极引导医院全体职工自觉、主动地参与到档案管理工作中去，要明白自身在档案管理过程中的价值，增强其参与感和责任感，只有这样才能为档案管理工作打下坚实基础，营造良好的档案管理氛围，将其变成一项常态化的工作，从而为医院的建设和发展提供更加现代化的档案管理服务。其次，档案管理理念会对档案管理质量产生直接影响，因此要想在新的发展环境下提升档案管理综合效率，就必须要对传统的档案管理理念予以突破，摆脱它的影响和束缚，创新档案管理理念，以科学先进的管理方法来开展档案管理工作，秉承先进理念并将理念与实践予以有机融合，只有如此才能切实有效地提升档案管理的实际效果和水平。打破传统封闭的管理理念的影响，形成开放思维，主动拓展档案管理业务，加大对医院建设发展方向的研究和分析，在医院内部加强同各科室的沟通与交流，并根据档案管理的具体状况来对档案管理工作的流程、方案和步骤加以调整和优化，从而增强企业内部凝聚力，形成合力协同推动医院档案管理工作的扎实开展，提升档案的服务能力，为医院提供更加便利、多元化的档案服务工作。只有如此才能最大程度上彰显档案管理价值，为医院长远发展提供有效保障。（二）加快构建并完善科学合理的档案管理机制档案管理机制的升级和优化是医院档案管理工作的重要基础。因此，医院必须根据现阶段自身发展的具体情况，不断优化和完善档案管理制度。通过建立档案管理人员网络，可以加强对档案管理的有效监督和控制，实行问责制，使档案管理过程中的权责分配清晰明了。此外，还需要不断优化档案管理系统，因为档案管理涉及到档案信息和数据的收集、存储、汇总、检索、借阅等很多内容，而收集信息是档案管理的源泉。另外，医院科室的医患类型较多，需要根据各科室、医患特点，有针对性地收集档案信息和数据，并有效保证档案在处理过程中的真实性和可靠性，有效地进行识别、分类和归档，使医务人员能够及时发现和获取所需信息，提高医疗服务效率。（三）端正工作思想和构建专业性档责管理团队医院的档案管理工作的服务性质比较强，所以要求相应的工作人员不仅有专业的业务能力，还需要强化其政治觉悟和服务意识，进而保证档案信息能够在医院长远规划中起到应有的作用，档案能够被科学和广泛地使用。在对档案管理工作人员培训的时候首先就应该从思想上强化，提升工作人员的思想觉悟，尤其是在档案的保密性上，让每一个档案管理的工作人员都能够认识到档案保密工作的重要性，并能够在工作中严格地执行档案的管理工作。端正工作思想，构建专业性的档案管理团队是极强医院档案管理人才培养的前提条件。（四）全面提升档案管理人员的专业技能与综合素质现阶段，医院之间日益激烈的竞争从本质上来说是人才的竞争，所以必须要对档案管理人才予以高度重视，加快引进和培养高素质的复合型档案管理人才，只有如此才能打造高素质的档案管理人才队伍，有效提升档案管理质量和水平，为医院各项运营管理工作的顺利开展提供保障。这就要求档案管理工作者不断突破自身传统的知识结构和框架，拓展知识储备，特别是在医疗卫生体制改革的大背景下，要学会对各种新理念、知识和技术的全面了解和有效运用。面对不断增多的档案信息和数据，要对管理方法予以有效革新，川页应外部环境发展，同时满足医院运营管理的实际需要，加大对档案管理工作者的教育和培训力度，全力打造一支理论水平较高、实践经验十足以及专业技能与综合素质较高的档案管理人才队伍。同时要引入惩奖机制，对档案管理过程中表现优异的人员予以及时奖励，从而起到表彰先进、鞭策落后的作用。（五）对档案加大开发和利用力度，发挥其最大价值传统滞后的档案管理办法难以满足不断增长的档案管理需要，所以必须要在信息时代的今天，加强对信息技术和手段的全方位应用，结合档案管理的实际需求，创立局域网，并且引入先进的计算机设备，来推动对档案的信息化和数据化管理，比如可以设立科研档案、设备档案、医生档案等相关的档案管理系统和平台，为档案的自动化管理打下坚实的数据基础，在档案管理信息化建设过程中，需要对档案安全予以足够重视，因为以局域网和计算机为基础的信息化档案平台具有开放性和便捷性的特点，所以对其安全管理就显得更加重要，要防止档案信息和数据被非法分子所盗取而对医院和患者造成影响。档案管理的最终目的是最大限度地利用档案资源，因此在档案管理过程中要提高服务意识，通过优质的档案管理为医院的各项管理和医疗运作提供便利和效率，方便服务，这是医院档案管理的最终目的，认真做好档案采编工作，实现档案采编与医院各项工作的有机融合，对档案信息和数据进行深入地挖掘和整理，为不同工作提供有针对性的档案数据支撑，只有如此才能最大程度上发挥档案管理的实际价值，为医院各项业务活动的稳健发展提供强大助力。五、结语综上所述，在特色社会主义时代背景下，进程缓慢的档案管理工作已经难以适应医院现阶段运营管理的实际需要，因此必须要对传统的档案管理模式予以优化和创新，对现阶段档案管理所存在的问题予以全面分析和探讨，采取有针对性的办法加以妥善解决，从而切实有效地提升档案管理的实际价值，推动医院实现长效发展。从医院的角度来看，怎样能够建设一支高素质、高技能的档案管理队伍是医院宏观战略规划中重要的思考内容，人才队伍的建设是每一家医院的重要核心项目。在具体的工作中医院的管理者需要端正工作思想，为医院档案管理工作人员打造良好工作环境，完善工作激励制度，铺设终身学习的平台，在医院档案管理信息化的过程中深度挖掘“潜在人才”，就一定能够在激烈的市场竞争环境中取得实质性的突破。

参考文献[1]侯中英,刘岐.档案信息化建设与档案管理的几点思考[J].才智,2022,(05):145-147.[2]高松.提高医院文书档案管理质量的策略[J].黑龙江档案,2021,(06):138-139.[3]李潇