牙周病的诊断及治疗分析研究 临床医学专业

牙周病的诊断及治疗摘要：产生牙周病的病因都是比较复杂，一般情况局部和全身两方面因素都存在。而且两者之间又相互影响，其中局部因素起主要作用。牙周病的症状多样，可以用"红肿、出血、松动"六字来概括。具体表现是，牙龈先出现红肿的炎症，容易出血，最后导致牙齿出现松动。在牙齿疾病中牙周病是第二大疾病。调查显示我国老年人牙周疾病患病率达到80%以上，老年人中引起牙齿脱落的最主要原因就是牙周病。关键词:特点；病因；治疗方法；局部麻醉前言引起牙周病的原因很多，有全身因素和局部因素。植物神经功能紊乱、内分泌紊乱、营养代谢障碍等是全身因素。牙菌斑细菌和它的产生物是牙周病最主要的局部因素中。局部因素还有咬合创伤、口腔污物、食物嵌塞等。产生牙周病的病因都是比较复杂，一般情况局部和全身两方面因素都存在。而且两者之间又相互影响，其中局部因素起主要作用。牙周病的症状多样，可以用"红肿、出血、松动"六字来概括。具体表现是，牙龈先出现红肿的炎症，容易出血，最后导致牙齿出现松动【1】曹采方主编，牙周病学第一版，人民出版社，2000.1.121】【1】曹采方主编，牙周病学第一版，人民出版社，2000.1.12一、牙周病的发病对象及危害老年人的口腔健康保护意识较差，有50%左右的中老年人每天只刷一次牙，40%以上的老年人喜欢吃甜食，导致老年人牙周病发病率居高不下。大部份老年人仍存在“牙痛不是病、老年人掉牙是正常的生理现象”等过时的错误观念。上海市做过的调查显示73.73%的老年人”患有龋齿，中老年人中患有牙周病的超过80%。根据调查，一年内看过牙医的老年人的比例是25.28%；一次牙医都没看过的老年人有20%以上；老年人牙石的检出率达到了88%【2】全国牙病防治指导组。第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果。北京：人民卫生出版社2008：:11-48。老年人存留口腔内的牙齿平均数只有19颗，世界卫生组织的标准是：“8020，即80岁的老人至少应有20颗功能牙，即能够正常咀嚼食物，不松动的牙【3】【2】全国牙病防治指导组。第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果。北京：人民卫生出版社2008：:11-48【3】张绍伟、马丽霞。贵州省65-74岁老年人牙周情况调查分析。陕西医学杂志。2009.38（2）：227-231二、牙周病的特点、病因及诊断（一）牙周病的特点1.定义牙周病是指发生在牙周组织的疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。2.临床表现刺激作用易导致牙龈出血；牙龈患病区充血水肿，牙周炎患者有不同程度牙齿松动；Ｘ光照片可显示牙槽骨有吸收的是牙周炎牙槽骨无吸收的是牙龈炎。3.主要分类牙周病主要有牙周炎、牙龈炎、牙周创伤和牙周萎缩等。牙周炎是最常见的牙周病，主要症状是形成牙周袋并伴有牙周袋溢脓、牙龈红肿出血、牙龈退缩、牙齿松动等。牙龈炎的症状是“形成牙周袋并伴有脓液溢出，牙齿松动，Ｘ光照片可见牙槽骨有不同程度吸收，牙龈和龈乳头变圆纯光亮点彩消失龈质粉软脆弱缺乏弹性探诊时易出血，局部有牙垢或牙结石生成”。牙周创伤是指牙周组织在咬会方向异常或压力过大时，破坏了牙周支持组织一种疾病。没有明显症状，有时有隐痛或钝痛并且咀嚼无力。牙周萎缩主要表现为牙颈部或牙根暴露牙龈形成退缩。主要原因是由于牙颈部结石对牙龈产生的压迫；刷牙方法不正确造成的机械性刺激；牙的长期废用以及全身性因素导致；牙龈受修复体压迫等【4】

周明，林松杉，王峰，等．老年人牙周炎和胃病发病相关性调查研究及机理探讨【4】

周明，林松杉，王峰，等．老年人牙周炎和胃病发病相关性调查研究及机理探讨[J]．中华老年口腔医学杂志，2007,5（2）：75-761-1牙龈萎缩1-2晚期牙周炎（二）牙周病的病因1.全身因素全身因素主要有：缺乏维生素C、维生素D和磷、钙的缺乏、营养不良等；肾上腺皮质激素、性激素、甲状腺素等的分泌量异常；白血病、血友病等疾病性因素；药物因素及遗传因素等。2.局部因素局部因素主要有菌斑、牙结石、创伤性咬合等。（三）并发症及诊断1.并发症并发症主要有牙周脓肿、溢脓、疼痛牙齿松动、口臭等。2.诊断（1）物理刺激牙龈易出血（2）患病区域牙龈出现充血水肿、牙齿松动（3）血液常规检查（4）X光照片显示牙周炎有不同程度牙槽骨吸收、牙龈炎没有牙槽骨吸收现象（5）分泌物及组织培养+药敏三、中医治疗中医学认为，牙齿属于肾的范畴。“肾生骨髓……在体为骨，在脏为肾”，“齿为骨之余”。牙齿的健康与肾的健康有直接关系。所以从中医角度牙周病应该从治肾入手【5】胡德渝.中国人口结构与口腔疾病的改变趋势[J].华西口腔医学杂志，2000，18(2):126-128.5】【5】胡德渝.中国人口结构与口腔疾病的改变趋势[J].华西口腔医学杂志，2000，18(2):126-128.牙龈炎是肾阴虚，属于火热毒邪外侵所致，所以治疗时应以补肾阴为主。病例分析；“姓名：张林性别：男年龄：69岁初诊日期：2010.7.8【主诉】：牙龈经常出血多年，牙齿松动，牙齿酸软，咀嚼无力等症状，【现病史】：早晨刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血，并感觉到有明显的疼痛，患者感觉很苦恼，前来就诊。【既往史】：患者两年前就有牙龈出血的现象，但较轻，现在有加重的趋势。否认药物过敏史，否认系统疾病史。【个人史】：吸烟39年，每天大约10支。【家族史】：父母身体健康，无其他疾病。【检查】：口腔卫生欠佳，牙石（+），有烟斑。牙龈暗红，轻度水肿，牙齿松动移位。探诊出血。X线片未见牙槽骨及根尖部有异常。【诊断及依据】:边缘性牙龈炎（单纯性牙龈炎）。【依据】：（1）牙龈暗红，轻度水肿，牙齿无松动。探诊出血。（2）用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血（3）X线片未见牙槽骨及根尖部有异常。【鉴别诊断】与早期牙周炎鉴别。【治疗计划】（1）口腔卫生宣传教育，采用正确的刷牙方式（2）祛除病因，洁治术彻底清除牙石，3%双氧水和生理盐水先后冲洗，再涂碘甘油。（3）祛除一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的原因。（4）以丹参、合鸡血藤补血活血、野菊花、牡丹皮清热解毒。用骨碎补、枸杞子、熟地黄、紫河车等，通过疏通牙周微循环、增加骨质密度、增强机体的免疫力，使牙槽骨和牙周组织生理机能得以恢复【6】陈玲.老年人牙周疾病高发原因分析与治疗[J].医学信息，2009，22(7):1236-1237.【6】陈玲.老年人牙周疾病高发原因分析与治疗[J].医学信息，2009，22(7):1236-1237.【后期回访】治疗3月后电话回访，牙龈出血没有在发生，牙齿松动得到稳固，咀嚼有力。综上所述，牙周病在中医里属于肾虚范畴，应该用补肾、活血解毒方法治疗。四、手术治疗（一）、治疗初期去除口腔内脏东西，然后对牙齿进行洗牙刮出，牙周囊袋深部结石整平牙根，去除咬合干扰和不良膺复物。然后患处消炎口。（二）、手术期如果牙周囊袋较深处较严重，要做牙周翻瓣术，才能彻底清除结石和病变组织。对牙周进行局部麻醉，稍微翻开牙龈，彻底清除牙周深部的结石和肉牙组织，如果有骨损失，可以放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」恢复破坏的骨组织，使牙周组织得以重建【7】潘卫红牙周病危险因素的病例对照研究，中国流行病杂志，1998.12.3149-1517】【7】潘卫红牙周病危险因素的病例对照研究，中国流行病杂志，1998.12.3149-151（三）、维持期手术治疗后，要经常性的做口腔清洁，同时还应依医嘱定期回诊检查。病例分析；姓名：孙善涛性别：男年龄;65岁初诊日期：2011.3.16【主诉】：下前牙处常有脓液溢出一月余。【现病史】：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。【既往史】：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。【检查】：右下12左下12排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。【诊断】：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）【鉴别诊断】：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，有牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。【治疗计划】：1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。4．术后定期复查，维护疗效。【术后回诊】：术后3月回诊，牙周袋无复发，无溢浓现象。结语随着牙科技术的发展，牙周病的治疗除了传统的治疗方法还囊括了各种成形和再生术、诱导组织再生术还有不技术太成熟的骨和根分叉再生术等。牙根覆盖已经成为常规手术【8】冯希平牙周病基本流行情况预防口腔医学第四版，北京人民出版社，2003.1.2130-318】【8】冯希平牙周病基本流行情况预防口腔医学第四版，北京人民出版社，2003.1.2130-31最近几年我们医院对65—74岁的老年牙周病患者治疗后抽样调查；调查人数91人；男性54人、女性3