ICU护理常见病护理常规培训

ICU护理常见病护理常规培训宣讲人：某某某时间：20XX.XXROUTINENURSINGTRAINING各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者｛如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后｝;各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人;各种类型的休克；心功能不全或有严重心律紊乱;复合性创伤器官移植术后MODS患者某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；卜9.各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持.各种类型中毒病人；高危孕产妇、产后严重并发症（如羊水栓塞、产后大出血等）；各种代谢性疾病危重者；严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳鸟者；严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者各类急性脑功能障碍危重期保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24°C,湿度在50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安以备抢救后査对。保持环境安静监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。烦躁、海妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜并做好局部皮肤的观察。做好各项基础护理，保持病人三短六洁。昏迷病人的护理常规昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表现。按程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现为意识丧失、大小便失禁，常有躁动、谑妄等。吞咽、咳嗽、闭睑、瞳孔等反射尚存在，按压眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应。时意识完全丧失，对任何刺激均无反应瞳孔反射消失，呼吸浅、快、慢或不均匀绝对卧床休息，取侧卧位头偏向一侧。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔中府粘液、痰液等，防止误吸。聋延患却号够旳貫养現水介，鼻饲貫热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食或按医嘱静脉补液，严器记录出入量。做好皮肤护理，预防压疮。每2小时翻身1次，垫以海绵或气圈，用50%酒精按摩骨突处，2次/天書、尿垫，男患者可以用尿壶接尿，保持床褥干果保持大小便通畅保持大小便通畅，3天无大齢给予灌肠或泻药通便潴留看定时風手轻压膀胧区使出，坐要时放置尿管，时更换，观察尿量保护眼睛，防止感染，每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者，用凡士林油纱布覆盖。密切观察生命体征、意识状态，做好详细记录。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每15~30分钟监测一次；同时还要加强心电监护中心静脉压及末梢循环的观察，根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时釆取必要的措施。对心脏骤停的病人釆取心、肺、脑复苏的手段。保持呼吸道通畅。昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一边，及时吸出呼吸道分泌物。重视营养和水分的补充，对不能进食者，可经胃肠外给予静脉高营养支持。对水分损失较多的病人，应补充足够的水分。做好口腔护理，保持口腔清洁，用生理盐水或朵贝尔氏液，即复方硼沙溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗两次或在每次进食后擦洗。做好皮肤护理，预防发生压疮。要常翻身，对身体受压部位要用50%酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥、无褶皱无渣屑。预防肺部并发症。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常变换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。保持大小便通畅，如有异常及时处理。有尿潴留者可按摩下腹部或让病人听流水声以协助排尿，必要时可进行导尿。大便秘结的病人可给开塞露或灌肠严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至<80mmHg以下或较前下降20〜30imnHg、氧饱和度下降等表现.严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化以了解患者其他重要脏器的功能。.密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。危重患者每2〜3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。神志清醒者可做雾化吸入，每日2〜3次，每次10~20mino合理用氧：对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%〜29%)低流量(l~2L/min)鼻导管持续吸氧。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。更换体位和多饮水危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制。严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，、尽早发现各类型的心律失常。.观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。观察用药后的效果及有无副作用的发生。观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。心力衰竭疾病的护理常规护理措施休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病屈取半卧位或坐位氧疗：持续吸氧3〜4L/min,急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧熬量为6〜8L/min）病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精反应差、神经反射减弱、腹胀、尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张剂应密切注意血压变化。遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保瘤便通畅。饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。.’心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活观察要点观察患者尿量情况。.观察患者水肿情况、血压变化情况。.观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表现。.观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。绝对卧床休息。监测患者生命体征，准确记录岀入量，测每日体重。少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。给高热量、高维生素、低盐、免含钾高的食物（如：香蕉、柑、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、及其制品等）。急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。注意皮肤及口腔护理。,詩譜入舞娉臨俞軽體ICU护理常见病护理常规培训演示完毕感谢您的观看ROUTINENURSINGTRAININGICU安全用药与管理内容护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药配药给药（注射、口服、外用）不良反应的医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素ICU用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士，办公室护士也未及时料理，造成执行遗漏或执行时间延迟。医生开出了错误的医嘱，办公室护士在料理过程中未发现。医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位ICU用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期(口服药未计划使用，床头柜可见散落片剂)高危药品床旁随处可见（钾、钠）每班清点流于形式（固定药品出现增加和减少，未查明原因）药物保管方面不安全因素ICU用药过程中的不安全因素抖音无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素ICU用药过程中的不安全因素给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解ICU用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）、亚胺培南西司他丁和头孢哌酮舒巴坦（进口和国产）等药名相似：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等制剂多种左氧氟沙星针(0.2g、0.4g)、头孢哌酮他唑巴坦(2.25g、4.5g)、阿托品（0.5mg、5mg）、阿司匹林肠溶片（50mg、75mg、）和拜阿司匹林（0.1g）等

外包装类似

玻瓶款式一样，药品标签颜色近似，配药时未仔细查看药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确原则：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）安全用药防范措施规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流认真观察病人用药后的反应加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识形成医疗安全文化氛围安全用药防范措施规范病房药品保管的安全管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、莫西沙星等

病房药品管理制度毒、麻、精神药品管理制度高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理。安全用药防范措施严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。防范配伍禁忌有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.防范配伍禁忌选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。

给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。给药途径准确特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。给药时间正确需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。催眠药如巴比妥类需睡前服。给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh～2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)，严格执行。输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。安全用药防范措施增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通安全用药防范措施认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。

特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药