白内障护理查房模板

第12章晶状体病

广医二院眼科教研室杨瑞明1晶状体解剖及位置晶体是双凸透镜,

有弹性、无血管的透明组织。位置、附着营养来源是屈光介质之一2*组织结构:囊膜、前囊、赤道下上皮细胞、纤维（皮质、晶体核）3前囊膜带成人核带胎儿核胚胎核后囊膜带4

晶状体的功能独特的屈光通透和折射功能保护视网膜调节焦距5晶状体的病变透明性改变：晶状体混浊形态、位置改变：晶状体异位、脱位、异形6

第一节白内障

（cataract)

一、白内障总论7定义*病因危险因素发病机制：自由基引起的氧化损伤。8白内障分类*：病因（年龄相关性、发育性、后发性……)

发病时间（先天性、后天性）混浊部位（囊膜、囊膜下、皮质性、核性）混浊程度（未成熟、成熟、过熟）9白内障主要症状*：视力障碍（据晶体混浊程度和部位）体征*：晶状体混浊诊断：晶状体混浊+视力下降分类标准（见习内容）治疗：药物、手术10二、年龄相关性白内障（age-relatedcataract)

（老年性白内障senilecataract）定义*：中老年人的晶状体混浊。11

病因：

发病机制：氧化损伤

晶体细胞膜晶体蛋白聚合

Na+-K+-ATP酶泵功能

水流入晶体内不溶性高分子量蛋白

皮质性白内障核性白内障

12

临床表现

主要症状*：1、渐进性、无痛性视力减退。

2、对强光源产生眩光。其它：近视单眼复视或多视13老年性白内障如何分型与分期*分型：皮质性、核性、后囊膜下分期：皮质性（初发期、未熟期、成熟期、过熟期）14初发期(incipientstage)视力*：多无改变发展：缓慢特点*：不散瞳不易发现检查：晶体前、后、赤道区皮质混浊15膨胀期（未熟期immaturestage）视力：受混浊程度、部位影响发展：缓慢特点*：虹膜投影阳性、可继发急性青光眼16膨胀期继发青光眼*晶状体皮质吸收水分膨胀

虹膜向前推移前房变浅诱发急性闭角青光眼注意*：此期慎用散瞳剂17成熟期（maturestage)视力*：眼前手动或光感特点*：虹膜投影阴性检查*：晶状体囊膜与核之间皮质全混浊。（定义*）18过熟期(hypermaturestage)Morgagnian白内障*：

过熟期白内障晶状体纤维分解液化为乳白色颗粒（Morgagnian

小体），晶状体内失水，囊袋皱缩，核下沉至囊袋下方，上方前房加深。19过熟期白内障视力：稍提高特点*：

虹膜震颤、

Morgagnian白内障、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、继发青光眼治疗：及早手术20晶状体溶解性青光眼*

晶状体皮质颗粒沉积在前房角、巨噬细胞吞噬前房角、小梁网堵塞212、核性白内障(nuclearcataract)

混浊开始于*：胎儿核（多见）成人核发病年龄较早，进展慢。

*视力易减退。22后囊下白内障

(subcapsularcataract)

3、后囊下白内障后囊膜下皮质棕黄色混浊。进展慢，早期视力障碍。混浊位置：后囊下皮质层视力*：早期受影响发展：缓慢检查*：早期：晕状混浊晚期：棕黄色盘状混浊

23诊断老年性白内障应注意排除那些眼病*年龄相关性白内障诊断*：晶状体混浊形态+视力排除眼病：青光眼、视网膜脱离、视神经病变、玻璃体疾病24先天性白内障

（congenitalcataract)定义*：出生时或出生后（第一年内）发生的先天遗传或发育障碍性白内障。病因：染色体显性（隐性、伴性）遗传母亲妊娠头三个月：病毒感染、营养或代谢失调母亲妊娠期：药物、放射性射线代谢性疾病

25先天性白内障临床表现*

视力障碍（混浊部位、程度）

特点*：大多静止状态并发症：斜视、弱视、眼球震颤分类：极性（前极、后极、前后极）、绕核性、核性、全白内障、膜性、发育性、

26先天性白内障临床分型及治疗全白内障(totalcataract)*：混浊部位:全部白色混浊视力：明显障碍特点：双眼对称性发病27前极白内障(anteriorcataract)混浊部位：晶状体前囊混浊视力：视混浊的大小发病眼：多双眼28后极性白内障(posteriorcataract)*混浊部位:晶状体后囊混浊视力：受影响(因混浊位于眼球光学结点)发病眼：多双眼29绕核性白内障（板层白内障）(perinuclearcataract)

儿童中最常见混浊部位:透明晶状体核周围的层间。视力：视混浊区大小和密度。发病眼：多双眼30核性白内障(nuclearcataract)混浊部位：胚胎核、胎儿核混浊视力：明显下降发病眼：多双眼31膜性白内障(membranecataract)（全白内障晶状体蛋白液化吸收，囊膜机化，囊袋内容少）晶状体混浊:厚薄不均视力：障碍明显发病眼：多双眼或单眼32发育性白内障

(developmemtalcataract)定义：先天性与成人型白内障的过渡类型。视力：视混浊的大小，少影响视力。发病眼：多双眼点状白内障：周边皮质细小点状混浊花冠状白内障：周边皮质深层斑点状混浊

33缝合性白内障（suturalcataract）混浊部位：胎儿核至成人核附近视力：少影响发病眼：多双眼34珊瑚状白内障(coralliformcataract)混浊部位:晶状体前后极之间的中轴部及附近视力：视混浊区程度及密度发病眼：多双眼35先天性白内障诊断晶状体混浊形态+部位白瞳症先天性白内障治疗原则*:

恢复视力，减少弱视和盲目。36先天性白内障治疗*1、定期随访观察2、手术：明显影响视力的，出生后尽早手术（最迟不超过6个月）。3、矫正屈光不正：眼镜角膜接触镜人工晶体植入（≥2岁）4、防治弱视：37五、代谢性白内障（糖尿病性白内障）

血糖升高，晶状体内渗透压发生改变，房水进入晶状体使之肿胀变凸，形成近视*。

血糖降低，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视*。38后发性白内障（after-cataract)定义*：白内障摘除后形成的晶体后囊膜混浊。临床表现：晶状体后囊膜机化膜、

Elschnig`s珠样小体、术后视力下降。39后发性白内障防治*预防：1、术中彻底清除皮质、前囊膜下晶体上皮细胞。

2、植入生物相容性好的、与后囊膜紧贴的人工晶体。治疗：后囊膜切开（Nd：YAG激光、手术）40白内障治疗哪些情况下白内障患者可行复明手术？*1、手术复明，提高视功能。最常见适应症：满足患者提高视力的要求。2、治疗性适应症：晶体（过敏性葡萄膜炎、溶解性青光眼、脱位）

3、诊治其他眼病的需要4、美容41白内障治疗术前检查与术前准备手术方法*：白内障囊内摘除术（ICCE）白内障囊外摘除术（ECCE）+IOL植入术超声乳化白内障吸除术（Phaco）+IOL植入术激光乳化白内障吸出术（laseremulsification)42

白内障治疗

白内障术后的屈光状态*：高度远视（+8-+12D）矫正白内障术后的屈光不正方法*：

眼镜、角膜接触镜、角膜表面手术、植入人工晶体（优点*）43第二节、晶状体位置异常晶状体异位*（eptopialentis)：出生时晶状体就不在正常位置。晶状体脱位*(dislocation

oflens):

出生后因先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变。44病因：1、先天性睫状韧带松弛无力或不全。

2、外伤。

3、眼部病变。分类：晶状体全脱位晶状体半脱位45晶状体全脱位：晶状体悬韧带全部断离。

1、脱入前房462、嵌顿于瞳孔区473、脱入玻璃体48并发症：继发性青光眼葡萄膜炎49晶状体半脱位：部分悬韧带断裂。50Marfan综合征（长指、晶状体半脱位综合征）51诊断治疗52思考题白内障定义？白内障视力标准（临床和流行病学采用的）？白内障主要临床表现老年性白内障分型、分期先天性白内障治疗白内障手术治疗方法53辛苦了5455谢谢！祝大家成为好医生！56白内障

cataract

6/26/2024白内障定义：任何原因引起的晶状体混浊6/26/2024白内障

分类：

1、根据病因

2、根据发病年龄

3、根据混浊部位

4、根据混浊程度

5、是否进展

6/26/2024老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract*

临床表现：

症状双眼先后发病，无痛性、渐进性视物模糊体征视力下降，晶状体浑浊

6/26/2024分类：

皮质性白内障corticalcataract

核性白内障nuclearcataract

囊下白内障subcapsularcataract

老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract*

6/26/2024皮质性白内障

corticalcataract*

按其发展过程分为4期

初发期incipientstage*图肿胀期intumescentstageorimmaturestage*成熟期maturestage*过熟期hypermaturestage*例

6/26/2024老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract治疗：目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗是以手术治疗为主

药物治疗：白内停等6/26/2024老年性白内障Senilecataract

又称Agerelatedcataract手术治疗：

术前检查：手术时机选择

术前检查常规检查全身状态、眼部检查确定人工晶体度数

手术方式的选择ECCE+IOLICCE+IOLPHACO+IOL

6/26/2024先天性白内障

Congenitalcataract

分类

前极性白内障anteriorpolarcataract

后极性白内障posteriorpolarcataract 冠状白内障coronarycataract 点状白内障punctatcataract 绕核性白内障perinuclearcataract 核性白内障nuclearcataract 全白内障totalcataract 膜性白内障membranecataract

6/26/2024先天性白内障

Congenitalcataract

病因

胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。

临床表现双侧、多为静止性，根具不同类型表现出不能固视、眼震、弱视等*图。

6/26/2024先天性白内障

Congenitalcataract

手术时机尽可能早

6/26/2024先天性白内障

Congenitalcataract

术后视力矫正

6/26/2024外伤性白内障

Traumaticcataract

定义

由于眼球机械伤、辐射伤及电击伤等引起的晶状体浑浊

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