第4章 血液循环课件

第四章血液循环

PHYSIOLOGY1第4章血液循环1-1第四章血液循环血液循环（bloodcirculatiaon

）——血液在循环系统中按一定方向周而复始地循环流动，称为血液循环。2第4章血液循环1-13第4章血液循环1-1血液循环系统心脏血管泵血(内分泌)循环血液循环的主要功能:1、运输（物质运输、激素运输）；2、维持内环境稳态；3、实现血液的防御功能。4第4章血液循环1-1心脏的生物电活动心脏的泵血功能血管生理心血管活动的调节器官循环

本章的主要内容心肌的生理特性5第4章血液循环1-1第一节心脏的生物电活动心肌细胞普通心肌细胞

特殊分化的心肌细胞

心房肌细胞

心室肌细胞

窦房结P细胞

房室交界区细胞

浦肯野细胞4期能否自动去极化非自律非自律自律自律0期去极化的速度快反应快反应快反应慢反应6第4章血液循环1-1普通工作细胞心房肌心室肌具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。特殊传导细胞窦房结细胞浦肯野细胞结区细胞具兴奋性、传导性、自律性，收缩性基本丧失。（自律细胞）有兴奋性，传导性差，无自律性和收缩性。7第4章血液循环1-18第4章血液循环1-1窦房结节律性兴奋特殊传导系统心房肌心室肌节律性收缩心脏的节律性活动是一种周期性活动，其周期性表现在三方面：

心电周期心动周期心音

9第4章血液循环1-1一.工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制

1.静息电位:人和哺乳类动物心室肌细胞的静息电位(restingpotential)约为-90mV

形成静息电位的主要离子流:k+电流形成静息电位的其它离子流:

Na+；生电性Na+

-K+泵；10第4章血液循环1-12.动作电位:心室肌细胞的动作电位（actionpotential）与骨骼肌和神经细胞的明显不同，主要特征为复极过程复杂，持续时间很长，动作电位降支与升支不对称。11第4章血液循环1-12.动作电位（1）去极化过程：去极化（depolarization）过程又称0期(phase0)。去极化时，膜内电位由静息时的-90mV迅速上升到+30mV左右，形成动作电位的升支。0期去极化时间短（1～2ms）、幅度大（120mV），速度快（其最大速率Vmax可达200～300V/s）12第4章血液循环1-1决定心室肌细胞0期去极化的Na+通道特点：快：激活开放的速度和失活关闭的速度快,开放时间短，约1ms、，称快通道，快反应细胞阈电位水平：－70mV；河豚毒（TTX）可阻断。13第4章血液循环1-12.动作电位（2）复极化过程：

1期：快速复极初期，占时约10ms。0期去极和1期复极这两个时期的膜电位变化速度都很快，在记录图形上表现为尖锋状，故常把这两部分合称为锋电位。

由K+负载的1期是心室肌1期复极的主要原因.通道在去极化到-40mV时被激活；开放5~10ms；K+是的主要离子成分。14第4章血液循环1-12.动作电位（2）复极化过程：

2期：平台期（plateau），持续约100～150ms，是心室肌动作电位持续时间较长的主要原因，也是心室肌细胞动作电位区别于骨骼肌和神经细胞动作电位的主要特征。平台期的形成与外向电流（K+外流）和内向电流（主要是Ca2+内流）的同时存在有关。初期：相对平衡状态，随后：内向逐弱，外向渐强，结果：出现随时间推移而逐渐增强的、微弱的外向电流15第4章血液循环1-12.动作电位（2）复极化过程2期（平台期）

内向离子流主要是由Ca2+（少量Na+）

慢；阈电位：－40mV；失活因素：时间；阻断剂：Mn2+、多种钙通道阻断剂（如维拉帕米）

外向离子流主要是由K+负载16第4章血液循环1-12.动作电位（2）复极化过程2期（平台期）

内向离子流主要是由Ca2+（少量Na+）负载

外向离子流主要是由K+负载

慢；＋20mV最大激活；－60mV失活；（2）复极化过程3期17第4章血液循环1-12.动作电位（2）复极化过程4期（恢复期）Na+-K+泵：1分子ATP，转运3个Na+，2个K+

；Na+-Ca2+交换体是存在于心肌细胞膜上的一种双向转运蛋白，其Na+：Ca2+转运比为3：1。Ca2+泵（calciumpump）18第4章血液循环1-13.心房肌细胞跨膜电位：心房肌细胞是工作细胞，其动作电位的形状与心室肌细胞的相似；但心房肌细胞膜对K+的通透性较大，2期缩短，动作电位时程较短19第4章血液循环1-1二.自律细胞的跨膜电位及其形成机制

自律细胞与非自律细胞跨膜电位的最大区别在4期不同类型的自律细胞4期自动去极化的速度和机制不完全相同；都是由进行性净内向电流所引起，但构成净内向电流的离子流的方向和离子本质并不完全相同。20第4章血液循环1-1１、浦肯野细胞①0、1、2、3期与心室肌相似，但时程长(约400ms)③4期不稳定，可自动除极化，达阈电位后自动兴奋(AP)

——快反应自律细胞②最大复极电位－90mV，阈电位－70mVAＰ的特点21第4章血液循环1-1AP的特点２、窦房结细胞-70①由0、3、4期组成；②最大复极电位－70mV；阈电位－40mV；③0期去极速度慢、幅度小(70mV)；时程长(7ms);④4期自动去极速度快于浦肯野细胞。（——慢反应自律细胞）22第4章血液循环1-1K+

外流(

IK

)，K+通道在复极初期被激活AP的形成机制（1）去极化过程（0期）Ca2+内流(

ICa-L

)，膜去极达－40mv时开放（2）复极化过程（3期）慢反应细胞（slowresponsecell）——

由慢Ca2+通道开放引起缓慢去极化的心肌细胞。包括：窦房结细胞、房室交界区细胞23第4章血液循环1-1窦房结细胞的动作电位及其离子机制

24第4章血液循环1-125第4章血液循环1-1一、心脏的泵血机制（一）心动周期的概念心脏一次收缩和舒张所构成的机械活动周期，称为心动周期。它与心率有关，若心率为75次/分，则心动周期为0.8秒。26第4章血液循环1-1心率正常值：成年人平均75次/min

（60~100次/min）影响因素：年龄、性别、生理状况听听我的心跳！6285120186——每分钟心脏跳动的次数（频率）。27第4章血液循环1-1心房心室

若：心率=75次/分则：一个心动周期=60/75=0.8秒时间分配心房心室

收缩期

舒张期0.1s0.7s0.3s0.5s0.1s0.3s全心舒张期（0.4s）28第4章血液循环1-1心率由75次/分增至150次/分，收缩期0.3s→0.25s，舒张期0.5s→0.15s；舒张期缩短，影响心室休息。获得血供营养、心室充盈29第4章血液循环1-1心房、心室的收缩和舒张是不同步进行的。（但左心室和右心室，左心房和右心房的舒缩活动基本上是同步的）心房和心室的舒缩各为0.8s：心房舒张为0.7s，收缩为0.1s，心室舒张为0.5s，收缩为0.3s舒张期时间大于收缩期的时间。心动周期的特点：30第4章血液循环1-1在心室舒张前到心房开始收缩之前，全心处于一个舒张状态，约为0.4s心率增快，心动周期缩短。心率对心缩期和心舒期时程有什么影响？31第4章血液循环1-11、心室收缩期（0.3s）（二）心脏的泵血过程（1）等容收缩期0.05s

（2）快速射血期0.1s（3）减慢射血期0.15s2、心室舒张期（0.5s）（1）等容舒张期0.07s

（2）快速充盈期0.11s（3）减慢充盈期0.22s（4）房缩充盈期0.1s32第4章血液循环1-1（1）等容收缩期较低的室内压开始↑，导致室内压＞房内压，

房室瓣关闭动脉瓣开启之前0.05s心室开始收缩

因室内压仍＜动脉压

动脉瓣尚未打开

等容收缩期的特点：①心室第一次密闭；②室内压升高最快；③心室容积最大，保持不变。1、心室收缩期（0.3s）33第4章血液循环1-1（2）快速射血期室内压↑＞动脉压动脉瓣打开

快速射血期的特点：①心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值；②射血速度快，射血量大（2/3）。心室容积急剧减小0.1s心室继续强烈收缩血液快速射向动脉34第4章血液循环1-1（3）减慢射血期

心室容积减为最小0.15s心室收缩强度减弱射血速度减慢，血液靠惯性继续流入动脉心室内血量↓,动脉内血量↑室内压已略＜动脉压

减慢射血期的特点：①室内压开始下降，已略＜动脉压；②射血速度慢，射血量小。35第4章血液循环1-1（1）等容舒张期2、心室舒张期（0.5s）室内压明显↓＜动脉压动脉内的血液推动动脉瓣关闭房室瓣开放之前0.07s心室开始舒张因室内压仍＞房内压房室瓣仍未打开

等容舒张期的特点：①心室第二次密闭；②室内压下降最快；③心室容积最小，保持不变。36第4章血液循环1-1（2）快速充盈期（

periodofrapidfilling）心室肌强烈舒张，室内压继续↓＜房内压，房室瓣打开，进入充盈期；心房、大静脉内的血液被快速抽吸入心室，心室容积迅速增大（占回流量的2/3）。（3）减慢充盈期（

periodofslowfilling）心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所↑，房室压差减小，血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。（4）心房收缩期（房缩充盈期）

0.11s0.22s0.1s心房收缩，房内压↑，挤压血液进入心室，血液快速充盈心室（占回流量的10~30%）37第4章血液循环1-1

小结38第4章血液循环1-1（三）心房在心脏泵血活动中的作用二、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期的概念（二）心脏的泵血过程安静时心房收缩只增加很少的充盈量只有30%，其余70%是靠心室舒张造成室内压低于房内压将血液吸入心室的运动时，心房收缩引起的心室充盈量增加比例显著提高39第4章血液循环1-1心脏各部分在泵血中功能室内压-主动脉压的差：推动血液进入主动脉，心室射血；心房压-室内压的压力差：推动血液从心房进入心室，心室充盈。由于室内压的升高和下降造成了压力差，而室内压的变化是心室肌的主动收缩和舒张引起的，故心室的活动对于心脏泵血功能起关键作用，心室病变（如室颤）严重影响心脏泵血。心房在大部分时间只是静脉血回流及暂存的管道，只在心房收缩时增加心室充盈，且仅占30％，意义不大，起初级泵作用。故心房病变对安静时泵血影响不大（房颤），但对运动时泵血有影响。瓣膜保证血液的单向流动。右心泵血机制与左心相同，只是肺循环压力低，室内压变化幅度小（24mmHg，仅为左心室130mmHg的1/6）。40第4章血液循环1-1（三）心房在心脏泵血活动中的作用二、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期的概念（二）心脏的泵血过程（四）心音的产生心音——在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些随心动周期而规律变化的声音。心音图——将心动周期中的机械振动转换成电信号，经放大后用记录仪记录下来的的图形。心动周期中有4个心音成分：

第一心音、第二心音、第三心音、第四心音心音的产生机制：主要是心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁、血管壁引起的振动41第4章血液循环1-1第一心音出现时间

心缩期标志心室开始收缩成因

房室瓣关闭、血流撞击扩张大动脉听诊部位心尖区特点音调较低，持时较长

意义反映心室收缩力量第二心音

心舒期标志心室开始舒张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短反映动脉血压的高低42第4章血液循环1-1第三心音：心舒早期，血液由心房突然冲入心室引起的心室壁和乳头肌振动。（常见于儿童及青年人）第四心音（心房音）：心房收缩期出现，血液被挤入心室引起的振动。（常见于老年人）判断瓣膜功能、心率、心律。

心音听诊的意义：43第4章血液循环1-144第4章血液循环1-1三、心脏泵血功能的评定1．每搏输出量和射血分数每搏输出量（strokevolume）:一侧心室一次心跳射出的血液量，简称搏出量。静息状态下，正常成年人左心室舒张末期容积（end-diastolicvolume）约为125ml，收缩末期容积（end-systolicvolume）约55ml，两者的差值即为搏出量，为60--80ml。搏出量＝舒张末期容量－收缩末期容量（125ml）（55ml）（70ml）45第4章血液循环1-11．每搏输出量和射血分数射血分数（ejectionfraction）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。正常55-65%，心脏扩大的病人，EF明显下降。155ml80ml7548.4％（正常约为55%~65%）搏出量心舒末期容量×100%46第4章血液循环1-12．每分输出量一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。大约为4.5—6.0L,平均约为5L.左右两心室的心输出量基本相等。与机体新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其他生理情况而不同。健康成年男性静息状态下，心输出量约5L/min；女性比同体重男性的心输出量约低10%；青年时期心输出量高于老年时期；在剧烈运动时可高达25～35L/min；麻醉情况下则可降低到2.5L/min。心输出量（cardiacoutput

）＝搏出量×心率(70ml)(75次／min)(4.5~6L/min)47第4章血液循环1-13．心指数

以单位体表面积（m2）计算的心输出量，称为心指数。中等身材的成年人体表面积约为1.6～1.7m2，安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min，故心指数约为3.0～3.5L/(min·m2)。安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数，是分析比较不同个体心功能时常用的评定指标

.1、10岁左右时静息心指数最大，可达4L/(min·m2)；2、80岁时静息心指数接近于2L/(min·m2)；3、心指数随运动强度的增加大致成比例地增高；4、妊娠、情绪激动和进食时，心指数均有不同程度的增高。

48第4章血液循环1-1心脏做功量

内功所消耗的能量远大于外功;心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比称为心脏的效率（cardiacefficiency）。心肌的能量消耗主要来自物质的有氧氧化，故心脏耗氧量可作为心脏能量消耗的良好指标。心脏消耗的能量外功内功

每搏功（心室一次收缩所做的功）=搏出量x心室射血压力完成离子跨膜主动转运室壁张力的产生克服心肌组织内部的粘滞阻力49第4章血液循环1-1正常心脏的最大效率为20%～25%；动脉血压的升高将导致心脏效率的降低；心功能不全时，由于外周血管收缩和射血分数降低，导致心脏的效率降低。此时若给予扩血管药物，可降低心脏负荷，提高心脏的效率。心脏的效率＝心脏所完成的外功心脏耗氧量×100%50第4章血液循环1-1心泵功能的贮备（心力贮备）心力贮备

(cardiacreserve)——

心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量。

正常成人可达25～30L/min；运动员可达35L/min（心力储备大，射血能力强）1.心率储备心率可加快2～2.5倍（75→160～180次/分）心输出量＝搏出量×心率51第4章血液循环1-1２.搏出量储备心舒末期容量：125→140ml，充盈量增加15ml余血量：55→15~20ml，搏出量增加35～40ml剧烈活动时搏出量可明显增加70→125ml

收缩期储备——射血量增加舒张期储备——充盈量增加52第4章血液循环1-1同学们——请锻炼身体吧！

53第4章血液循环1-1五、影响心输出量的因素

前负荷后负荷心肌收缩能力心输出量心率搏出量54第4章血液循环1-1（一）前负荷五、影响心输出量的因素

心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定；实践中常用心室舒张末期压力来反映前负荷；也常用心房内压力反映心室的前负荷

概念：是指肌肉收缩前所负载的负荷；意义：使肌肉在收缩前处于某种程度的拉长状态，使肌肉具有一定的初长度；测量指标：55第4章血液循环1-1通常左室舒张末压为5~~6mmHg；最适前负荷12~~15mmHg；充盈压在15~~20mmHg、甚至大于20mmHg时，搏出量不变或略微下降。（一）前负荷五、影响心输出量的因素

将一系列搏出量或搏功数据对应心室舒张末期压力或容积（或心房内压力），绘制成坐标图，即为心室功能曲线

左室舒张末期充盈压（mmHg）前负荷搏出量56第4章血液循环1-1从心室功能曲线可知，前负荷增加时，心肌收缩力量加强，搏功增大。这种通过心肌细胞初长度的改变而引起心肌收缩强度变化的调节有时称为异长调节（heterometricregulation）。（一）前负荷五、影响心输出量的因素

57第4章血液循环1-1（一）前负荷五、影响心输出量的因素

（二）后负荷概念：后负荷是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷；对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用是指肌肉收缩前所负载的负荷；动脉血压升高，等容收缩期延长，射血期缩短，搏出量减少。搏出量减少，余血量增加，启动异长调节，使搏出量回升；随后启动等长调节，增加心肌收缩能力，在高后负荷水平维持搏出量正常。但动脉血压>160mmHg，搏出量减少。58第4章血液循环1-1（一）前负荷五、影响心输出量的因素

（二）后负荷（三）心肌收缩能力概念：心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩活动的强度和速度）的内在特性，称为心肌收缩能力，又称为心肌的变力状态。心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的、心肌内在功能状态的改变而实现的，有时又称为等长调节。

意义：前负荷和后负荷是影响心脏泵血的外在因素，肌肉的内部功能状态是决定肌肉收缩效果的重要因素。59第4章血液循环1-1影响心肌收缩力的因素活化横桥数肌凝蛋白的ATP酶活性

兴奋后胞浆Ca2+浓度的升高程度肌钙蛋白对Ca2+的亲和力儿茶酚胺

钙增敏剂（如茶碱），可以增加肌钙蛋白对Ca2+的亲和力，使肌钙蛋白对胞浆Ca2+的利用率增加甲状腺激素和体育锻炼能够提高肌凝蛋白ATP酶活性

老年人和甲状腺功能减退患者的心脏，心肌肌凝蛋白分子结构发生改变，其ATP酶的活性较低

（三）心肌收缩能力60第4章血液循环1-1（四）心率（一）前负荷五、影响心输出量的因素

（二）后负荷（三）心肌收缩能力心率>180次/分：心室充盈时间缩短，充盈量减少；心率<40次/分：心室充盈已近限度，不能相应提高搏出量，心输出量减少。心率的变化可影响心肌的收缩能力。心率增快或刺激频率增高引起心肌收缩能力增强的现象称为阶梯现象。

一定范围内，心率增加，心输出量增加；心率最适宜时，心输出量最大。61第4章血液循环1-1第一节心肌的生物电现象第二节心脏的泵血功能第三节心肌的生理特性第四节血管生理第五节心血管活动的调节第六节器官循环62第4章血液循环1-1心肌细胞的四大生理特性：兴奋性（excitability）传导性（conductivity）自律性（autorhythmicity）收缩性（contractility）电生理特性机械特性63第4章血液循环1-11.影响兴奋性的因素：（1)静息电位/最大复极电位水平：一.兴奋性：

概念：心肌细胞在受到刺激时产生兴奋的能力衡量指标：刺激阈值

绝对值兴奋性

引起兴奋所需的刺激阈值距阈电位的差距绝对值兴奋性

引起兴奋所需的刺激阈值距阈电位的差距绝对值兴奋性

引起兴奋所需的刺激阈值距阈电位的差距部分钠通道失活

阈电位上移64第4章血液循环1-1（2）阈电位水平：奎尼丁可抑制钠通道的激活，使阈电位上移，兴奋性下降。1.影响兴奋性的因素：（1)静息电位/最大复极电位水平：

（3）引起0期去极化的离子通道性状mh激活

mh复极激活备用mh失活通道的三种功能状态：备用、激活、失活；通道处在正常备用状态是细胞具有兴奋性的前提；通道处于何种状态是电压依从性和时间依从性的。65第4章血液循环1-12.兴奋性的周期性变化（以心室肌细胞为例）

（1）有效不应期：（2）相对不应期：

3期-60mV～-80mV绝对不应期：0期～3期-55mV局部反应期：3期-55～-60mV（3）超常期：

3期-80mV～-90mV1.决定和影响心肌兴奋性的因素：66第4章血液循环1-1心室肌动作电位期间兴奋性的变化及其与机械收缩的关系

ERP：有效不应期RRP：相对不应期SNP：超常期不发生完全强直收缩

心肌有效不应期特别长（0期复极达－60mv）相当于整个收缩期和舒张早期。67第4章血液循环1-13．兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系二.心肌的电生理特性（一）兴奋性：1.影响兴奋性的因素

2.兴奋性的周期性变化68第4章血液循环1-1期前收缩与代偿性间歇

人工刺激或病理性刺激作用于心室有效不应期之后，可引起心室产生一次提前出现的兴奋和收缩，其后常伴有一次较长的心室舒张期。69第4章血液循环1-1期前收缩（期外收缩）——心室在有效不应期之后受到人工的或病理性刺激时，所产生的一次比窦房结正常节律性收缩提前出现的收缩。代偿间歇——是期前收缩之后出现的较长的心室舒张期。由于窦房结的正常节律性兴奋传到心室时，正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。70第4章血液循环1-1二.自动节律性

概念：心肌组织能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性衡量指标：频率和规整性

1．心脏的起搏点1）心脏各自律细胞的自律性窦房结细胞：100次/分房室交界区：50次/分房室束：40次/分浦肯野细胞：25次/分71第4章血液循环1-11．心脏的起搏点1）心脏各自律细胞的自律性2）心脏的起搏点正常起搏点：窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称之为正常起搏点；潜在起搏点：窦房结以外的自律组织正常不表现其自律性，为潜在起搏点；异位起搏点：某些情况下，潜在起搏点自律性表现出来，控制部分心肌的兴奋跳动，称为异位起搏点。72第4章血液循环1-11．心脏的起搏点1）心脏各自律细胞的自律性2）心脏的起搏点3）窦房结对于潜在起搏点的控制方式：1、抢先占领（capture）——当潜在起搏点4期自动去极未达阈电位时，已受到自律性高的窦房结传来的兴奋激动而产生AP，自身的兴奋便不能表现出来。2、超速驱动压抑（overdrivesuppression）——

由于潜在起搏点长时间受窦房结的超速驱动，使自身的自律性受到压抑，所以当窦房结的驱动作用中断时，潜在起搏点需经一定时间才能从被压抑的状态中恢复过来，即先停搏一段时间，再表现出自身的节律。特点：具有频率依赖性机制：Na+-K+泵活动增强73第4章血液循环1-1（二）自动节律性1．心脏的起搏点2．影响自律性的因素（1）最大复极电位与阈电位之间的差距（2）4期自动去极化速度A：起搏电位斜率由a减小到b时，自律性降低B：最大复极电位水平由a达到d，或阈电位由TP-1升到TP-2时，自律性均降低TP：阈电位74第4章血液循环1-11m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s0.4m/s0.05m/s房-室延搁0.1s耗时0.06s耗时0.06s１、心脏内兴奋传播的途径和特点三、传导性

概念：心肌细胞具有传导兴奋的能力（conductivity）衡量指标：传播速度

75第4章血液循环1-1心肌传导速度2）心脏内兴奋传播的途径0.05m/s0.4m/s0.02m/s0.2m/s2.0m/s4.0m/s1.0m/s76第4章血液循环1-13）心脏内兴奋传播的特点1．心脏内兴奋传播的途径和特点1）传导原理：局部电流2）心脏内兴奋传播的途径④心房、心室分别作为功能性合胞体，可发生同步性活动。③缝隙连接（低电阻通道）是细胞间兴奋传播的基础；①窦房结是正常心脏产生兴奋的起搏点；②特殊传导系统是快速、有序传播兴奋的通路；（房-室延搁）77第4章血液循环1-11．心脏内兴奋传播的途径和特点2．影响传导性的因素影响传导性的因素结构因素

生理因素

细胞的直径

细胞间缝隙连接的数量

0期去极化的速度和幅度

邻近未兴奋部位膜的兴奋性

小直径细胞

窦房结细胞

大直径细胞

房室交界区细胞

心房肌细胞心室肌细胞浦肯野细胞

静息电位（或最大复极电位）与阈电位的差距

邻近未兴奋部位膜上决定0期去极化的离子通道状态78第4章血液循环1-1四、收缩性心肌细胞与骨骼肌细胞同属横纹肌，其收缩机制亦相似。但由于心肌细胞的结构和电生理特性与骨骼肌细胞不完全相同，心肌的收缩具有自己的特点。1．对细胞外Ca2+的依赖性

骨骼肌细胞，触发肌肉收缩的Ca2+来自肌浆网（Ca2+库）内Ca2+的释放；心肌细胞的肌浆网不如骨骼肌发达，贮Ca2+量少，在收缩过程中有赖于细胞外Ca2+的内流。79第4章血液循环1-11．对细胞外Ca2+的依赖性

2．“全或无”式收缩骨骼肌：一个细胞产生的兴奋不能扩播到其它肌细胞，多个骨骼肌细胞的同步收缩由支配该骨骼肌的运动神经纤维同步发放神经冲动引发。心肌：由于缝隙连接的存在，兴奋可在心肌细胞间迅速直接传播，使心房或心室的所有心肌细胞几乎同步发生收缩，整个心房或整个心室构成一个功能性合胞体。对心室来说，阈下刺激不能引起心室肌收缩，而当刺激强度达到阈值后，所有心室肌细胞几乎同步收缩，称为“全或无”式收缩。80第4章血液循环1-11．对细胞外Ca2+的依赖性

2．“全或无”式收缩骨骼肌细胞：当刺激频率较高时，后一次刺激引起的收缩发生在前一次刺激引起的肌肉收缩的收缩期之上，可以发生完全强直收缩；心肌细胞：由于心肌兴奋后有效不应期特别长，相当于整个心肌细胞的收缩期和舒张早期，因此心肌不可能在收缩期内再接受刺激产生兴奋和收缩，即心肌不会发生完全强直收缩。3．不发生完全强直收缩81第4章血液循环1-1四.心肌的收缩性五.体表心电图概念：在正常人体，由窦房结发出的兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心脏的兴奋。心脏各部分兴奋过程中出现的生物电活动通过心脏周围的导电组织和体液，传导到身体表面。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，称为心电图（electrocardiogram,ECG）。意义：心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。（一）概念和意义

82第4章血液循环1-1（二）正常心电图各波和间期的意义

PQRSTUPR间期PR段QT间期ST段PQRSTU83第4章血液循环1-1P波：左右心房的去极化波P—R间期：反映从心房开始兴奋到心室开始兴奋所需要的时间QRS波群：反映左右心室去极化的过程ST段：心室各部分完全处于去极化状态T波：反映两心室复极化过程的电位变化QT间期：从心室开始去极化到完全复极化所经历的时间84第4章血液循环1-185第4章血液循环1-1第一节心肌的生物电现象第二节心脏的泵血功能第三节心肌的生理特性第四节血管生理第五节心血管活动的调节第六节器官循环86第4章血液循环1-187第4章血液循环1-1一、各类血管的功能特点1.弹性储器血管——主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支。结构特点：中膜有大量弹力纤维，平滑肌少，富于弹性，可明显扩张。主要功能：

1）缓冲管腔内压力；

2）弹性回缩时，可推动血液流动。2.分配血管：从弹性储器血管至小动脉、微动脉之间的血管，可将血液输送至各器官组织。血管88第4章血液循环1-13.毛细血管前阻力血管——小动脉、微动脉。直径<2mm。结构特点：中膜弹力纤维少，平滑肌多且受交感神经支配。主要功能：平滑肌收缩，改变管径，调节血流阻力的大小。一、各类血管的功能特点1.弹性储器血管2.分配血管毛细血管前阻力血管：指小动脉和微动脉。口径小，对血流阻力大。4.毛细血管前括约肌位于真毛细血管起始部的平滑肌。其收缩和舒张可控制毛细血管的开放和关闭。89第4章血液循环1-15.交换血管——真毛细血管网结构特点：壁薄，仅一层内皮细胞，外面有一层基膜，通透性很大。是血管内外物质交换的场所。3.毛细血管前阻力血管一、各类血管的功能特点1.弹性储器血管2.分配血管4.毛细血管前括约肌6.毛细血管后阻力血管

指微静脉。其舒缩活动可决定毛细血管压和体液在血管内外的分配情况。90第4章血液循环1-17.容量血管——大静脉结构特点：壁薄，口径大，具扩张性，受外力压迫时易塌陷。主要功能：60~70%的血液储存于其中。改变管径，可改变进入循环的血量。但对血压的影响小。5.交换血管3.毛细血管前阻力血管一、各类血管的功能特点1.弹性储器血管2.分配血管4.毛细血管前括约肌6.毛细血管后阻力血管

8.短路血管：血床中小动脉和小静脉间的直接联系。91第4章血液循环1-1二.血流量、血流阻力和血压血流动力学：研究血液在血管中流动的一系列物理现象。其中最基本的问题是研究血流量、血流阻力和血压之间的关系。一般规律是：血流量（Q）与血管两端的压力差（△P）成正比，与血管对血流的阻力（R）成反比。即：Q=△P/R血流动力学与一般流体力学所不同的在于：

1、血管可扩张，有弹性，而不是硬质的管道系统；

2、血液含有血细胞和胶体物质等多种成份，不是理想液体。92第4章血液循环1-1（一）血流量与血流速度血流量：单位时间流经血管某一截面的血液的量。血流速度：又称线速度，血液中一个质点移动的速度，它与血流量成正比，与血管截面积成反比。对于一个封闭的管道系统，流经血管每一截面的血流量相等，则有Q1＝Q2，S1V1＝S2V2，故主动脉总截面积最小，血流速度最大；毛细血管总截面积最大，血流速度最慢。二.血流量、血流阻力和血压93第4章血液循环1-1（二）血流阻力

血液在血管内流动所遇到的阻力来自血液内各种成分之间的磨擦和血液与血管壁之间的摩擦力，与血粘度呈正比；与血管半径的四次方成反比8Lr4R＝血管半径r：影响血流阻力最主要的因素。粘滞性：红细胞比容:红细胞比容越大，粘滞性越大。血管半径：当血管d<0.2-0.3mm时，粘滞性下降。温度：T下降，粘滞性升高。动脉阻力：小动脉、微动脉阻力最大，为阻力血管，占47%。94第4章血液循环1-1大动脉约占19%小、微动脉约占47%毛细血管约占27%静脉约占7%在体循环血流阻力中

95第4章血液循环1-1（一）血流量与血流速度（二）血流阻力（三）血压血压：血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力;分为动脉压、毛细血管压和静脉压。血压形成因素：血液充盈心室射血外周阻力主动脉压:100mmHg;微动脉首端：85mmHg；毛细血管：近动脉端约30mmHg，近静脉端约12mmHg；右心房：接近零动力：收缩期——心脏收缩；舒张期——大动脉弹性回缩阻力：阻力血管的管径和血液粘滞度96第4章血液循环1-1（一）动脉血压(arterialbloodpressure)指动脉血管内血液对管壁的压强动脉血压的形成血液充盈心室射血外周阻力血液充盈心室射血外周阻力动脉管壁的顺应性97第4章血液循环1-1（一）动脉血压(arterialbloodpressure)动脉血压的形成动脉血压的正常值收缩压：SBP

一个心动周期中动脉血压的最高值，在心脏收缩的中期出现，100-120mmHg。舒张压：DBP

一个心动周期中动脉血压的最低值，在心脏舒张的末期出现，60-80mmHg。脉压：收缩压与舒张压的差，30-40mmHg。平均动脉压：MAP

一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压，约100mmHg。可反映对各器官进行灌注的动力大小。——主动脉内的血压，通常用肱动脉压代表。98第4章血液循环1-1Measurementofarterialbloodpressure

Cuffinflatedtooccludebloodflow-nosoundcanbeheardthroughstethoscopeplacedoverthebrachialarteryKorotkoffsoundsarecreatedbyturbulentpulsatilebloodflowthroughthecompressedartery-systolicpressureBloodflowissilentwhenthearteryisnolongercompressed-diastolicpressureMeanarterialpressurecanbeestimatedasdiastolicpressureplusone-thirdpulsepressure.99第4章血液循环1-1影响动脉血压的因素收缩期流向外周的血量增加大动脉势能增加大动脉扩张更为显著收缩压（1）搏出量舒张压或不变脉压收缩期流向外周的血量增加舒张期缩短舒张压（2）HR脉压收缩压舒张期存留在大动脉中的血量增多（3）小动脉管径舒张期内大动脉内血量舒张压对收缩压的影响不明显脉压100第4章血液循环1-1影响动脉血压的因素（4）大动脉的顺应性舒张压脉压心舒期弹性回缩能力心收缩期大动脉扩张能力收缩压（5）循环血量和血管系统容积的比例血压循环系统平均充盈压取决于血量与血管床容积的相对关系;仅当血量大于血管床容积时才产生充盈压;比例减小，血压下降，如大失血和药物过敏等。101第4章血液循环1-1（一）动脉血压(arterialbloodpressure)（二）动脉脉搏(Arterialpulse)1、定义：在心动周期中，血管壁伴随心室的收缩、舒张活动产生的压力变化而呈现的起伏活动。2、脉搏的产生与传播心室收缩动脉壁扩张心室舒张动脉壁弹性回位脉搏脉搏的传播是能量延管壁的传播。传到远处，能量消耗，故脉搏越来越弱;脉搏的传播的速度与管壁的可扩张性成反比;传播速度>血流速度102第4章血液循环1-1（三）.静脉血压和静脉回心血量静脉的功能意义：血液回流入心脏的通道；血液的储存库，借其储量的变化调节回心血量，进而影响心输出量和动脉血压。（一）静脉血压心室射血所产生的动能、势能,经体循环克服阻力后，到静脉处约为15~20mmHg;心室舒张时，对回心血流的回吸作用。

动力阻力很小，右心房压接近于零。103第4章血液循环1-1右心房及位于胸腔的大静脉的压力；正常值：接近于零，约4~12cmH2O；意义：反映心血管机能状态及血量的重要指标影响因素：心脏射血能力和静脉回心血量中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）心收缩力SV心室舒张末期容积心房血液流入心室加速心房压中心静脉压循环血量回心血量中心静脉压回心血流加速三.静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压104第4章血液循环1-1各器官内静脉及其它大静脉的压力；意义：1）间接反映中心静脉压；

2）反映局部静脉回流状况。中心静脉压外周静脉压三.静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压中心静脉压血液回心受阻外周静脉压栓塞局部回心受阻外周静脉压105第4章血液循环1-1（二）重力对静脉血压的影响

血管内血液本身的重力作用于管壁，产生一定的静水压。

站立时，心脏以下血管血压增加，心脏以上血压减少。脚部大概可增加90mmHg。重力对动脉、静脉均有影响，但动脉本身压力高、管壁顺应性低，影响不大；

而静脉压力低，重力可显著增加其血压，血管内外跨壁压显著增大，加之静脉管壁顺应性大约是动脉的20倍，因而下肢静脉显著扩张，容积增大，使回心血量减少。

平卧时，身体各部血管的位置大致都处在与心脏同一水平面上，各部的静水压相接近，对回心血量不产生明显的影响。106第4章血液循环1-1三.静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（二）重力对静脉血压的影响（三）静脉血流（Venousbloodflow）1.静脉对血流的阻力：2.静脉回心血量及其影响因素静脉对血流的阻力小，仅占总阻力15%，称毛细血管后阻力；控制体液在血液和组织液的分布,间接影响循环血量。(1)体循环平均充盈压：血液充盈程度高，回心血量增加。血容量血管床容积（血管收缩时）回心血量107第4章血液循环1-12.静脉回心血量及其影响因素(1)体循环平均充盈压(2)心脏收缩力量：心收缩力心室收缩末期容积舒张早期容积对心房和大静脉血液的回吸力左心衰，肺循环淤血右心衰，体循环淤血(3)

体位改变：直立时，下部血量增加，回心血量减少。(4)

骨骼肌的挤压：可使静脉回流加速，回心血量增加。108第4章血液循环1-1109第4章血液循环1-1(5)呼吸运动：吸气胸膜腔负压增大大静脉及右心房被牵拉扩张中心静脉压回心血量对于左心，则由于肺血管在吸气时扩张，容积增大，使肺部血储存量增大，减少左心房的充盈。2.静脉回心血量及其影响因素(1)体循环平均充盈压心脏收缩力量体位改变骨骼肌的挤压：110第4章血液循环1-1微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网动静脉吻合支微静脉通血毛细血管后微动脉五.微循环111第4章血液循环1-1（一）微循环的组成微静脉毛细血管前括约肌微动脉后微动脉真毛细血管网总闸门含平滑肌及弹性内膜，受神经支配，可收缩分闸门毛细血管前括约肌单层平滑肌受化学物质影响可改变血流方向后闸门主要为平滑肌1、迂回通路五.微循环112第4章血液循环1-1功能意义：1）物质交换的主要场所；2）改变循环血量。调节——主要受局部代谢产物的影响。关闭局部酸、CO2等代谢产物后微动脉及毛细血管前括约肌舒张真毛细血管网开放局部酸、CO2等代谢产物

静息时，约20~30%的真毛细血管网交替开放。1、迂回通路113第4章血液循环1-11、迂回通路2、直捷通路微动脉后微动脉微静脉通血毛细血管经常处于开放状态，无交换功能，血流速度快，有利于血液迅速回心。3、动—静短路无交换功能，主要参与体温调节。在皮肤处较多。通常处于关闭状态，体温升高时开放，有利于散热。动—静吻合支114第4章血液循环1-1五、微循环(二)血液和组织液之间的物质交换

扩散(diffusion)滤过和重吸收滤过——液体在压力差的作用下，从毛细血管内移到组织中的过程；重吸收——液体在压力差的作用下，从组织中移到毛细血管内的过程。3．入胞和出胞115第4章血液循环1-1动脉端静脉端毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压组织液静水压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压30mmHg12mmHg25mmHg25mmHg10mmHg10mmHg15mmHg15mmHg有效滤过压=使液体移向组织的压力-使液体回到毛细血管的压力有效滤过压（动脉端）：（30+15）-（25+10）=10（mmHg)有效滤过压（静脉端）：（12+15）-（25+10）=-8（mmHg)经淋巴管回流六.组织液的生成

116第4章血液循环1-1(二)影响组织液生成的因素

1、有效滤过压↑2、毛细血管壁的通透性↑（过敏、烧烫伤）3、淋巴回流受阻（丝虫病→橡皮肿）毛细血管血压↑：炎症部位小A扩张→→局部水肿右心衰→静脉回流受阻→→全身水肿血浆胶体渗透压↓（肾病、低蛋白血症）：→水肿117第4章血液循环1-1橡皮肿118第4章血液循环1-1淋巴回流的功能维持组织液生成回流的平衡回收蛋白质吸收脂肪及脂溶性维生素免疫防御（三）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素影响淋巴液回流的因素淋巴管泵:淋巴管壁平滑肌瓣膜淋巴管周围组织:肌肉收缩;

相邻动脉的搏动;

外部物体的按压

119第4章血液循环1-1第一节心肌的生物电现象第二节心脏的泵血功能第三节心肌的生理特性第四节血管生理第五节心血管活动的调节第六节器官循环120第4章血液循环1-1调节的目的：适应机体的需要稳定血压协调各器官的供血调节的途经：1）神经调节；2）体液调节；3）自身调节第五节心血管活动的调节121第4章血液循环1-1（一）心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配（1）心交感神经——双重神经支配脊髓胸段中间外侧柱星状节颈交感节节前纤维节后纤维心上神经心中神经心下神经窦房结、房室束房室交界心房肌、心室肌一.神经调节122第4章血液循环1-1分左右两支，存在差异支配现象，左侧支配房室交界，右侧支配窦房结。可引起正性变时、变力、变传导作用。机制：NE＋心肌

1受体结合，cAMP↑心肌细胞膜Ca2＋通透性↑，Ca2＋内流↑，收缩加强；房室交界细胞Ca2＋内流↑，0期去极化速度、幅度加快，传导加快；窦房结细胞自律性提高，心率加快123第4章血液循环1-1（2）心迷走神经延髓背核、疑核节前纤维心壁节后纤维窦房结、房室束房室交界、室内传导系统心房肌、部分心室肌分左右两支，存在差异支配现象，但不如心交感神经明显;左侧支配房室交界，右侧支配窦房结;可引起负性变时、变力、变传导作用。124第4章血液循环1-1机制：ACh＋心肌M2受体结合，cAMP↓心肌细胞膜Ca2＋通透性↓，Ca2＋内流↓，收缩减弱；房室交界细胞Ca2＋内流↓，0期去极化速度、幅度减慢，传导减慢；K＋外流增加，最大复极电位下降，窦房结自律性下降，心率减慢。（2）心迷走神经125第4章血液循环1-12、血管的神经支配——单一神经支配1）缩血管纤维交感缩血管纤维脊髓胸、腰段节前纤维节后纤维节后纤维节前纤维椎旁节椎前节内脏血管平滑肌躯干、四肢血管平滑肌作用：末梢释放去甲肾上腺素与a肾上腺素能受体结合，使血管平滑肌收缩，血管变窄。126第4章血液循环1-1作用特点：（1）不同的血管神经分布密度不同皮肤>

骨骼肌>

內脏>

冠状动脉、脑动脉动脉>

静脉细血管>

粗血管（2）持续发放冲动，维持血管的基础紧张性。交感神经缩血管纤维冲动血管平滑肌舒张交感神经缩血管纤维冲动血管平滑肌进一步收缩1）缩血管纤维127第4章血液循环1-1128第4章血液循环1-12）舒血管纤维（1）交感舒血管纤维支配骨骼肌血管（主要见于猫、狗）;作用：末梢释放乙酰胆碱，与M受体结合，使骨骼肌血管舒张，血流量增加;运动时，交感神经兴奋，骨骼肌血管舒张，有利于骨骼肌的供氧和运输代谢产物;特点：无紧张性活动，只在惊恐、激动和剧烈活动时才发放冲动。2、血管的神经支配——单一神经支配1）缩血管纤维129第4章血液循环1-12）舒血管纤维（1）交感舒血管纤维2、血管的神经支配——单一神经支配1）缩血管纤维（2）副交感舒血管纤维支配：脑血管唾液腺血管胃肠腺血管外生殖器血管作用：末梢释放乙酰胆碱，与M受体结合，使血管舒张;特点：只调节器官组织的局部血流，对总外周阻力无明显影响。130第4章血液循环1-1（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢

延髓:心血管基本中枢

心交感中枢

交感缩血管中枢心迷走中枢（迷走神经背核和疑核）

延髓以上：脑干、大脑、小脑、下丘脑整合中枢131第4章血液循环1-1（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)2.心肺感受器引起的心血管反射3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射132第4章血液循环1-11.颈动脉窦－主动脉弓压力感受性反射133第4章血液循环1-1反射过程和效应

压力感受器颈A窦主A弓主AN迷走N

窦N舌咽N延髓孤束核－缩血管中枢脊髓心迷走N心脏血管外周阻力心输出量动脉血压＋心迷走中枢－心交感中枢心交感N交感缩血管N生理意义①通过负反馈调节快速使BP保持相对稳定；②维持心、脑正常血流量。减压N（兔）Bp↑时Bp回降↑（+）（－）（－）↓缓冲神经134第4章血液循环1-1正常狗动脉血压破坏压力感受器的狗动脉血压意义：是一种负反馈调节，可对动脉血压进行双向性的调节，对于调节快速血压波动，维持生理情况下动脉血压稳定具有重要意义。135第4章血液循环1-1（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)2.心肺感受器引起的心血管反射3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射136第4章血液循环1-12.心肺感受器引起的心血管反射1）低压感受器容量感受器（心房、心室、大血管壁上）2）化学感受器血压增高或容量增加前列腺素或缓激肽、等交感紧张性心迷走紧张性肾交感紧张性肾血流量肾素释放血管加压素释放血压137第4章血液循环1-1（三）心血管反射Cardiovascularreflex（一）心脏和血管的神经支配一.神经调节（二）心血管中枢颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射)2.心肺感受器引起的心血管反射3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射138第4章血液循环1-13.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射适宜刺激：PO2降低,PCO2增高,H+增高颈动脉体主动脉体化学感受器窦神经、舌咽神经减压神经、迷走神经延髓孤束核心血管运动中枢心脏血管延髓呼吸中枢呼吸肌交感缩血管纤维心交感神经PO2降低,PCO2增高,H+增高（+）（+）（+）（+）（+）（+）呼吸加深加快139第4章血液循环1-1（2）生理意义：在正常血压范围内，化学感受器对血压无明显调节作用，仅当：1）血压过低（<60mmHg时，压力感受器不敏感），化学感受器局部明显缺氧；2）低氧环境，窒息；3）酸中毒

化学感受性反射才发挥作用。140第4章血液循环1-1（一）肾素——血管紧张素系统1、血管紧张素的生成血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素III血管紧张素转化酶（主要在肺血管）肾素（近球细胞分泌）二.体液调节141第4章血液循环1-12、血管紧张素的功能：(1)收缩血管平滑肌微动脉收缩微静脉收缩外周阻力回心血量血压(2)对肾脏的影响(3)使交感神经末梢释放NE(4)与下丘脑的血管紧张素受体结合，使交感缩血管活动直接：促进钠、水的重吸收循环血量间接：使肾上腺皮质释放醛固酮血压142第4章血液循环1-13、肾素释放的调节肾血流量肾血管张力肾血管感受器（+）近球细胞释放肾素交感神经前列腺素去甲肾上腺素肾上腺素血管紧张素II血管加压素流经致密斑的肾小管液中的Cl-,Na+（+）致密斑细胞（+）（+）（+）（+）（-）143第4章血液循环1-1来源20%，肾上腺髓质，大部分交感N节后纤维肾上腺髓质80%NorepinephrineEpinephrineα1β1可结合，β2结合力弱α1β1β2均可结合受体心脏正性变力变时变传导血管（α