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文档简介
心理咨询保密协议范本合同编号:__________甲方(咨询方):__________乙方(客户方):__________鉴于甲方提供心理咨询服务,乙方寻求此类服务,双方为明确双方权利义务,经友好协商,特订立本保密协议。第一条保密内容1.1本协议所述保密信息是指在心理咨询过程中,甲方知悉的乙方个人身份信息、健康状况、病史、家庭背景、工作学习情况、内心想法、感受、交流内容等所有不为公众所知的信息。1.2双方同意,除本协议另有约定外,保密信息应当保密,不得向任何第三方披露。第二条保密义务2.1甲方作为心理咨询师,应当遵守中华人民共和国相关法律法规,对乙方提供的保密信息予以保密。2.2乙方应当对本人的隐私信息保密,不得向任何第三方披露。2.3双方在履行本协议过程中,如涉及保密信息的传递、处理和存储,应当采取适当措施确保保密信息的安全。第三条保密期限3.1本协议的保密期限自乙方开始接受甲方心理咨询之日起至心理咨询结束之日止。3.2如双方同意续约,保密期限自续约之日起至心理咨询结束之日止。第四条保密信息的使用4.1双方同意,保密信息仅用于履行本协议的目的,未经对方同意,不得用于其他目的。4.2甲方在为乙方提供心理咨询服务过程中,可能需要记录、分析乙方的情况,但甲方应当确保这些记录和分析不包含可以识别乙方身份的信息。第五条保密信息的例外5.1在下列情况下,甲方可以披露保密信息,但应当尽量减少保密信息的披露范围和程度:(1)司法机关或者行政机关依法要求甲方提供保密信息;(2)保密信息涉及甲方或者乙方的人身安全或者重大利益;(3)保密信息涉及甲方或者乙方患有危害公共安全的疾病;(4)保密信息涉及甲方或者乙方违反法律法规的行为。5.2在本协议有效期内,如乙方同意披露保密信息,甲方可以按照乙方的要求披露。第六条违约责任6.1如甲方违反本协议的保密义务,导致保密信息泄露,甲方应当承担违约责任,向乙方支付违约金,违约金金额为人民币____元。6.2如乙方违反本协议的保密义务,导致保密信息泄露,乙方应当承担违约责任,向甲方支付违约金,违约金金额为人民币____元。第七条其他约定7.1本协议自双方签字或者盖章之日起生效。7.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(签字/盖章):__________乙方(签字/盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.心理咨询服务协议2.乙方个人身份证明文件3.乙方健康状况证明文件4.心理咨询记录和分析报告5.保密协议的续约申请二、违约行为及认定:1.甲方泄露保密信息:未经乙方同意,向第三方披露乙方个人身份信息、健康状况、病史、家庭背景、工作学习情况、内心想法、感受、交流内容等。2.乙方泄露保密信息:未经甲方同意,向第三方披露保密信息。3.双方违反保密期限约定:未按照本协议约定的保密期限履行保密义务。4.双方违反保密信息使用约定:将保密信息用于履行本协议以外的其他目的。三、法律名词及解释:1.心理咨询:指专业心理工作者运用心理学原理和技术,通过与客户进行沟通、交流、指导等方式,帮助客户解决心理问题、改善心理状况的服务。2.保密信息:指在心理咨询过程中,甲方知悉的乙方个人身份信息、健康状况、病史、家庭背景、工作学习情况、内心想法、感受、交流内容等所有不为公众所知的信息。3.保密义务:指甲方和乙方在心理咨询过程中对保密信息的保护责任。4.违约金:指一方违反合同约定,应向另一方支付的赔偿金额。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方忘记保密信息而导致信息泄露。解决办法:甲方应当定期进行保密信息的安全检查,加强记忆和培训。2.问题:乙方在心理咨询结束后要求披露保密信息。解决办法:乙方应向甲方提出书面申请,经甲方同意后方可披露。3.问题:司法机关或者行政机关要求提供保密信息。解决办法:甲方应尽量减少保密信息的披露范围和程度,必要时可寻求法律咨询。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提供心理咨询服务。2.乙方寻求甲方
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