中医师承学习笔记与心得体会

中医师承学习笔记与心得体会中医之学，肇于岐黄，传于师徒，成于实践。作为一名中医师承学习者，数载随师侍诊、抄方、读书，于经典中悟医理，于临床中验真知，深感中医传承之妙、实践之要。现将学习心得与实践体悟整理如下，冀与同道共勉。一、经典筑基：溯本求源，夯实理论根基中医传承，首重经典。吾师常言：“经典乃医道之根，不明经典，如树无根，虽茂难久。”初入师门，即从《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》入手，逐篇诵读、批注，于“阴阳五行”“气血津液”“六经辨证”中探寻中医理论之核心。《黄帝内经》之“法于阴阳，和于术数”，让我悟得养生与治病皆需顺应自然；《伤寒论》之“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，教会我辨证需灵活变通，勿拘于一方一证；《金匮要略》之“治未病”思想，使我重视疾病预防与传变规律。跟师抄方时，每遇疑难病例，师必引经据典。曾见一眩晕患者，舌红少苔、脉细数，师以“诸风掉眩，皆属于肝”为据，辨为肝阳上亢，方用天麻钩藤饮加减，又结合《内经》“髓海不足，则脑转耳鸣”，加熟地黄、枸杞子填精补髓，患者服药七剂，眩晕大减。此例让我深知：经典条文需活学活用，结合临床病机方能彰显实效。二、跟师实践：知行合一，淬炼临床本领“读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。”中医之妙，全在实践。随师侍诊，每日抄方百余，观师望闻问切之细、辨证用药之巧，始悟“纸上得来终觉浅”。（一）望诊入微，察色观形识病机师常言：“望诊如观火，须察神气、色泽、形态。”曾遇一胃脘痛患者，面色萎黄、唇淡无华，师望其舌淡胖有齿痕，断为脾胃虚寒；又观其脘腹喜按、得温痛减，结合脉沉细，处以黄芪建中汤加白术、茯苓。三剂后患者复诊，面色转润，痛减大半。师谓：“望诊非独观色，更需辨神气，此患者初诊时神疲懒言，乃阳气不足之象，故温补脾胃而效。”（二）用药精当，师法自然重配伍师处方多宗经方，却又灵活化裁。治咳嗽，若属风寒袭肺，常用三拗汤合止嗽散，然必加紫苏叶、生姜以增解表之力；若为阴虚燥咳，则以沙参麦冬汤为底，加川贝母、百部润肺止咳，且告诫“治咳勿早用敛涩，恐闭门留寇”。曾见一湿疹患者，周身红斑、瘙痒剧烈，师辨为湿热蕴肤，方用萆薢渗湿汤，却独加荆芥、防风。余不解，师曰：“此二药虽为风药，却能‘风能胜湿’，且可引药达表，驱邪外出。”服药十日，湿疹渐消。此例让我悟得：用药如布阵，君臣佐使需分明，引经报使不可轻。三、辨证思维：由象及理，悟透病机本质中医辨证，贵乎“由象及理”——从症状、舌脉之“象”，推求病机之“理”。师常强调“辨证需抓主证，兼证次之，然病机为本”。（一）整体观：天人相应，脏腑相关治失眠，师不独责心，常从肝、脾、肾论治。曾有一患者，失眠伴急躁易怒、胁肋胀痛，师辨为肝郁化火，扰及心神，方用丹栀逍遥散加合欢皮、夜交藤；又有一患者，失眠伴神疲乏力、食少便溏，师断为心脾两虚，予归脾汤加减。二证皆为失眠，然病机迥异，故治法悬殊。（二）动态观：辨病防变，随证调整治感冒，师重视传变。初起风寒，用麻黄汤类；若见咽痛、口渴，即辨为寒邪化热，转用银翘散；若后期咳嗽、痰黏，又从肺燥论治，予桑杏汤。师谓：“外感如流水，随证而变，医者当察其势，因势利导。”四、医德传承：大医精诚，厚植仁心仁术“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”师常以《大医精诚》训诫吾辈，言行间尽显医者仁心。（一）待患以诚，问诊以详师每诊一患，必耐心倾听，从饮食起居到情绪变化，细细询问。曾有一郁证患者，初诉胃脘不适，师追问得知其近期丧亲，情志抑郁，遂辨为肝气犯胃，方用柴胡疏肝散加合欢花、玫瑰花，兼以心理疏导，患者服药半月，诸症皆减。师曰：“治病先治心，医者不仅要医其身，更要解其忧。”（二）用药以慎，济世以仁师处方常精简，每味药必言其效，反对“大包围”式用药。遇贫困患者，师常减免诊费，或开便宜效佳之方。曾谓：“医者当以济人为本，非以谋利为要。用药如用兵，当惜民力（药力），克敌（病邪）即可，勿滥杀无辜（伤正）。”五、心得感悟：守正创新，践行传承使命数载师承，感悟良多：中医之传承，非唯经典之背诵、方剂之记忆，更在思维之传承、医德之延续。经典为体，临床为用，辨证为魂，医德为根。未来之路，当以经典为基，深耕《伤寒》《金匮》，悟其辨证之法；以临床为镜，多侍诊、多实践，验其用药之妙；以医德为魂，怀仁心、施仁术，承大医精诚之训。同时，亦当结合现代医学