脊髓损伤病人的的肠道护理

脊髓损伤病人的的肠道护理脊髓损伤病人的的肠道护理脊髓损伤病人的的肠道护理第一页，共42页。排便中枢有几个在哪2第二页，共42页。便意是怎么来的3第三页，共42页。排便中枢高级中枢:大脑皮层低级中枢:S2-44第四页，共42页。排便反射排便是一种反射动作,部分随意,部分不随意.大便–刺激-直肠感受器--盆.腹下神经--腰骶---大脑--便意,条件允许----直肠收缩,括约肌舒张---排便5第五页，共42页。6第六页，共42页。影响排便控制因素排便及控便是一系列复杂的生理过程.肛门直肠和盆底的正常运动神经和体液对结直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节7第七页，共42页。二、神经源性肠道功能障碍是指控制直肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍。如脑、脊髓、周围神经病变,导致的排便障碍脊髓、脑损伤引起的排便障碍是临床上一个难题，至今还没有满意的治疗方法。8第八页，共42页。分类—上运动神经源性肠道---便秘

S2-4以上脊髓损伤反射弧,低级中枢良好排便反射存在痉挛性肛门张力特点:局部刺激能排便通过训练--可定时排便9第九页，共42页。分类-驰缓性直肠-失禁-便秘S2-4及以下脊髓损伤.反射弧被破坏,无排便反射.特点:局部刺激不能排便,

两次排便间有失禁肛门张力乏力处理:手工.10第十页，共42页。什么叫大便失禁11第十一页，共42页。失禁定义病人无排便意识在不恰当的时间或不合适的场合不由自主地排便。12第十二页，共42页。失禁-临床表现患者不能随意控制排出粪便直肠指检肛门括约肌松驰。

13第十三页，共42页。便秘的诊断标准

每周排便2次或2次以下；使用缓泻药，灌肠每周1次以上；每次均用手法协助。14第十四页，共42页。三、康复评定病史体查辅助检查15第十五页，共42页。病史原发病因,病程,损伤部位认知,行为配合受伤前的排便习惯：时间、食物排便前感觉：有无便意排便耗时控制能力排便次数每次大便量排便方式16第十六页，共42页。体查视：肢体对称，静脉曲张，会阴部皮肤，触：肌肉充盈度，营养状况，腹部触诊,

肛门括约肌的收缩情况,感觉

神经反射，球海绵体反射

动：肌力，肌张力，量：肢体周长17第十七页，共42页。辅助检查腹部平片、排粪造影、肛直肠腔内超声检查、肌电图、直乙结肠镜检等。18第十八页，共42页。康复治疗及护理观点:变失禁—为便秘主动排便19第十九页，共42页。目标定时排便。恢复便意，自控。1-2天排便1次20第二十页，共42页。脊髓休克期肛门括约肌松弛失禁康复护理措施：饮食调节药物卫生棉条/人工肛袋肛周皮肤护理21第二十一页，共42页。脊髓损伤病人（脊髓休克期已过）上运动神经性肠道下运动神经性肠道指力刺激腹部按摩药物饮食运动疗法电刺激腹部按摩人手挖便药物饮食运动疗法电刺激22第二十二页，共42页。上运动神经性肠道目的：保持软便，亦能用指力刺激将之排出23第二十三页，共42页。指力刺激15～20秒的刺激，一般少于1分钟直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便注意自主神经反射异常24第二十四页，共42页。指力刺激后进行腹部按摩25第二十五页，共42页。下运动神经性肠道目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便26第二十六页，共42页。人手挖便直至挖清坐起或腹肌用力协助27第二十七页，共42页。腹部按摩后作人手挖便28第二十八页，共42页。肠道训练体位餐后20～30分钟排空膀胱29第二十九页，共42页。口服泻药30第三十页，共42页。饮食注意事项纤维素１５ｇ/day(２果，２晚饭，１面包，）水摄入避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因，避免引起便秘食品，如番石榴口服泻剂31第三十一页，共42页。饮食指导每日早晨起床后喝一杯温开水或温牛奶。每日喝加入几滴醋的开水；土豆捣烂取汁；服蜂糖、金银花、甘蔗汁、鲜萝卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。32第三十二页，共42页。并发症痔疮肠突出肠梗阻出血肚胀33第三十三页，共42页。运动疗法低桥式运动5-10次。缩肛训练10-20次：平卧，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部并提肛缩肛收缩盆底肌，口令：收紧臀部5秒钟。仰卧，双腿伸直，同时举起。34第三十四页，共42页。电刺激中频电刺激35第三十五页，共42页。注意指導病人饮食，保持大便性质良好，坚持定时排便训练是促进功能恢复的重要一面。病人努力,家属关心及配合,医护人员帮助对康复影响大.注意皮肤护理.36第三十六页，共42页。警告患者及家属

排大便障碍恢复困难，可能引起肛裂，粪石，毒素吸引等。排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月。37第三十七页，共42页。肠道训