家庭医生签约服务协议书参考(2024版)

编号：__________家庭医生签约服务协议书参考(2024版)甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日

合同目录第一章：总则1.1签约主体及定义1.2签约目的和原则1.3签约条件和程序1.4合同的有效期限第二章：服务内容2.1服务范围和项目2.2服务标准和质量要求2.3服务时间和地点2.4服务对象的权益和义务第三章：服务提供者3.1服务提供者的资格和条件3.2服务提供者的责任和义务3.3服务提供者的培训和管理第四章：签约流程4.1签约申请4.2签约双方的协商和洽谈4.3签约文件的准备和签署4.4签约后的备案和公示第五章：服务费用5.1服务费用的标准和计算方式5.2服务费用的支付方式和期限5.3服务费用的调整和变更5.4服务费用的退还和赔偿第六章：服务质量和监督6.1服务质量的评估和检查6.2服务质量问题的处理和整改6.3服务监督和投诉渠道第七章：合同的变更和终止7.1合同变更的条件和程序7.2合同终止的条件和程序7.3合同终止后的处理和交接第八章：违约责任8.1违约行为的认定和处理8.2违约责任的赔偿和承担8.3违约责任的免除和减轻第九章：争议解决9.1争议解决的方式和途径9.2仲裁和诉讼的适用及程序9.3争议解决的时限和效力第十章：合同的公示和备案10.1合同公示的要求和程序10.2合同备案的部门和时限10.3公示和备案的监督和检查第十一章：隐私保护和信息安全11.1隐私保护的原则和范围11.2信息安全的管理和措施11.3隐私和信息安全事件的处理和责任第十二章：合同的继承和转让12.1合同继承的条件和程序12.2合同转让的条件和程序12.3继承和转让的效力及责任第十三章：附则13.1合同的解释和适用法律13.2合同的附件和补充协议13.3合同的生效和终止日期第十四章：其他条款14.1双方约定的其他服务和权益14.2双方约定的其他义务和责任14.3双方约定的其他条款和条件合同编号_________第一章：总则1.1签约主体及定义甲方（家庭医生）：指具有合法执业资格的医生，提供家庭医生签约服务。乙方（服务对象）：指与甲方签订家庭医生签约服务协议的个体或家庭。1.2签约目的和原则双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则，签订本协议，共同遵守本协议的约定。1.3签约条件和程序甲方须具备合法执业资格，并通过正规程序注册成为家庭医生；乙方须为具有完全民事行为能力的个体或家庭，并了解、同意本协议的内容；双方通过协商一致，签订本协议，并进行备案。1.4合同的有效期限本协议自双方签订之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。第二章：服务内容2.1服务范围和项目包括但不限于：定期家庭访问、健康咨询、疾病预防、慢性病管理、转诊服务等；具体服务项目及内容详见附件一。2.2服务标准和质量要求甲方应按照相关法律法规、行业标准和协议约定，提供专业、规范的家庭医生服务；乙方应积极配合甲方的工作，提供必要的个人信息和支持。2.3服务时间和地点服务时间：按照双方约定的时间执行，具体时间安排详见附件二；服务地点：主要为乙方家庭所在地，必要时可协商变更。2.4服务对象的权益和义务乙方享有获得甲方提供的家庭医生服务的权利；乙方有义务提供真实的个人信息，遵守协议约定的服务规则。第三章：服务提供者3.1服务提供者的资格和条件甲方应具备国家规定的医生执业资格，且无不良执业记录；甲方应定期参加相关培训，提升服务质量。3.2服务提供者的责任和义务甲方应按照协议约定，提供专业、规范的家庭医生服务；甲方应保护乙方的隐私和个人信息，不得泄露。3.3服务提供者的培训和管理甲方应接受定期的专业培训，提高服务技能和服务质量；甲方所在机构应加强对甲方的管理，确保服务的安全和有效性。第四章：签约流程4.1签约申请乙方通过甲方公布的联系方式或平台，向甲方提出签约申请；甲方对乙方提交的申请进行审核，确认符合签约条件后，与乙方签订协议。4.2签约双方的协商和洽谈双方就服务内容、费用、时间等事项进行协商，达成一致意见；双方签署家庭医生签约服务协议。4.3签约文件的准备和签署甲方应准备签约文件，包括协议书、附件等；双方在签约文件上签字或盖章，确认协议的生效。4.4签约后的备案和公示甲方应将签约文件提交至相关管理部门进行备案；甲方应在平台上公示签约家庭医生的信息，接受监督。第五章：服务费用5.1服务费用的标准和计算方式服务费用标准详见附件三；服务费用的计算方式按照附件三的规定执行。5.2服务费用的支付方式和期限乙方可通过甲方指定的方式支付服务费用；服务费用的支付期限按照双方约定的时间执行。5.3服务费用的调整和变更如因市场行情、政策调整等原因，需调整服务费用的，双方可协商一致后进行调整；调整后的服务费用标准及计算方式详见附件四。5.4服务费用的退还和赔偿甲方未按约定提供服务的，应退还乙方已支付的服务费用；因甲方原因导致乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。第六章：服务质量和监督6.1服务质量的评估和检查甲方应定期对服务质量进行自我评估，并向乙方反馈；乙方有权对甲方的服务质量进行评价和监督。6.2服务质量问题的处理和整改如甲方服务质量不符合约定，乙方有权要求甲方整改；甲方应在乙方要求的时间内完成整改，并书面答复乙方。6.3服务监督和投诉渠道乙方可通过甲方公布的联系方式或平台，对甲方服务进行监督和投诉；甲方应在收到投诉后____小时内，对投诉事项进行核实并处理。第八章：违约责任8.1违约行为的认定和处理甲方未按约定提供服务的，视为违约；乙方未按约定支付服务费用的，视为违约；双方的其他违约行为，按照本协议的约定和相关法律法规进行认定和处理。8.2违约责任的赔偿和承担甲方违约的，应向乙方支付违约金，并承担乙方因此遭受的损失；乙方违约的，应向甲方支付违约金，并承担甲方因此遭受的损失。8.3违约责任的免除和减轻如因不可抗力等不可归责于双方的原因导致违约的，双方互不承担违约责任；一方违约，但及时采取补救措施，减少损失的，可减轻违约责任。第九章：争议解决9.1争议解决的方式和途径双方发生争议的，可先通过友好协商解决；1）向甲方所在地的消费者协会投诉；2）向乙方所在地的消费者协会投诉；3）向有管辖权的人民法院提起诉讼。9.2仲裁和诉讼的适用及程序如双方约定仲裁的，应向约定的仲裁机构申请仲裁；如双方选择诉讼的，应向有管辖权的人民法院提起诉讼。9.3争议解决的时限和效力双方应自争议发生之日起____日内解决；逾期未解决的，双方同意按照本协议的约定和相关法律法规处理。第十章：合同的公示和备案10.1合同公示的要求和程序甲方应将本合同的主要内容进行公示，接受社会监督；公示的内容应真实、准确、完整。10.2合同备案的部门和时限甲方应将本合同提交至所在地的卫生健康行政部门备案；备案的时限为合同生效之日起____日内。10.3公示和备案的监督和检查卫生健康行政部门应对甲方的公示和备案情况进行监督和检查；甲方应积极配合相关部门的工作，提供必要的资料和说明。第十一章：隐私保护和信息安全11.1隐私保护的原则和范围甲方应保护乙方的隐私和个人信息，不得泄露、出售或用于其他目的；乙方应妥善保管自己的密码和身份信息，不得泄露给他人。11.2信息安全的管理和措施甲方应采取有效的技术和管理措施，确保信息安全；乙方发现信息安全的漏洞或问题的，应立即通知甲方。11.3隐私和信息安全事件的处理和责任如发生隐私和信息安全事件的，甲方应立即采取措施，减轻损失；甲方未履行隐私和信息保护义务的，应承担相应的法律责任。第十二章：合同的继承和转让12.1合同继承的条件和程序本合同在乙方去世后，可以由乙方的法定继承人继承；继承人应书面通知甲方，并提交相关证明文件。12.2合同转让的条件和程序乙方不得将本合同的权利和义务转让给第三方；如乙方确需转让的，应取得甲方的书面同意。12.3继承和转让的效力及责任合同的继承和转让，应按照本章的约定进行；继承和转让后的合同，对继承人和受让人具有法律约束力。第十三章：附则13.1合同的解释和适用法律本合同的解释和适用，应遵循中华人民共和国的法律；如本合同的内容与法律、法规相抵触的，应以法律、法规为准。13.2合同的附件和补充协议本合同的附件和补充协议，是本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力；附件和补充协议的内容，不得与本合同相抵触。13.3合同的生效和终止日期本合同自双方签字或盖章之日起生效；本合同的有效期限为____年，自合同生效之日起计算。第十四章：其他条款14.1双方约定的其他服务和权益约定的内容应书面明确，并与本合同具有同等法律效力。14.2双方约定的其他义务和责任约定的内容应书面明确，并与本合同具有同等法律效力。14.3双方约定的其他条款和条件约定的内容应书面明确，并与本合同具有同等法律效力。（合同方签字或盖章）甲方（签字或盖章）：乙方（签字或盖章）：签订日期：____年____月____日多方为主导时的，附件条款及说明附加条款一：甲方为主导时的特别约定1.1甲方应确保其提供的医疗服务符合国家规定的标准和要求，保障乙方的健康和安全。甲方应定期对医疗服务人员进行培训，提升医疗服务质量。1.2甲方应保证其提供的医疗服务信息的真实性和准确性，不得夸大或虚假宣传。甲方应向乙方提供明确的医疗服务内容，包括服务项目、服务时间、服务地点等。1.3甲方应按照约定时间提供服务，如因特殊情况导致无法按时提供服务的，甲方应提前通知乙方，并尽快安排补救措施。甲方未能按时提供服务的，应承担相应的违约责任。附加条款二：乙方为主导时的特别约定2.1乙方应按照约定时间支付服务费用，如因特殊情况导致无法按时支付的，乙方应提前通知甲方，并尽快安排补救措施。乙方未能按时支付服务费用的，应承担相应的违约责任。2.2乙方应如实提供甲方向其提供的医疗服务信息，并按照甲方提供的指导进行治疗和保健。乙方未按照甲方提供的指导进行治疗和保健的，应承担相应的责任。2.3乙方有权对甲方的医疗服务进行评价和监督，如发现甲方提供的医疗服务不符合约定或存在问题的，乙方有权向甲方提出改进建议或投诉。附加条款三：第三方中介为主导时的特别约定3.1第三方中介应按照约定时间提供中介服务，如因特殊情况导致无法按时提供的，第三方中介应提前通知甲方和乙方，并尽快安排补救措施。第三方中介未能按时提供中介服务的，应承担相应的违约责任。3.2第三方中介应如实向甲方和乙方提供中介服务信息，包括甲方和乙方的相关信息，并保证信息的真实性和准确性。第三方中介未如实提供中介服务信息的，应承担相应的责任。3.3第三方中介应按照约定方式处理甲方和乙方之间的争议，如因第三方中介的原因导致争议无法解决的，第三方中介应承担相应的责任。附件及其他补充说明一、附件列表：1.附件一：家庭医生签约服务协议书2.附件二：服务内容详细清单3.附件三：服务费用标准及计算方式4.附件四：服务费用调整和变更说明5.附件五：隐私保护和信息安全政策6.附件六：争议解决方式及程序7.附件七：合同继承和转让程序说明8.附件八：其他服务和权益的详细说明9.附件九：其他义务和责任的详细说明10.附件十：合同公示和备案流程二、违约行为及认定：1.甲方未按约定提供服务的，视为违约；2.乙方未按约定支付服务费用的，视为违约；3.双方的其他违约行为，按照本协议的约定和相关法律法规进行认定和处理。三、法律名词及解释：1.家庭医生：指具有合法执业资格的医生，提供家庭医生签约服务。2.签约主体：指甲方（家庭医生）和乙方（服务对象）。3.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金额。4.争议解决：指双方发生争议时，通过协商、仲裁或诉讼等方式解决争议的过程。5.隐私保护：指保护乙方的个人隐私和个人信息，不得泄露、出售或用于其他目的。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.服务内容不明确：双方应详细约定服务内容，避免执行过程中的误解和争议；2.服务时间冲突：双方应提前沟通，协调好服务时间，