提高术后患者有效咳嗽依从性品管圈汇报书课件模板

心外ICU红心闪闪圈提高心脏术后患者有效咳嗽依从性圈名圈徽选择同心圈提案人：某某得票：1OK圈提案人：某某得票：1飞翔圈提案人：某某得票：0红心闪闪圈提案人：某某得票：4平安圈提案人：某某得票：1希望圈提案人：某某得票：0圈名圈徽简介圈名的意义：我们心外ICU的每位护士都有一颗火热的红心，全心全意为病人服务，点燃自己，照亮病人。圈徽的意义：红色的爱心里面是我们心脏外ICU科室：代表了我们心外ICU每一位护士的爱心、细心、耐心和责任心环绕的双手代表着白衣天使对患者生命的守护主题选定上级重视程度

迫切性可行性圈能力总分顺序备注提高危重患者出入量记录准确率332117351063提高营养情况不良病人皮肤监控准确率312119331044提高心脏重症专科护士应急预案知晓率353531211222提高心脏术后患者有效咳嗽依从性353535211261预防桡动脉穿刺置管侧肢体肿胀发生率21252521925主题评价评价说明分数上级重视程度迫切性可行性圈能力1没听说过半年后再说不可行需多个单位配合3偶尔告知下次解决较可行需一个单位配合5常常提醒尽快解决可行能自行解决注：以评价法进行主题评价，共

7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低。

总分顺序第一位为本期主题主题背景肺不张、肺炎：是全麻心脏手术后最常见的呼吸道并发症,也是60岁以上患者术后第2位常见死因，严重影响患者的康复和预后。[1]有效咳嗽咳痰：是预防和治疗肺部并发症的重要措施。心脏术后患者无力咳嗽，气管粘膜、排送系统功能障碍，分泌物排除不畅造成气管阻塞，引起肺不张或肺炎，轻者延长病程影响预后，重者导致呼吸、循环衰竭，危及生命。[1]有效咳嗽要求学会腹式呼吸法咳嗽技巧坐位抱枕咳嗽、屈膝侧卧位咳嗽咳嗽体位爆破性咳嗽咳嗽方法每次咳嗽是否短促有力锻炼强度每次咳嗽2-3次，每日3次锻炼频次深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续2-3声咳嗽步骤主题所涉流程术前常规宣教指导患者呼吸功能训练手术是否掌握术后拔除气管插管再次指导患者呼吸功能训练加强胸部体疗雾化吸入是否咳痰痰液咳出YESNOYESNO本轮活动范围选题理由及时、优质、高效的为患者服务，避免医患纠纷，提升科室形象。对科室而言>>通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。对同仁而言>>践行医院救伤扶伤的社会承诺，提升医院品牌形象。对医院而言>>得到更好的医疗体验，加快康复进程，减少身心痛苦和经济负责。对患者而言>>选题理由提高心脏术后患者有效咳嗽依从性主题衡量指标心脏术后患者有效咳嗽的依从性是指对本科室范围内的心脏术后患者进行调查，观察患者是否能够将气管内的痰液按正确的技巧、体位、方法、步骤、频次及强度等要求主动地有效地咳出，保持呼吸道通畅。衡量指标＝查检正确项数/查检人次X每人查检项数×100%

活动参考文献【1】林惠华，黄少娅，陈香，林燕虹

《术前与术后咳嗽训练对开胸术后患者排痰效果的影响》，

《齐鲁护理杂志》,

2014(12):42-43【2】武彩君

《胸腹部术后咳嗽排痰》，

《中国煤炭工业医学杂志》,2009,12(8):1279-1279【3】袁伟

《心理干预在肺癌开胸术后咳嗽排痰中的应用》，

《中国保健营养旬刊》,2012(z1)【4】杨向荣，黄巧巧

《有效深呼吸配合按压气管诱发咳嗽在开胸术后排痰实践》，

《《医学信息》,2015(40)【5】郭成珑，苏霞

《开胸术后协助患者咳嗽排痰的护理措施进展》，

《医学信息》,2013(27)针对主题圈能力内容自评分值内容自评分值解决问题能力2.71自信心2.71个人素质修养3.14团队合作能力3.29沟通协调能力2.86品管手法掌握程度2.71责任心3.43积极性3.29红心闪闪圈针对主题圈能力雷达图红心闪闪圈活动前圈能力＝24.14/40X100%＝60.35%活动计划甘特图月份周次步骤

2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主题选定

计划拟订

现况把握

目标设定

解

析

对策拟订

对策实施

效果确认

标准化

检讨改进

成果发表A12%D42%C15%计划进度实际进度P31%改善前查检5W2H查检内容（What）：心脏术后患者咳嗽依从性情况查检对象（Who）：3月第3周至3月第4周手术患者查检负责人（Who）：某某某查检时间（When）：3月第3周至3月第4周查检地点（Where）：心外ICU查检方式（How）：现场调查，并记录；每天对每位患者按技巧、体位、方法、步骤、频次及强度五个项目查检查检数量（Howmuch）：调查患者81人次，查检486项查检时间3月第3周3月第4周合计查检患者人次414081查检项数246240486符合要求项数133134267不符合要求项数113106219不符合要求项数缺陷分类咳嗽技巧9716咳嗽体位7916咳嗽方法413980咳嗽步骤9817锻炼频次403878锻炼强度7512合计113106219改善前查检汇总活动前依从性＝267项/486项X100%＝54.94%改善前柏拉图缺陷项目例数占比累积百分比咳嗽方法8036.53%36.53%锻炼频次7835.62%72.15%咳嗽步骤177.76%79.91%咳嗽体位167.31%87.21%咳嗽技巧167.31%94.52%锻炼强度125.48%100.00%N＝219158项；72.15%目标计算团队保障小组成员均为业务骨干，责任心强；小组成员具有较强的团队协作意识；院领导及科室对项目开展极为重视。目标计算小组能将2项改善重点问题按圈能力解决60.35%；则目标值＝现状值+（1－现状值）X改善重点X圈能力目标值＝54.94%+（1－54.94%）X72.15%×60.35%目标值＝74.56%改善幅度35.71%术后患者有效咳嗽依从性单位：%鱼刺图一参考文献【1】－

【5】为何咳嗽方法错误缺陷多护士沟通能力不足人员配置不足知识技能不足重要性认识不足人员情绪不佳患者意识不清生活习惯不好宣教时机不当沟通障碍重要性认识不足方法制度无激励制度未按制度实施激励激励制度不完善宣教流程不完善宣教宣教职责不清未按流程宣教交接班交接班流程不完善未按流程交接班机料设备设施资料宣教资料适用性差宣教资料不醒目宣教资料数量不足宣教渠道不足环境其它家属干扰环境嘈杂天气寒冷病友家属病友交流错误信息无陪护鱼刺图二参考文献【1】－

【5】为何锻炼频次错误缺陷多护士沟通能力不足人员配置不足知识技能不足重要性认识不足人员情绪不佳患者意识不清生活习惯不好宣教时机不当沟通障碍重要性认识不足害怕疼痛方法制度无激励制度未按制度实施激励激励制度不完善宣教流程不完善宣教宣教职责不清未按流程宣教宣教渠道不足交接班交接班流程不完善未按流程交接班辅助器具数量不足机料器具无辅助器具资料宣教资料适用性差宣教资料不醒目宣教资料数量不足辅助器具设计缺陷环境其它家属干扰环境嘈杂天气寒冷病友家属病友交流错误信息无陪护要因评价表一评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。共7人参加评分，总分35分；根据80/20原则，28分以上为要因。27问题点子骨孙骨曾孙骨圈员打分情况总分选定1234567为何咳嗽方法错误缺陷多方法交接班流程不完善353533325不选定未按流程执行333333321不选定宣教宣教职责不清313311113不选定未按流程宣教555355331选定宣教流程不完善531113317不选定制度激励制度不完善333333321不选定无激励制度113553119不选定未按制度实施激励335311117不选定人员护士重要性认识不足533535529选定宣教时间不当355355329选定沟通能力不足553355531选定情绪不佳535333325不选定人员配置不足115113517不选定知识技能不足335553529选定患者沟通障碍533355327不选定重要性认识不足355353125不选定生活习惯不好131311313不选定意识不清133133317不选定环境病友家属病友交流错误信息533355327不选定无陪护355353125不选定家属干扰131311313不选定其它天气寒冷133133317不选定环境嘈杂331353321不选定机物资料宣教资料适用性差533355529选定宣教资料不醒目335313321不选定宣教资料数量不足131351317不选定设施设备宣教渠道不足335313321不选定要因评价表二问题点子骨孙骨曾孙骨圈员打分情况总分选定1234567为何咳嗽频次错误缺陷多方法交接班流程不完善353533325不选定未按流程执行333333321不选定宣教宣教职责不清313311113不选定未按流程宣教555355331选定宣教流程不完善531113317不选定制度激励制度不完善333333321不选定无激励制度113553119不选定未按制度实施激励335311117不选定人员护士重要性认识不足533535529选定宣教时间不当355355329选定沟通能力不足553355531选定情绪不佳535333325不选定人员配置不足115113517不选定知识技能不足335553529选定患者沟通障碍533355327不选定害怕疼痛335553529选定重要性认识不足355353125不选定生活习惯不好131311313不选定意识不清133133317不选定环境病友家属病友交流错误信息533355327不选定无陪护355353125不选定家属干扰131311313不选定其它天气寒冷133133317不选定环境嘈杂331353321不选定机物资料宣教资料适用性差533355529选定宣教资料不醒目335313321不选定宣教资料数量不足131351317不选定器具辅助器具数量不足335313321不选定无辅助器具131351317不选定辅助器具设计缺陷131351317不选定评价方式：重要5分，一般3分，不重要1分。共7人参加评分，总分35分；根据80/20原则，28分以上为要因。30真因验证查检5W2H查检内容（What）：心脏术后患者咳嗽依从性情况及对照要因查找真因查检对象（Who）：4月第2周至4月第3周手术患者查检负责人（Who）：以某某某为主查检时间（When）：4月第2周至4月第3周查检地点（Where）：心外ICU查检方式（How）：缺陷调查方法同改善前查检；根据涉及改善重点缺陷对照要因查检数量（Howmuch）：调查患者79人次，查检474项真因验证查检表要因项数未按流程宣教2重要性认识不足26宣教时间不当10沟通能力不足8知识技能不足35害怕疼痛68宣教资料适用性差2合计151注：涉及两大改善重点缺陷总项数为76+75＝151项查检时间4月第2周4月第3周合计查检患者人次384179查检项数228246474符合要求项数128133261不符合要求项数100113213不符合要求项数缺陷分类咳嗽技巧8917咳嗽体位5914咳嗽方法373976咳嗽步骤81119锻炼频次373875锻炼强度5712合计100113213真因验证柏拉图要因例数占比累积百分比害怕疼痛6845.03%45.03%知识技能不足3523.18%68.21%重要性认识不足2617.22%85.43%宣教时间不当106.62%92.05%沟通能力不足85.30%97.35%未按流程宣教21.32%98.68%宣教资料适用性差21.32%100.00%N＝151129项；85.43%真因真因1害怕疼痛真因2知识技能不足真因3重要性认识不足真因验证结果评价方式：优5分，可3分，差1分。共7人参加评分，总分105分；根据80/20原则，84分以上为实行对策。WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分项目负责人实施日期地点害怕疼痛由于患者对咳嗽知识了解不足，害怕咳嗽引起疼痛1、术前术后加强对患者的方法指导，解除患者疑虑。31313193选择5月第1周至5月第5周心外ICU2、对特殊患者一对一辅导指导。29293391选择3、采用分散注意力法，缓解患者紧张情绪。33313195选择4、根据患情况采用止疼药、镇痛泵等措施缓解疼痛。29252983不选择知识技能不足宣教时造成患者理解不清，辅助患者不到位1、组织圈员进行讨论，对有效咳嗽相关文件进行细化。在细化过程中加深印象。31292191选择6月第1周至6月第3周心外ICU2、圈员轮流备课讲课，在学习专业知识技能同时锻炼沟通能力。33293193选择3、轮流外派人员参加外部培训。25272981不选择4、组织与兄弟科室的关于宣教方法、技巧方面的经验交流。27312179不选择重要性认识不足导致宣教、辅助等工作主动性不足1、组织相关法律法规及医疗纠纷案例学习，加强重要性认识。29293391选择6月第4周至7月第2周心外ICU2、加强督查，每周对各片区内有效咳嗽率进行检查通报点评。33313195选择3、结合优质护理活动，根据各片区提高有效咳嗽措施执行情况和实际效果，进行业绩奖惩。31292191选择对策措施选定表对策实施及检讨对策一对策名称主要因加强患者对有效咳嗽的认识，缓解患者疼痛害怕疼痛改善前：由于患者对咳嗽知识了解不足，害怕咳嗽引起疼痛。对策内容：1、术前术后加强对患者的方法指导，解除患者疑虑。2、对特殊患者一对一辅导指导。3、采用分散注意力法，缓解患者紧张情绪。PDAC对策实施：负责人：实施时间：5月第1周至5月第5周实施地点：心外ICU对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策；2.予以持续实施；3.将宣传资料纳入标准化效果确认：期间查检201人次查检项目1206项合格832项依从性为68.99%对策实施及检讨一对策一：措施1、术前术后加强对患者的方法指导，解除患者疑虑。对策实施及检讨对策二对策名称主要因加强新护士知识技能培训知识技能不足改善前：宣教时造成患者理解不清，辅助患者不到位。对策内容：1、组织圈员进行讨论，对有效咳嗽相关文件进行细化。在细化过程中加深印象。2、圈员轮流备课讲课，在学习专业知识技能同时锻炼沟通能力。PDAC对策实施：负责人：实施时间：6月第1周至6月第3周实施地点：心外ICU对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策；2.予以持续实施；效果确认：期间查检117人次查检项目702项合格534项依从性为76.09%对策实施及检讨二对策二：措施1、组织圈员进行讨论，对有效咳嗽相关文件进行细化。在细化过程中加深印象。对策实施及检讨二对策二：措施2、圈员轮流备课讲课，在学习专业知识技能同时锻炼沟通能力。对策实施及检讨对策三对策名称主要因加强护士对术后患者有效咳嗽重要性认识重要性认识不足改善前：导致宣教、辅助等工作主动性不足对策内容：1、组织相关法律法规及医疗纠纷案例学习，加强重要性认识。2、加强督查，每周对各片区内有效咳嗽率进行检查通报点评。3、结合优质护理活动，根据各片区提高有效咳嗽措施执行情况和实际效果，进行业绩奖惩。PDAC对策实施：负责人：实施时间：6月第3周至7月第2周实施地点：心外ICU对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策；2.予以持续实施；效果确认：期间查检119人次查检项目714项合格577项依从性为80.81%对策实施及检讨三对策三：措施1、组织相关法律法规及医疗纠纷案例学习，加强重要性认识。对策实施及检讨三对策三：2、加强督查，每周对各片区内有效咳嗽率进行检查通报点评。对策实施及检讨三对策三：措施3、结合优质护理活动，根据各片区提高有效咳嗽措施执行情况和实际效果，进行业绩奖惩。改善后查检5W2H查检内容（What）：心脏术后患者咳嗽依从性情况查检对象（Who）：7月第3周至7月第4周手术患者查检负责人（Who）：以某某为主查检时间（When）：7月第3周至7月第4周查检地点（Where）：心外ICU查检方式（How）：现场调查，并记录；按活动前查检同样标准执行查检数量（Howmuch）：调查患者85人次，查检510项改善后查检汇总活动后依从性＝438项/510项X100%＝85.88%查检时间7月第3周7月第4周合计查检患者人次444185查检项数264246510符合要求项数226212438不符合要求项数383472不符合要求项数缺陷分类咳嗽技巧6511咳嗽体位459咳嗽方法9918咳嗽步骤6410锻炼频次9716锻炼强度448合计383472术后患者有效咳嗽依从性单位：%有形成果有形成果目标达标率=（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100%=(85.88%-54.94%)/(74.56%-54.94%)×100%=157.70%进步率=（改善后-改善前）／改善前×100%=(85.88%-54.94%)/54.94%×100%=56.31%注：目标达标率超150%原因1、首轮组圈，对圈能力评估信心不足；2、各级领导的重视与支持；3、全体圈员的积极努力。有形成果缺陷项目例数占比累积百分比咳嗽方法1825.00%25.00%锻炼频次1622.22%47.22%咳嗽技巧1115.28%62.50%咳嗽步骤1013.89%76.39%咳嗽体位912.50%88.89%锻炼强度811.11%100.00%N＝219有形成果改善后柏拉图改善前柏拉图从改善前后柏拉图对比可以看到：2大改善重点，2周绝对值从改善前（80+78）＝158项下降为（18+16）＝34项，下降124项；2大改善重点，2周相对值从72.15%下降为47.22%，下降24.93%；说明活动效果显著！无形成果内容自评分值内容自评分值活动前活动后活动前活动后解决问题能力2.713.57自信心2.713.57个人素质修养3.144.00团队合作能力3.293.86沟通协调能力2.863.29品管手法掌握程度2.713.29责任心3.433.71积极性3.293.57红心闪闪圈活动后自我评价雷达图活动前活动后2016.3－42016.082016.072016.5单位：%2016.6－72016.072016.09术后患者有效咳嗽依从性目标值74.56%维持期标准化作业书类别：□流程改善

■提升质量□医保行政□临床路径名称：术前术后有效咳嗽指导资料编号：QCC-1主办部门：心外ICU一、目的：针对品管圈活