第二章 局部血液循环障碍课件

第二章局部血液循环障碍肖海第二章局部血液循环障碍血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管内成分逸出第二章局部血液循环障碍第一节充血和淤血动脉性充血（充血）静脉性充血（淤血）充血和淤血是指局部组织血管内血液含量的增多。第二章局部血液循环障碍一、充血

动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，亦称主动性充血。机制生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高舒血管活性物质释放或细动脉扩张组织充血第二章局部血液循环障碍动脉性充血第二章局部血液循环障碍常见的充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血充血如：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道。如：受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充血,如一次性大量抽取胸水或腹水。第二章局部血液循环障碍（1）大——组织器官体积轻度增大（2）红——颜色鲜红，氧合血红蛋白增多（3）热——代谢增强

局部细动脉及毛细血管扩张充血。病变[肉眼][镜下]第二章局部血液循环障碍(1)解除病因→可完全恢复(2)高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血)(3)减压后充血→脑相对缺血→虚脱、晕厥。后果第二章局部血液循环障碍二、淤血

淤血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称静脉性充血。第二章局部血液循环障碍原因1、静脉受压：如妊娠子宫压迫髂静脉、肠套叠、绷带包扎过紧、肿瘤压迫等。2、静脉腔阻塞：如血栓形成、栓塞。左心衰竭可致肺淤血，右心衰竭可致大循环淤血。第二章局部血液循环障碍3、心力衰竭：第二章局部血液循环障碍静脉性充血第二章局部血液循环障碍（1）大—淤血的组织或器官体积肿大，包膜紧张、重量增加。（2）紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多。（3）凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加。细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。病变[肉眼][镜下]第二章局部血液循环障碍1、解除病因——

可以恢复2、长时间淤血（1）组织器官缺氧

实质细胞萎缩、变性，甚坏死

间质纤维组织增生

淤血性硬化（2）血管壁通透性增高水肿漏出性出血结局及后果第二章局部血液循环障碍重要器官的淤血肺淤血肝淤血第二章局部血液循环障碍1、肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬化。第二章局部血液循环障碍（1）急性肺淤血(急性左心衰竭)肉眼：肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。第二章局部血液循环障碍肺淤血（肉眼观）第二章局部血液循环障碍（2）慢性肺淤血(慢性左心衰)肉眼:质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺胞壁变厚和纤维化，肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞。

第二章局部血液循环障碍心衰细胞第二章局部血液循环障碍第二章局部血液循环障碍[临床表现]（1）气促、缺氧、呼吸困难。（2）端坐呼吸:端坐的体位、减轻淤血。（3）粉红色泡沫痰。[结局]

长期慢性肺淤血→肺组织缺血缺氧→肺组织纤维化→肺褐色硬化第二章局部血液循环障碍2、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭

病变肉眼：体积增大,重量增加,包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝。镜下：肝小叶中央区中央静脉、血窦扩张淤血，肝细胞变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。结局长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变。第二章局部血液循环障碍槟榔肝（肉眼观）第二章局部血液循环障碍第二章局部血液循环障碍第二章局部血液循环障碍第二章局部血液循环障碍肝淤血（镜下观）第二章局部血液循环障碍肝淤血（镜下观）汇管区中央静脉第二章局部血液循环障碍[临床表现]

肝大、肝区压痛、肝功能下降[结局]

塌陷的网状纤维胶原化

肝窦储脂细胞增生合成胶原汇管区纤维增生淤血性肝硬化第二章局部血液循环障碍第二节出血(Hemorrhage)第二章局部血液循环障碍二、出血的类型1、按有否疾病

1)生理性出血；2)病理性出血2、按血液逸出机制

1)破裂性出血；2)漏出性出血3、按出血部位

1)内出血；2)外出血第二章局部血液循环障碍(一)破裂性出血概念:

心脏或血管壁破裂引起的出血。原因:

1、血管机械性损伤：割、弹、刺伤2、血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂第二章局部血液循环障碍3、血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。4、静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉。5、毛细血管破裂：如软组织损伤。第二章局部血液循环障碍概念:

血管壁通透性增高引起的出血。原因:

（1）血管内压增高

（2）血管壁的损害（3）血小板减少或功能障碍

（4）凝血因子缺乏(二)漏出性出血第二章局部血液循环障碍1.血液积聚于体腔内

心包积血

胸腔积血

腹腔积血2.血液积聚于组织内称血肿3.镜下出血—

组织内镜下有红细胞及含铁血黄素4.眼底出血—

高血压、糖尿病时5.组织、器官内出血—

流行性出血热6.组织、器官内陈旧性出血—

含铁血黄素沉积(一)内出血第二章局部血液循环障碍(二)外出血第二章局部血液循环障碍1、少量出血—可自行止血

2、局部出血—可吸收或机化，纤维化

3、重要器官引起严重后果

1)脑出血—内囊出血、脑疝

2)眼底出血—失明

3)心包填塞—急性心功能不全

4、大量出血—失血性休克甚死亡。三、出血结局及后果第二章局部血液循环障碍第三节血栓形成[概念]

在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。第二章局部血液循环障碍第三节血栓形成内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响第二章局部血液循环障碍一、血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件第二章局部血液循环障碍内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（t-PA）第二章局部血液循环障碍主要表现为三种连续的反应：1.粘附反应血小板粘附于内皮下胶原（依赖vW因子及血小板表面的胶原受体）。2.释放反应粘附后血小板被激活，释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、血小板IV因子、生长及转化因子；Ca离子、ADP、TXA2、ATP、5-HT等。3.粘集反应

Ca离子、ADP、TXA2共同使血小板粘集成为持久性粘集堆。

心血管内膜损伤导致血栓形成，常见于动脉粥样硬化、心内膜炎、心肌梗死、高脂血症、高血压、缺氧、中毒等疾病或病理过程。第二章局部血液循环障碍心血管内皮细胞的损伤第二章局部血液循环障碍血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成第二章局部血液循环障碍血液凝固性增高手术创伤、妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏第二章局部血液循环障碍二、血栓形成过程及血栓形态(一)血栓形成过程

1、血小板粘附于裸露的胶原表面→血小板被胶原激活→释放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）→启动了内外源凝血途径→凝血酶原转为凝血酶→凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。第二章局部血液循环障碍2、由于血小板血栓的阻碍，血流在其下

游形成漩涡，形成新的血小板小堆。

如此反复进行，血小板粘集形成不规

则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由网有大量红细胞的纤维蛋白网填充。第二章局部血液循环障碍血栓形成过程示意图

第二章局部血液循环障碍1、白色血栓：（1）动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。（2）呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落。（3）镜下，由血小板及少量纤维蛋白组成。(二)血栓的类型和形态第二章局部血液循环障碍2、红色血栓:（1）主要见于静脉内,延续性血栓尾部。（2）红色，有一定的弹性与血管壁无粘连。（3）镜下，由纤维蛋白网大量红细胞组成。第二章局部血液循环障碍3、混合血栓:

（1）延续性血栓的体部。（2）灰红相间,表面波纹状,与血管壁粘连。（3）镜下由血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成4、透明血栓:

组织或器官的毛细血管内，见于DIC时。主要由纤维蛋白构成.第二章局部血液循环障碍血栓形态/类型类型形成条件主要成分形态特征白色血栓血流较快时，主要见于心瓣膜，延续性血栓的头部血小板纤维蛋白灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓

血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点，为延续性血栓的体部血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下红色血栓血流缓慢甚至停滞的静脉，为延续性血栓的尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓DIC、微循环内纤维蛋白血小板镜下可辨第二章局部血液循环障碍白色血栓第二章局部血液循环障碍动脉内白色血栓第二章局部血液循环障碍心瓣膜白色血栓第二章局部血液循环障碍混合血栓第二章局部血液循环障碍静脉血栓第二章局部血液循环障碍混合性血栓第二章局部血液循环障碍静脉延续性血栓第二章局部血液循环障碍附壁血栓第二章局部血液循环障碍结局及影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局软化、溶解、吸收机化、再通钙化第二章局部血液循环障碍血栓机化第二章局部血液循环障碍第二章局部血液循环障碍机化再通第二章局部血液循环障碍机化再通第二章局部血液循环障碍血栓与坏死血凝块的区别第二章局部血液循环障碍

有利:TB、溃疡病出血时止血四、血栓对机体的影响1、阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血

2、心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病

3、血栓脱落→栓塞→梗死

4、广泛出血→DIC不利：第二章局部血液循环障碍第四节栓塞

概念：在循环血液中出现的不溶于血的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。最常见的是脱落的血栓碎片或节段，罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。第二章局部血液循环障碍一、栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径第二章局部血液循环障碍顺行性栓塞主动脉系统及左心栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支静脉系统及右心栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。门静脉系统栓子，栓塞肝内门静脉分支。第二章局部血液循环障碍栓子的运行途径(图)第二章局部血液循环障碍

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常性栓塞。交叉性/逆行性栓塞第二章局部血液循环障碍

逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。第二章局部血液循环障碍栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）脂肪栓塞(fatembolism)气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响第二章局部血液循环障碍血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞第二章局部血液循环障碍肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无严重后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引起右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：95%以上为下肢膝以上深静脉后果猝死取决于栓子大小、数目和心肺功能情况第二章局部血液循环障碍肺动脉栓塞猝死的机制(1)肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，导致急性右心衰竭。(2)肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，导致窒息和急性右心衰竭。第二章局部血液循环障碍肺动脉栓塞(Figure)第二章局部血液循环障碍体循环动脉系统栓塞栓子80%来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重第二章局部血液循环障碍髂内动脉血栓第二章局部血液循环障碍第二章局部血液循环障碍（二）脂肪栓塞

常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺栓塞。

1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞

2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞第二章局部血液循环障碍后果：

1、少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→无不良后果。

2、>75%的脂滴入血→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。第二章局部血液循环障碍脂肪栓塞第二章局部血液循环障碍脂肪栓塞(图)第二章局部血液循环障碍

概念：由大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病。气体栓塞第二章局部血液循环障碍空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，可溶解于血液中，不会发生气体栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。第二章局部血液循环障碍减压病又称沉箱病/潜水员病或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气溶解迟缓，遂在血液和组织内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死，严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛第二章局部血液循环障碍羊水栓塞分娩过程中发生，罕见严重并发症子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎头阻塞产道时，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。第二章局部血液循环障碍第二章局部血液循环障碍羊水栓塞第二章局部血液循环障碍（五）其他类型栓塞肿瘤细胞、骨骼细胞、细菌菌落、血吸虫卵、异物等。肿瘤细胞栓塞细菌菌落栓塞第二章局部血液循环障碍骨髓栓塞第二章局部血液循环障碍第五节梗死概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死（infarction）。内容梗死形成的原因和条件梗死的病变和类型梗死对机体的影响和结局第二章局部血液循环障碍一.梗死的原因和条件(一）梗死的原因：

1、内塞:A内血栓形成;外来栓子栓塞

2、外压:过紧绷带(如钢丝止血)3、痉挛:A持续性痉挛(如心肌梗死)

（且侧枝循环不能代偿的情况下）第二章局部血液循环障碍（二）梗死的条件：

1.动脉血供应阻断：

2.供血血管的类型：

1)双重血液循环供血不易发生梗死

2)单一血管供血相对易发生梗死

3.局部组织对缺血的敏感程度：

缺血耐受性：

神经细胞<心肌<骨骼肌第二章局部血液循环障碍梗死形成的条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的敏感性血的含氧量第二章局部血液循环障碍病变梗死灶的部位、大小和形状与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关第二章局部血液循环障碍二、梗死的病变及类型(一)梗死的病变(形态特征)

1、肉眼:

不同组织或器官而有差异。锥体形—脾、肾、肺等（1）形状地图形—心肌节段形—肠第二章局部血液循环障碍稍硬—心、脾、肾

软—脑红色—

出血性梗死灰白—

贫血性梗死

2、镜下: