2024年医院应急预案管理制度9篇

第页2024年医院应急预案管理制度9篇

篇一：医院应急预案管理制度

3：医院针对放射诊疗项目制定的一系列安全管理制度、规定

关于成立辐射安全防护小组的决定各科室、各部门暨相关人员：

为了更好地贯彻国家执行有关放射性污染防治的法律法规，落实国家环境保护部颁布的有关辐射安全管理的文件精神，加强对本院辐射安全管理，强化责任意识、安全意识，特成立以分管院长为组长，由医务科、总务科、设备科、放射科等部门共同组织的辐射安全管理领导小组，成员如下：

组

长：

业务副院长副组长：

医务科科长、总务科科长、放射科主任成

员：

医务科、总务科及设备科副科长、放射科副主任领导小组主要职责是严格遵守和执行本院放射防护管理制度，领导并共同做好放射防护各项工作。特此决定。

xx市第二人民医院

xx市第二人民医院放射科工作制度1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察照片后方可嘱病人离开。

3、重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。

5、X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6、每天集体读片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。报告双签名。

7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检查。

xx市第二人民医院放射安全管理制度1、各诊疗设备专人负责安全，科室领导应定期检查落实安全措施。

2、科室在一楼底层时，对外门窗应安装铁栅栏门。

3、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。

4、须配备受检防护用品，如腰系防护巾，防护三角等以及监测设备、报警仪器。

5、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房候诊。

6、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。

7、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品。女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应避免直接接触放射线工作。妊娠妇女有禁止检查的醒目标示。

8、在放射诊疗设备室门上应挂符合规范要求的当心电离辐射警示标志和张贴有关警示标语。

9、放射设备工作时应检查红色警示灯是否正常，开机时门窗应关闭。

10、尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查。对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除危重患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间，家属陪同病人进入射线室时应穿带防护用品。

培训制度、监测制度从事辐射工作的人员，上岗前必须参加辐射安全知识和法律法规知识的培训，经考试合格后方能参加放射专业工作。院内及科室每季度进行辐射防护知识的学习及考核，每二年进行换证培训。

凡从事辐射工作的人员必须每年进行健康检查，建立档案。体格检查后方能从事辐射检查与治疗工作。对体检不合格者必须暂时脱离或调离本岗位。

从事辐射工作的人员在工作时应佩带个人辐射剂量计，并每季送至有资质的单位进行检测。检测数据及时收集并建立台帐，超标者必须暂时脱离或调离本岗位。

每年委托有资质的单位进行辐射环境的监测。

巡视仪及报警仪需每月对各工作场所进行监测，并做好台帐的登记。

医学影像科医疗设备管理制度1、医疗设备管理在计划购买设备前,科主任及仪器设备的主管人员应充分考虑科室医疗的发展需要,做好调研、论证工作。

全科各室(X线、介入放射、CT、MRI)医疗设备、仪器、手术器械等均由科主任委派专人负责统一清领、报损、销帐事务及保管总帐册和分户帐册。

科内仪器设备应同意建立分户帐卡,做到帐帐(院设备科、器材科与放射科帐)、帐物、帐卡相符。

大型设备应指派专人管理,从仪器到货、安装、调试以及验收等过程,都应安排专人到场,协组设备管理部门工作,熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立《机器设备使用情况》记录本，要有详细的使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等情况记录，参阅本书科室管理中的有关章节。操作使用人员要经过专业技术培训和考核，合格者方可上岗操作。

大型设备的帐卡和档案资料应由专人负责保管。保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到帐卡与物核对无误，帐卡不得涂改或遗失。

大型设备应储存一定量的易耗零配件和消耗品，材料物资要求妥善保管，建立换用和消耗情况记录。

对大型医疗设备的管理，应充分考虑其经济效益、社会效益及还本能力等问题，应由专人在负责仪器设备使用管理的同时，做好仪器设备的成本效益分析，充分发挥仪器的有效使用期的效益，尽可能做到用最小的投入发挥最大的社会效益和经济效益。

对使用已到寿命、性能指标明显下降且无法修复的仪器，应遵守医疗设备的报废制度，使用科室应及时填写仪器设备报销调剂审批表，办理申请报销手续。

2、建立大型设备档案仪器资料：如产品样本，安装、使用说明书及其他有关资料。

（2）使用管理资料：如操作规程、日常维护保养条例、使用和维护记录、定期检查记录。

3、医疗设备检查维修制度大型设备除日常维护保养外，还应每月检修一次，每隔一年全面大修一次，排除隐患，并按质量控制要求，对设备的各项参数进行稳定性测试。对不符合质量指标的问题，

要找出原因加以校正，保证仪器设备正常使用。

各类医疗设备在日常使用过程中如发生故障，检修人员应立即抢修，保证医疗工作正常进行。

每次检修及定期大修应有详细记录。

增加或修改线路应在原技术资料中增补注明，存档备查。

全科各类医疗设备的使用率应达85%以上。

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X射线机操作规程使用方法：

打开电源总闸，打开机器控制面板的电源开关，机器系统自检。

了解患者检查目的及投照部位，确定投照方式。

去掉一切影响X线穿透的外物体。

制定投照条件，如：KV、mAs，是否使用滤线器等。

选择胶片种类规格，放置铅号码。

按规定摆好位置，定好投照中心。

先按曝光手闸预备键，待预备灯亮后按曝光键。

检查完毕，将球管复位。

先断开机器控制面板上电源开关，然后再断开墙上电源总闸。

故障处理：

按X射线机使用说明相关内容和放射突发事故应急处理预案有关内容进行处置。

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xx市第二人民医院辐射岗位工作职责放射科主任职责1、在院长和医务科领导下，负责本科室的医疗、教学、科研、行政管理工作。

2、制定本科室工作计划并组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

3、根据本科室任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

4、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。

5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、组织本科室人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见，学习、使用国内外的先进技术，开展科学研究、督促科风我员做好资料积累与登记、统计工作。

7、担任教学工作，搞好进修、实习人员的培训。

8、组织领导本科室人员认真执行各项规章制度的技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故的发生。

9、确定本科室人员轮换，值班和休假。

10审签本科室药品器材的申领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

放射科医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。

2、负责X线投照、洗片诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。

3、参加会议和临床病例讨论会。

4、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故的发生。

6、加强与临床科室的联系，不断提高诊断符合率。

放射防护责任制度一、我院放射防护工作在放射防护领导小组的领导下分部门具体实施。

二、防护领导小组由院主要领导担任组长，医务科、放射科、总务科等相关科室成员组成，其中院长为第一责任人。

三、放射防护领导小组成员应经常深入放射机房现场，检查防护装置，检测防护效果。

四、院部和医务科组织放射科工作人员定期进行健康检查，并妥善安排休放射假。

五、院部和放射防护领导小组应保持信息畅通，沟通及时，妥善处理有关放射防护的突发事件。

xx市第二人民医院医院

放射防护台帐管理制度1、X光机使用纪录、个人剂量测试纪录、人员健康体检纪录及机器保养维修纪录必须实行科学休、规范化管理，做到分类建档，归类清楚。

2、放射防护管理人员要忠于职守，加强组织纪律性，增强法制观念，自觉遵守相关的国家法律法规和放射防护管理的各项规章制度，提高办事效率。

3、做好各类放射诊断、维修保养的搜集、整理、登记，完善计算机相应数据库软件管理。

4、使用机器、进行个人剂量检测、机器的维修保养等必须严格登记，并按规定整理。凡调阅务类纪录数据，必须经防护领导小组批准，做到事事有登记。份份有着落，查找及时、准确。

5、所记录的台帐由放射防护领导小组每季度核对检查一次，作为总结放射科工作的重要参考指标。

xx市第二人民医院医院

xx市第二人民医院放射防护人员培训计划一、积极委派相关人员定期参加省环保厅组织的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规培训，按照规定及时参加考核并申领合格证书。

二、从事放射操作及防护人员因新增、调动等原因发生变动时，及时组织新进人员参加环保行政主管部门组织的培训并申领合格证书。

三、参加环保行政主管部门的培训后，应及时将培训成果传达给放射防护领导小组及放射科成员。

四、放射科成员及相关人员每季度组织一次内部防护培训，由放射防护领导小组监督实施。

五、放射防护小组成员每半年组织一次集体学习。

六、遇到国家政策调整、出台新的放射防护管理法律法规或规章、标准等，由防护领导小组组长及时召集放射科人员及防护领导小级成员学习。

放射治疗室工作制度1、凡需放射治疗的病员，由医师填写治疗申请单，携带病历及临床各种检查资料，（如X光片等），经放射治疗医师诊查，书写放射治疗病历，制定放射治疗计划，精确定位和填写放射治疗处方后，立即进行放射治疗。

2、治疗室的工作人员要严格执行查对制度和技术操作常规，并要了解病情，介绍放射注意事项，观察疗效和放射反应。

3、治疗中要经常检查病员，掌握病情发展变化，并积极采取综合措施，科主任、主任医师和主治医师要定期检查，会诊疑难病例，不断提高医疗质量。

4、治疗结束后，要及时作好总结，并告知病人注意事项，治疗病历要妥善长期保管。

5、放射治疗后的病员，每半年要随诊或随访一次，以了解病情，巩固疗效。

6、对放射治疗设备要进行清洁、保养和定期维修。

7、严格执行《放射防护规定》做好防护保健工作。

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放疗病人须知

1、要保持照射野划线清楚，不要随便洗、擦掉，如有划线不清楚者，应找医生划上，以便投照准确。

2、照射野不能用热水或肥皂擦洗，也不能在该处贴胶布，涂搽碘掻酊，抓及穿刺，以免皮损感染而不能放疗。

3、放疗开始后要多饮水，注意补充营养，要保证足够的睡眠，注意勿受凉感冒，忌烟、酒。辣等刺激饮食、4、每周必须找医生检查一次，以了解放疗变化情况。

5、在放疗期间，如出现发热超过38°C，白血球低于3500/MM3要及时找医生详细检查，作出相应的治疗，必要时暂时停放疗。

6、医生做好放疗计划后应自觉先交放疗费后才去放疗，如的确有特殊情况暂未能交的，可先放疗，但最多不能超过三天，如超过五天还不交者，技术人员有权拒绝执行放疗。

7、放疗结束后，应找主诊医生认真检查，作好放疗小结，并按医生要求，做定期门诊复检。

xx市第二人民医院医院治疗机操作规程1、开机前检查机头处于正常位置（即放射源警戒于机头内），要求治疗室内环境整洁，空调机、电视机使用前正常，激光线等中心位正确。

2、合上墙上电闸刀，开放锁匙开关，按下电源按扭使压缩机启动，待气压大于4公斤后，检查紧急按扭是否可以工作。

3、摆好病人治疗位置，关闭治疗室门，按下限时器开按扭，数字显示跳动，放射源即推出进行放射治疗。治疗过程中，观察病人情况，警戒天突出放射位。

4、RT完毕观察放射源是否自动复安全位，待限时器复0后作下次放射。

5、工作完后将机头摆至正常位，关闭空调机，整理治疗室内卫生，取下开关锁匙拉下墙上闸刀，每班做好使用记录和维修记录。

6、注意事项：

①、放射治疗完毕后，如放射源不回安全位，即按下紧急按扭，切断电源，叫病人出来，立即通知科主任及器械科修理人员。

②、操作旋转机头时，要密切注视以防碰撞。

③、空调机、吸湿机、过滤网，每周清洁一次，设备...

篇二：医院应急预案管理制度

1-医疗废物管理意外事件应急预案一、立即报告院感科。

二、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程度。

三、组织医院医疗废物管理委员会成员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。

四、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻的区域和污染最严重的区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。

五、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。

六、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

七、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医疗废物管理委员会应当对事件的原因进行调查，并釆取有效的防范措施预防类似事件的发生。

医院疫情防控常态化点位责任分工一、医院大门口

-2-责任人：XXX

责任领导：XX工作职责：保安人员对所有入院车辆驾乘人员、骑乘摩托车人员进行测体温，并引导其前往预检分诊处，如遇发热病人，直接引导至发热门诊就诊。对快递、外卖人员一律禁止进入，相关物品放置在指定区域后立即劝离，督促物业人员定期对快递和存放区域进行消毒，未戴口罩人员不允许入内。

二、全院消杀工作

责任人：XX

责任领导：XX工作职责：负责监督院内所有公共区域、各科室各部门及物业消杀工作执行情况，监督内容包括环境、物表、空气、地面等消毒工作执行情况，消毒液浓度监测、消毒频次、消毒时间、消毒登记、科内消毒排班表等，保证消毒效果。

三、预检分诊责任人：XX

责任领导：XX工作职责：行政值班人员负责所有来院人员流行病学史询问、口罩佩戴、一米线安全距离，探视及未戴口罩人员不允许入内；护理人员负责做好预检分诊处测温查验、消毒登记、外来人员登记、工作人员体温登记等登记工作，将发热病人分诊引导至发热门诊。预检分诊处工作人员严格做好个人防护，共同劝阻探视人员。对中高风险地区人员、省外返县以及县外省内重点行业来院人员，按照常态化疫情防控措

-3-施要求出示3天内核酸检测阴性证明，规范登记人员信息。坚持人、物同防。所有进院人员填写承诺书，发放预检分诊体温登记卡。

四、发热门诊

责任人：XX

责任领导：XX工作职责：发热门诊的所有医务人员均应当熟练掌握并落实新冠防控和诊疗方案，加强个人防护，要规范开展发热诊室工作，有效保障疫情防控和群众医疗需求。严格落实首诊负责制，加强流行病学史的询问，进一步规范发热门诊患者的筛查、登记（纸质、电脑和手机平台）、报告和诊治，压实发热门诊的前哨责任，严格规范发热门诊诊疗流程，发热患者一律开展核酸检测、血常规、CT等相关检查并规范记录，准确筛查区分新冠和其他传染类疾病，并做好日常工作区域消毒登记、健康检测等相关工作。

五、扫验健码

责任人：XX

责任领导：XX工作职责：一名保安人员在预检分诊门口指导来院人员查验安康码。就诊高峰时期增加一名保安人员，负责询问老年人群流行病学史，引导至预检分诊处。协助预检分诊工作人员引导来院人员签订承诺书。

六、规范口罩佩戴病区责任人：XXX

门诊责任人：XXX

-4-医技责任人：XXX

责任领导：XXX工作职责：监督院区内所有人员规范佩戴口罩，包括医务人员、后勤人员、患者、陪护人员等。

七、防疫物资保障

责任人：XXX、XXX责任领导：XXX、XXX、XXX工作职责：卫材库储备3个月防护物资，包括防护服、隔离衣、防护口罩、中药药材、消杀所需物资等。医学装备科储备一定数量的应急抢救以及消杀设施设备。后勤保障科要储备一定数量的日常清洁消毒物资。

八、负压车使用管理

责任人：XXX

责任领导：XXX工作职责：加强负压车日常管理，不允许和普通救护车混用，急诊科应安排专人负责，进行日常排班，负压车只负责接送、转运发热病人，加强负压车日常消杀工作，做好消杀登记和转运登记，驾驶员做好个人防护措施。

九、有效使用一米线

责任人：XXX

责任领导：XXX工作职责：窗口科室要督促科内值班人员值班期间无比佩戴口罩，物业公司安排人员引导窗口排队人员间隔一米有序排队，根据疫情严重程度合理增配志愿者加强引导排队秩序。

-5-十、周转病房使用

责任人：XX

责任领导：XX工作职责：规范设置应急隔离病房和周转病房，住院医生收治病人时需再次仔细询问患者流行病学史，患者及陪护人员必须先进行核酸检测，在核酸检测报告未出之前，一律先行安置在病区的过渡病房，待检测报告显示阴性后方可转入普通病房并保证规范使用，加强日常病房消杀登记工作，各科室灵活掌握使用，规范收住新入院病人。

十一、新冠疫苗接种

责任人：XX

责任领导：XX工作职责：按照县疾控中心疫苗接种安排，做好接种人员通知、医疗保障及各类信息上报。

十二、核酸检测采集责任人：XX

责任领导：XX工作职责：对发热门诊患者、门急诊就诊中高度怀疑感染新冠患者、入院患者、陪护人员以及医疗机构工作人员等，按照应检尽检、愿检尽检的原则，开展新冠核酸检测，及时发现院内感染的风险。

十三、食堂管理

责任人：XXX

责任领导：XX工作职责：加强食堂安全管理，尤其对冷链食品的监督管理工作，进口冷链食品须有三证：海关检验检疫证、核酸

-6-检测证、消毒证，国产冷链食品有产地及来源登记；餐具消毒管理工作；工作人员取餐时佩戴口罩，有序排队，避免人员聚集。环境卫生、手卫生、消杀工作的监管，加强食堂工作人员健康监测和外出报备管理。

十四、洗衣房责任人：XX

责任领导：XX工作职责：加强对洗衣房环境卫生、消杀工作、衣物分区分机清洗、消毒工作的监管，加强工作人员个人防护、健康监测和外出报备管理。

十五、医疗废物管理

责任人：各科室负责人、XXX、XXX责任领导：XXX工作职责：各科室严格按照医疗废弃物管理条例要求分类处置，物业公司规范分类收集和转运医疗废物，严格医疗废物交接登记、消毒登记等各类登记信息。

十六、院内工程施工人员责任人：XXX

责任领导：XX工作职责：做好施工人员进出医院的信息登记、健康监测和新进施工人员外出报备工作。

十七、预检分诊处体温仪校验、风险区域告知责任人：XXX

责任领导：

-7-XX工作职责：每天两次对预检分诊处红外线测温仪进行温度校验并进行校验登记。及时更新发布最新新冠防控高中风险区域信息。

十八、新冠防控知识培训责任人：XXX、XXX、XXX责任领导：XXX、XXX、XXX工作职责：对全院人员（尤其是发热门诊、预检分诊、门急诊、保安、保洁）分层分类不断加强培训并定期开展考核，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训及效果考核。通过持续培训，使医务人员熟练掌握新冠感染的诊疗、防控知识与技能，具备排查新冠的意识和能力，使所有人员掌握个人预防要求、落实基础感染防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

十九、职工外出报备

责任人：各科室负责人、XXX

责任领导：XXX工作职责：提倡全院职工尽量减少外出，如因特殊原因需要外出，本人需将外出信息进行报备，由科主任签字后送至医务科、护理部、院感办备案，如需出省，需向分管领导请假，并上报主管部门和院感办备案，同时需上报近期返家共同生活的亲属。

二十、门诊管理

-8-责任人：XXX、各诊室科室医生

责任领导：XXX工作职责：各门诊医生对每位就诊患者再次询问流行病学史。对未戴口罩及没有正确佩戴口罩的人员一律不得进入；所有门诊科室要告知就诊患者必须按照一患一医一诊室、规范佩戴口罩、保持一米距离有序排队就诊。

二十一、住院病房出入口管理责任人：各科室主任、护士长

责任领导：XXX、XXX工作职责：各住院病区严把出入口关，每天安排一名值班人员，对所有进入病区人员严格查验入院通知单、辅助检查单、陪护证等有效证件，确认无误后方可进入。住院医生收治病人时需再次仔细询问患者流行病学史，患者及陪护人员必须先进行核酸检测，在核酸检测报告未出之前，一律先行安置在病区的过渡病房，待检测报告显示阴性后方可转入普通病房。严格落实一患一陪制度，如患方确需更换或增加陪护人员，必须对更换和增加的陪护人员先行核酸检测，检测结果显示阴性的，科室方可批准。特殊时期住院患者一律不得请假离开医院，谢绝一切探视。对快递、外卖人员一律禁止进入大楼内，相关物品放置在指定区域（快递柜）后立即劝离。

-9-医院传染病工作管理制度为加强医院传染病工作管理，提高传染病疫情登记报告质量，预防传染病传播，保障居民的身体健康，结合医院实际制定传染病工作管理制度。

一、组织机构成立医院传染病工作管理领导小组。

组长：院长副组长：分管副院长成员：公卫科、医务科、门诊部、护理部、院感科、质管科、信息科、设备科、总务科、社区中心、监察室、感染性疾病科、各临床科室、医技科室办公室设在公共卫生科，设置专职网络直报管理员。

二、工作职责XX医院传染病工作管理领导小组负责《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的贯彻实施，负责医院传染病管理及疫情网络直报工作的指导协调和检查督导。

（一）

医务科工作职责1.组织各科室落实传染病和突发公共卫生事件的登记、报告、救治工作，做好出入院登记，定期组织检查督导。

2.负责组织医院传染病防治及相关业务知识的培训、演练。

-10-3.传染病病人的转院工作。

（二）

门诊部工作职责1.组织各门诊科室落实门诊日志和传染病登记、报告工作，定期组织检查督导。

2.落实传染病预检分诊制度和首诊负责制。

3.做好发热门诊、腹泻门诊、留观区建设。

（三）

质管科职责规范临床诊断。

（四）

各临床科室职责1.具体落实传染病和突发公共卫生事件的登记报告工作，传染病登记簿要专人保管，登记详细认真，报告及时准确。

2.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制观察。

3.定期自查，及时发现传染病漏报、迟报。

（五）

医技科室职责发现传染病呈阳者立即通知开单医师或科室，并做好登记。

（六）

院感科职责监督检查指导对工作人员的消毒，对病原体污染的场所、物品的消毒以及医疗废物的处理。

（七）

总务科职责做好医院污水处理、医疗废物处理。

-11-（八）

公共卫生科工作职责由专职人员具体负责全院的传染病管理和疫情报告工作。

1.对传染病及时进行网络直报。

2.指导检查各科室传染病登记报告工作，定期检查，总结分析。

3.协助医务科对医务人员进行培训，考核。

4.检查预检分诊落实情况。

5.检查门诊、住院诊疗信息登记情况。

6.每月一次检查传染病的漏报、缓报情况，逐步完善各个环节，做到无漏报和缓报，无管理原因导致传染病播散。做好自查记录。

7.检查新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。

8.传染病的健康宣教工作。

9.联系区疾控中心并协助上级机构进行流行病学调查及应急工作。

三、传染病工作管理规定传染病工作包括传染病和突发公共卫生事件。突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

（一）

传染病培训制度。对全员医务人员每年至少进

-12-行两次传染病防控知识培训。培训内容主要包括：传染病防治的法律法规及重点传染病防治知识、疫情信息报告管理规范要求、消毒隔离防护基本技能等。

（二）

医院实行预检分诊制度。设立预检分诊处。根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。分诊时及时发现传染病或疑似病人并作出相应处理。传染病或疑似传染病病人有专人引导到隔离的分诊点进行就诊。需转院者，工作人员应将患者的病历记录复印一并转至相应医院。各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，同时对接诊处采取必要的消毒措施。预检分诊人员严格按分诊流程工作，熟练掌握分诊业务，做到合理分诊并做好登记工作。若发现有流行性疾病倾向时，及时向医务科和公卫科报告。对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。加强预检分诊人员的个人防护，加强消毒隔离制度的落实。在预检分诊工作中，工作人员要积极开展卫生防病知识的健康教育宣传。

-13-（三）

传染病疫情登记报告制度。法定传染病分为甲类、乙类和丙类。

1.甲类传染病：鼠疫、霍乱。

2.乙类传染病：传染性非典型肺炎、新冠、艾滋病（HIV）

、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。

3.丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性...

篇三：医院应急预案管理制度

后勤管理制度、职责、工作流程、应急预案分册目

录第一部分、后勤管理制度一、后勤部相关工作制度1.1后勤部工作制度1.2外包工作管理制度1.3固定资产管理内部控制制度1.4医院环境安全制度1.5电器设备安全制度1.6三废治理安全制度1.7土建维修安全制度1.8后勤设备、设施管理制度1.9后勤设备安全管理制度1.10基建办公室工作制度1.11基建工程质量管理办法1.12基建工程竣工验收管理办法1.13绿化美化管理制度1.14爱卫会工作制度1.15清洁卫生管理制度1.16食堂卫生检查制度1.17应急物资和设备管理制度二、总务科相关工作制度2.1总务科工作制度2.2物资管理制度

2.3物资采购制度2.4办公用品、布类管理制度2.5库房管理制度2.6物品损坏赔偿报废制度2.7医疗废弃物管理的安全防护制度2.8技术工人培训复训制度2.9配电室管理制度2.10机房管理制度2.11医用制氧机房工作制度2.12锅炉房管理制度2.13电梯安全管理制度2.14中央空调管理制度2.15安全用水、供水管理制度2.16基础设施、设备巡检制度2.17木工房管理制度2.18中心供氧、正负压管理2.19污水处理制度2.20洗衣房工作制度2.21集体宿舍、实习生公寓管理制度三、保卫科相关工作制度3.1保卫科工作制度3.2消防安全规章制度3.3门卫工作制度3.4防火检查、巡查制度

3.5停车场管理制度？

3.6危险品安全管理制度？

四、医学装备科相关工作制度4.1医学装备科工作制度4.2医疗仪器设备购置和管理制度4.3卫生材料采购、管理制度4.4医疗器械（材料/设备）

不良事件报告制度4.5计量管理制度五、信息科相关工作制度5.1信息科工作制度5.2计算机操作及管理制度5.3计算机主机房管理制度5.4医院计算机及外设使用管理制度六、临床营养科相关制度6.1临床营养科管理制度6.2临床营养工作制度

6.3肠内营养配制室工作制度6.4肠外营养配制室工作制度6.5个人卫生制度6.6食堂工作制度6.7食堂环境卫生制度6.8医院食堂安全管理制度6.9饮食业卫生五、四制6.10营养查房工作制度

6.11营养厨房管理制度

6.12营养代谢实验室工作制度6.13营养治疗原则6.14治疗膳食配制室工作制度第二部分、后勤工作人员岗位职责一、后勤部相关人员岗位职责1.1、后勤部主任职责1.2、后勤部工作人员职责1.3

后勤托管公司项目经理职责1.4

后勤托管公司保洁主管职责1.5

后勤托管公司机电工程主管职责1.6

后勤托管公司安保主管职责二、总务科相关人员岗位职责2.1总务科科长职责2.2总务科管理员职责2.3后勤采购员职责2.4库管员职责2.5中心供氧、供气管理员职责2.6中央空调操作人员职责2.7污水处理工职责2.8医疗废物管理人员职责2.9电工职责2.10水管工职责2.11木工职责2.12锅炉工职责2.13水处理化验员岗位责任制2.14电梯司机职责

2.15太平间工人职责2.16护工职责三、保卫科相关人员岗位职责3.1保卫科科长职责3.2保卫科工作人员职责3.3保安职责3.4门卫职责3.5消防安全职责3.6停车场管理员职责四、医学装备科相关人员岗位职责4.1医学装备科科长职责4.2采购员职责4.3维修人员职责4.4计量管理员职责五、信息科相关工作人员岗位职责5.1信息科科长职责

5.2网络维护员职责5.3应用维护员职责5.4数据维护员职责5.5硬件维护员职责

六、临床营养科相关工作人员职责6.1营养科主任职责

6.2营养室工作职责6.3营养科医师职责

6.4营养师（士）

工作职责6.5营养厨房人员职责

6.6营养食堂炊配人员工作职责6.7配餐员职责

第三部分后勤工作流程3.1后勤组织机构图3.2医疗设备器材购置工作流程图3.3医用器材管理流程图3.4网络管理工作流程图3.5医疗设备维修工作流程图3.6计量管理工作流程图3.7固定资产及物资购置工作流程图3.8

物资供应管理工作流程图3.9物品领取工作流程图3.10报废工作流程图3.11固定资产管理工作流程图3.12工勤维修工作流程图3.13电梯检修保养工作流程图3.14供汽锅炉运行操作工作流程图3.15污水处理站工作流程3.16供氧工作流程图3.17燃气锅炉运行操作工作流程

3.18发电工作流程图3.19中央空调运行工作流程图3.20洗衣房工作流程图3.21电梯驾驶员操作工作流程图3.22安全检查工作流程图3.23应急突发事件管理工作流程图3.24安全保卫工作流程图3.25卫生管理工作流程图第四部分医院后勤应急预案一、

后勤总务预案1.1后勤相关事故应急处理预案1.2停电应急预案1.3生活饮用水中毒应急处置预案1.4污水处理突发事故应急预案1.5燃气事故应急预案及措施1.6氧气与危险化学品意外事故处理预案1.7医疗废物紧急事件处理预案1.8锅炉事故应急预案1.9电梯应急救援预案二、

设备预案

医疗器械供应应急预案三、

信息预案

3.1计算机网络系统长时间停电、遇雷等突发事件紧急预案3.2信息管理系统应急方案四、

保卫预案4.1保卫科突发公共卫生事件应急预案4.2保卫科对院紧急意外事件的应急预案4.3保卫科住院病人外出不归处理预案4.4保卫科住院患者自杀的应急预案4.5保卫科紧急停电应急预案4.6保卫科病区失窃应急预案4.7保卫科重大医疗纠纷闹事处理预案4.8保卫科防止水投毒应急预案4.9保卫科消防事故应急预案

第一部分、后勤管理工作制度

一、后勤部相关工作制度1.1后勤部工作制度

1、后勤部要牢固树立为第一线服务的思想，坚持下修、

下送、下收、上门服务的态度，提高工作质量。

2、及时迅速、保质保量地组织好医院物资供应、设备维修、房屋修建、院容卫生、信息网络及安全保卫工作，保证医、教、研、防工作的顺利进行。

3、制定年度、月度工作计划，检查督促落实情况。

4、每月召开科务会议，讨论工作计划，研究后勤部的重大问题。

5、每周下病房一次，及时了解医疗第一线对后勤工作的要求及建议。

6、负责对外包单位的监督管理，每月进行一次全院卫生、安全检查，发现问题及时解决。

1.2外包业务管理制度

根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》（2024年版）

的要求，为加强对后勤外包服务公司的管理，规范外包公司人员的行为，确保外包工作优质、高效、低耗，特制定本制度。

一、医院后勤外包项目范围：

医院保洁、安保、布类、洗涤后勤设施设备操作、维修、绿化。

二、医院后勤部负责外包业务管理，制订外包业务管理的相关制度和办法。

三、对所有外包业务制定明确的、详细的外包业务合同，

规定双方的权利和义务，以及服务的内容和标准.

四、由后勤部牵头与医院院感部门及相关职能部门人员对外包业务质量进行监督和管理，每月进行考核，对存在的问题与缺陷有改进意见，并做好相关记录。

五、医院原有资产交由承包方使用管理的，承包方应按合同条款约定，保持资产状态良好，合同期满双方按合同约定签字交接。

1.3固定资产管理内部控制制度（一）

规章制度：

1、医院固定资产包括医院房地产〈含产权住宅〉，医疗设备、动力设备、机械设备、交通工具及按固定资产管理的高值工具。

2、固定资产实行专人管理，统一建立台帐。

增加、减少、报废手续由总务科、医学装备科有关人员按医院规定程序办理。

3、固定资产每年底进行盘查，做到帐、卡、物相符，并与财务科资金帐相符。

新增或核销要与财务科及时对帐。

4、固定资产在使用过程中出现意外损毁，要由总务科、医学装备科组织技术人员进行鉴定分析，并向医院有关部门报告，根据调查结果追究使用人、管理人和总务科、医学装备科领导的相应责任。

（二）

权限分工：

5、新增固定资产由使用科室提出，总务科、医学装备科组织技术小组论证，必要时应事先组织调研，之后做出方案报主管院长审核，报院长批准。

6、固定资产报废由使用科室提出，总务科、医学装备科约请财务、审计、保卫等有关职能部门共向鉴定，确认符合条件后，报主管院长审核，院长及国有资产管理部门批准。

固定资产报废残值按规定及时足额上缴。

（三）

管理程序：

7、经总务科、医学装备科申请购置的固定资产，经院领导同意后，先组织技术人员做市场调研。工具类经询价对比后，根据性能、价格、质量等因素综合评价后，确定采购对象。

设备类经考察生产厂和用户之后，根据生产维修能力、厂家资质信誉、市场占有份额、厂家报价及售后服务等因素，采用综合评价或招投标方式确定供应商。

8、对设备的考察由使用科室、专业技术人员、总务科、医学装备科领导共同参与，验收工作由总务科、医学装备科组织技术人员和上级行业管理部门共同参与。

9、大型设备采购、后勤专业系统设施改造，按医院资金管理规定，必须履行招投标程序，由医院设备委员会和有关人员参加，并经院长办公会讨论决定。

10、固定资产购入后要明确专人管理，并办理相关领用手续：

各类工程竣工后，由医院组织专人进行结算审计，办理固

定资产交付使用手续。

（四）

财务监督：

11、总务科、医学装备科固定资产管理工作由科、医学装备科具体负责，并与财务科对口管理。

12、财务科负责固定资产的资金帐管理，并根据新增、报废、折旧等情况调整固定资产资金帐目。

13、对盘点中出现的盘盈、盘亏由财务科负责调查，并责成总务科、医学装备科管理部门说明原因，发现违章现象责令整改，必要时报医院审计部门处理。

1.4医院环境安全制度

1、医院环境规划布局合理，人行道和车行道平坦、畅通，有利急救车、消防车进出。

夜间要有足够的照明设施，如有损坏立即更换。

2、为医疗业务需要设置的坑、壕、池应有围栏或盖板，临时撬开的阴沟盖板，维修时有安全防护标志，维修后要及时复盖。

3、原材料、燃料、废料的堆放不得碍人、车通行，并做到装卸方便和安全。

4、院内环境应经常保持清洁整齐。

沟渠和排水道要每年雨季前后两次进行疏通。

垃圾应收集在有盖的垃圾桶内，并且日产日清。

5、合理设置公共设施和消防栓。

建筑物、公用设施必须牢固安全，如有损坏或有隐患立即修理加固。

6、地面、墙壁和天花板应保持完好，如有损坏应立即修复。

7、经常有积水的地面，应该注意排水。

8、工作场所、办公地点，光线应充足。

所有通道、楼梯、斜坡应有足够照明，照明设备应保持清洁。

9、窗户要经常擦试，启闭灵活。

10、各工作场所根据需要设置洗手设施，有传染源的地方最好设置脚踏开关或感应开关。

11、各工作场所、公开地段设置足够的痰盂，每天至少清洗一次，保持清洁卫生。

办公室设置纸篓，并经常清除焚烧。

1.5电器设备安全制度

1、电器设备和线路要有相关的合格证和技术参数，安装符合安全要求。

2、线路安装规范，绝缘良好，对裸露的高压线路、变压器应高空安装于电杆和支架上，并设置安全围栏和明显的警告标志，对裸露线头进行绝缘包扎。

3、电器设备安装根据用电负荷大小，安装相应的保险、空气开关、漏电开关。

电器设备安装必须根据技术条件采取保护性接地或者接零的措施。

4、电器设备的使用根据设备的价值、专业技术由专人、专业技术人员进行管理使用。

5、专业技术人员使用的专业电动工具，在使用前须认真检查，正确使用，不得违规操作。

6、医疗设备，必须按使用说明书要求进行操作、保管和维护，未经过专业培训，不得让其操作使用。

1.6三废治理安全制度

1、废物、废水、废气严格按照医院感染管理要求和环保部门的标准进行处理排放。

2、医院在诊疗过程中所产生的废弃物必须分清医疗垃圾和生活垃圾，并分袋装置、分开处理。

医疗垃圾(一次性卫生材料、手术截下的肢体、病理组织、妇产死婴)由专人运送、登记焚烧处理。

3、医院在诊疗过程中所产生的废水通过管道(或人工)统一排到污水处理站进行处理。

使用过后的强酸、强碱、剧毒药物按相关规定严格程序处理。

4、医院在诊疗过程中所产生的废弃气、噪声、烟尘要安装相应的冷凝、消音、除尘装置和设备。

5、从事三废治理的工作人员认真接受预防保健科的指导，严格个人的保护和防护措施，按程序操作。

6、三废治理要加强科学化管理，避免公共卫生突发事件的发生和环境污染。

1.7土建维修安全制度

1、土建作业人员加强安全知识教育，作业前做好组织施工计划和安全防范工作。

2、正确使用各类施工机械，搭接电线安全可靠，并划分安全作业区。

3、所用施工材料不得乱堆乱放，施工完备后及时清理垃

圾。

4、拆除工程，施工前应将建筑物、构筑物的现状进...

篇四：医院应急预案管理制度

总值班关于各类突发事件应急报告制度

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2

医院总值班关于各类突发事件应急报告制度

医院及医院各部门发生下列重大情况时，必须及时向上级部门或院领导或有关部门报告请示，除紧急事项口头请示报告外，重大问题都应写出言简意赅的文字报告，报告程序如下：

一、重大医疗抢救程序、严重工伤、重大交通事故、灾难性事故、烧伤、中毒等情况的院内抢救：带好通讯工具，立即到现场参与急救协调，并及时通知急诊科做好抢救准备同时报告医务部或分管副院长，请示处理意见，同时根据院领导指示进行上报卫生局总值班（若遇有不明原因的创伤，应先向110报警）。

二、重大的医疗抢救（院外）：接到通知后，立即报告医务部、带班院领导或分管副院长，请示处理意见并按院领导的意见处置相关事项，同时根据医务部安排，通知医院救援队人员及时到达集结地点。

三、发现突发公共卫生事件：

报告医务部、感染管理科及带班院领导或分管副院长，请示处理意见并按意见处置相关事项，通知现场人员，做好消毒

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3隔离工作，通知感染管理科负责人到达现场进行相关工作的处理，并按照传染病防治的相关规定，做好转诊、上报等工作。

四、发生医疗事故或严重差错事件：

报告医务部，请示处理意见并按指示办理相关事项，通知科主任或副主任或医疗骨干到达现场抢救、处理，并积极协助相关科室处理有关事项。

五、发生政治性重大问题或触犯法律事件或严重的违纪事件：报告保卫科、院领导、分管副院长，请示处理意见，通知有关人员到达现场处理情况，按照领导指示，进行上报有关部门。

六、损坏或丢失贵重器材或贵重药品：报告医务部，并通知设备科、药学部、及带班院领导、分管副院长、请示处理意见并按指示办理相关事项，同时向保卫科及110报警。

通知有关人员到达现场处理情况，按照领导指示，上报有关部门。

七、重大经济损失问题：偷盗、抢劫，报告财务科、带班院领导或分管副院长，请示处理意见，通知有关人员、保卫科、财务科、到达现场处理情况，按照领导指示，上报有关部门。

八、突发全院性停电、停水问题：应立即通知电工班人员，事件发生半小时以上仍未得到解决，应通知后勤负责人，总值

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4班根据事态发展的情况应当机立断报告分管副院长或带班副院长，并按领导指示认真办理有关事项。在事件处理完后及时完善事件处置记录。

九、突发重大安全生产事件：如火灾、斗殴，应立即报告带班院领导和医院主要领导，通知保卫科负责人，并按领导指示认真办理有关事项。

5.医院总值班职责为了加强医院总值班的责任心，应做到二个能力:协调能力，综合能力。强化三个意识：主人意识、服务意识、大局意识充分认识到自身所肩负的责任，以高度的责任心、敬业精神和良好的心态投入到工作中去。

1.负责协调处理值班时间内全院的医疗、行政管理，后勤、设备管理等事宜和其他临时事宜；代表医院行使签字权，处理紧急医疗情况和其他紧急情况；及时传达上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。

2.值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。

3.值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。

4.值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向二线值班领导汇报。

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55.值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要随身携带手机，以便寻找。

6.值班人员遇有特殊情况不能值班时，经办公室同意后方可找人调班，但不得擅自找人代替。

7.做好值班记录。对值班期间发生的异常情况及处置情况应做好详细记录，对末处理好和待处理的事项要交与下一值班人员予以处理和落实。

8.做好交接班工作。每班交班前，认真做好值班室的固定资产、交接班本和值班室钥匙的交接。

9.值班时间：周一～周六：中午班、晚夜班；周日：白班（含中午班）；晚夜班。

10、值班地点：门诊部四楼。

带班领导如有事请假，应及时通知办公室，由办公室负责调配班次，或调整其他领导替代值班。

篇五：医院应急预案管理制度

章

检验科消防安全应急预案

为全面推进我院管理工作，切实做好我科防火安全工作，确保医护人员日常管理工作的顺利进行，在突发火险灾情时能够做到反应迅速、分工明确、处置有序、及时扑救，努力使人员伤亡和财产损失减少到最低限度，特制定本灭火和应急疏散预案。

一、消防安全工作领导组织机构组

长：李素姣组

员：徐瑞敏

李

芳

孙

静

王雁冰

史晓玲

孙新华二、消防安全工作成员的责任分工组长负责定时召开消防安全工作领导组会议，传达上级相关文件与会议精神，部署、检查落实消防安全事宜，及负责各具体负责组织对紧急预案的落实情况，未雨绸缪，做好准备，保证完成院领导部署的各项任务。

工作组组长具体负责火险发生时全院突发事件的处理、报告、监控与协调，保证领导小组紧急指令的畅通和顺利落实；做好宣传、教育、检查等工作，努力将火灾事故减小到最低限度。

消防安全领导组织机构下设通讯组、灭火组、抢救组、紧急疏散组，分别具体负责通讯联络、组织救火、抢救伤员、疏散人员等工作。

11、通讯联络组：

组长：史晓玲成员：李

芳火险发生时，负责立即电话报告院消防安全工作组和上级相关部门，以快速得到指示，视火情拨打119，广播告知全体人员，报险救灾。

22、灭火组：

组长：当日值班人员成员：科室所有成员负责消防设施完善和消防用具准备，负责检各办公室、工作间和其他等地的用电、用火安全；火险发生，立即参加救火救灾工作33、紧急疏散组：

组长：王雁冰成员：孙

静负责制定紧急疏散方案，明确各楼层逃生途径与办法指导，负责人员紧急疏散中的安全；负责逃生途径与办法的培训与指导。

三、工作措施11、防火工作措施

由领导负责本科室的消防工作，要把消防工作列入本科室的议事日程，经常对科员进行消防知识教育，建立健全防火制度和安全操作规程。

经常进行防火教育和救灾器材技术的使用演练，适时开展防火安全大检查。相关管理人员应加强对线路检查维修，防止因线路老化或负荷加大造成短路而引起火灾事故。发现火灾隐患，要求有关部门和负责人马上进行整改。

人员集中的公共场所不准超过额定人数，安全出口处应用明显标志，并保持道路畅通。

教育员工掌握一般的火灾扑救，自我保护方法。

根据防火、灭火的需要、配置相应各类、数量的消防器材、设备和设施。

负责紧急疏散的同志必须接受基本灭火技术的培训，正确掌握必要的方法，切实保证逃生员工的安全撤离。

22、灭火措施：

发现某部位起火或冒浓烟时，第一发现人要边扑救边呼叫，其它人员听到呼叫要立即报警，在向119报警的同时，要及时向领导、值班管理员等报告。

在向119报警时要讲清单位、起火部位、燃烧物资、报警人姓名，并派人在路口接应和引导消防车。

涉火单位当事人应向火灾扑救指挥部成员报告起火部位的人员和存放物资的情况，特别要讲清火场中有无易燃易爆物品。

管理人员及工作人员应该正确引导撤离员工奔向疏散通道，并将正确的逃生方法告知负责同志，其余人员按照既定位置，统一使用灭火器灭火，并进行伤员抢救等工作。

为更好地应付紧急情况，管理人员及工作人员必须一切听从现场指挥部的指挥。

对一时难以搬运的大型物件、设备等要及时采取有效措施。

火场中燃烧的物资中如有有毒气体，进入火场人员必须采取防毒措施。如用湿布块捂口鼻，以防中毒。

33、疏散中的注意事项：

在火场疏散中首先要重视对老年、妇女及儿童的援救，科室负责人要及时清点人数，要劝导火灾现场的围观人群及时离开火场。

在火场疏散中应尽最大可能分散人流，避免大量人员涌向一个出口，造成人员伤亡事故。

发生火灾后要及时开启消防通道，用于疏散人员和物资。通道被烟雾封阻时，疏散人员应及时给被困者传递毛巾、湿布条等物品，供给他们捂口、捂鼻用，并招呼大家葡匐冲出火场。

搬运物资过程中，凡是有毒物品或遇撞击、受热容易引起爆炸的物品，应远离火场，并派专人看管。

灭火结束保护现场，以便查清事故原因。

第二章

职业暴露事件应急处理预案一、总则

1.编制目的

为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，制定本预案。

2.编制依据

根据《传染病防治法》、《医院感染管理规范》及《公利医院突发公共事件总体应急预案》的相关规定，结合医院实际，制定本预案。

3.适用范围

本预案适用于医院卫技人员在诊疗过程中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或遭锐器伤，而有可能被感染的应急处理。本预案涉及的病原体包括艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。

4.工作原则

预防为主，规范管理；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。

二、应急组织体系与职责1.检验科成立传染病职业暴露后应急处置领导小组

组

长：李素姣副组长：史晓玲组

员：李

芳

徐瑞敏

王雁冰2.职责

制定各种传染病职业防护工作指导原则和操作规程。

组织职业防护技术培训。

建立规范的暴露事件报告制度全面负责发生职业暴露后各项工作。

3.各相关部门职责

医务科：负责医疗工作（落实对被感染人员的相关诊治措施）及配备医（救）护人员和落实急救药品；护理部：协助配备救护人员；协助落实对被感染人员的救治工作；医学检验科：负责暴露源及被感染人员的相关检测及传染性危机值报告4.预警与报告

1)发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向科室报告，科室负责人在2小时内上报医院感染管理科、医务科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。

2)向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3)进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任负责人报告，并填写《职业暴露登记表》，一式三份。（所在科室、院感科、医务科）。

5.科室联动

1)当事人被暴露后，由医务科开出相应项目检验单并签字，抽取血样，送检验科检测，并将检验结果送回科室存档，以备跟踪评估。

2)检验科承接相关检测工作，接到相应项目检验单后立即进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

3)医务科及院感科做好相关科室的协调工作，协调安排被暴露者的相关费用和支出。

4)相关科室根据医务科、院感科的意见，做好被暴露者的跟踪治疗。

5)跟踪治疗结果反馈给院感科和医务科。

6.应急处置

HIV应在4小时内出检验报告，如暴露源检测标本呈阳性，检验操作者应按一类危急值即刻（10分钟内）报告预防保健科第一责任人或第二责任人，第一责任人应即刻（10分钟内）报告第二责任人；HBV/HCV/梅毒应在24小时内出检验报告，如暴露源检测标本呈阳性，检验操作者应按二类危急值在60分钟内报告预防保健科第一责任人或第二责任人，第一责任人应即刻（10分钟内）报告第二责任人。

检验操作者在报告医务科的同时应即刻（10分钟内）医学检验科主任或副主任。

三、艾滋病病毒职业暴露应急预案1.艾滋病病毒职业暴露的分级（三级）

11.1一级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

21.2二级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

31.3三级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

2.艾滋病病毒职业暴露的应急处理

12.1局部应急处理措施：

2.1.1立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

2.1.2如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

2.1.3受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

2.1.4衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

2.1.5污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

3.发生艾滋病病毒职业暴露后的技术处理：

3.1院感科、医务科对职业暴露级别进行评估和确定。必要时联系或员工自行去上级单位进行相关咨询和评估。

3.2实施预防性用药

3.3用药时间：尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。超过24小时的，也应当实施预防性用药。

3.4用药原则：一级暴露者，可以不使用预防性用药;二级暴露者，使用基本用药程序。三级暴露时，使用强化用药程序。

3.5用药方案：分为基本用药程序和强化用药程序。

3.5.1基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。医院应备有5至7天的双汰芝(AZT与3TC联合制剂）（由药剂科负责储备）。

3.5.2强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。

44..随访监控。

4.1暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。

4.2暴露者应如实填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，完成后资料交预防保健科存稿。

四、

乙型肝炎病毒职业暴露后处理

1.已知暴露者HbsAg阴性或抗-HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(lt;10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。

2.已知暴露者HBsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-6月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。医院应备有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)若干支（由药剂科负责储备）。

3.不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

五、

梅毒职业暴露后处理

1.病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。

2.对青霉素过敏者可选用红霉素等。

3.停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

六、丙型肝炎病毒职业暴露后处理

1.含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液。禁止进行伤口的局部挤压。

2.用流动的水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面。

3.24小时内抽血检查丙肝抗体。

4.对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素行早期治疗。医院应备有长效干扰素（1支）（由药剂科负责储备）。

七、

善后处理

1.对相关人员作相应的责任评估进行必要的奖罚处理。

2.针对暴露的问题，及时总结经验教训，研究落实整改措施，必要时修订预案。

八、处罚

1.暴露接触者不报告或不在规定时间报告科主任，造成的损害由暴露接触者自负。

2.科主任不报告或不在规定时间报告，按事件造成影响扣绩效考核目标管理1-5分。

3.医务科不报告或不在规定时间报告，未处理或未按规定处理及处理不及时，按事件造成影响扣绩效考核目标管理1-5分。相关责任人扣相应绩效分。

4.医学检验科未规定时间出报告或未按危急值报告，按事件造成影响扣医学检验科绩效考核目标管理1-5分，检验操作者及相关责任人扣相应绩效分。

5.药剂科未按规定储备相关药物，按事件造成影响扣药剂科绩效考核目标管理1-5分，具体操作者及相关责任人扣相应绩效分。

检验科HIV职业暴露后处理流程

专人负责严格保密

暴露的自我确认

伤口局部处理马上报告评估与分级预防性用药随访与咨询登记与上报1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、轻轻挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位冲洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏进行消毒，包扎伤口；反复用生理盐水冲洗干净医疗机构应在暴露发生后抽血留底，在自愿的基础上进行HIV本底检测，并于第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等；做好相关人员的咨询和心理支持在充分了解利弊的基础上，在暴露后尽快由被暴露者自愿选择按基本用药程序或强化用药程序使用预防性药物1、报告医院领导，填写报告卡，到疾控中心就诊咨询。

2、由本单位专人/或当地疾病预防控制机构完成；3、暴露的级别：一级、二级、三级4、暴露源类型：轻度、重度、和暴露源不明

相关部门对暴露情况进行登记按要求汇总上报

乙型肝炎病毒职业暴露后处理流程

暴露的自我确认伤品局部处理

及时报告

预防性用药

随访与...

篇六：医院应急预案管理制度

言应急预案是指医院发生各类突发意外事件（情况）

时，医院、各部门应采取的应急行动（措施）

方案。

为使医院、各部门能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。

特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订，同时根据医院当前实际情况，重新制定了部分应急预案并汇编成册。

望各部门认真组织学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。

ＸＸＸ人民医院年月日

xxx人民医院应急预案汇编目录

突发公共事件类

1、突发公共卫生事件应急预案..72、群体性食物中毒救治应急预案..3、医院院内紧急意外事件应急预案..4、控制鼠疫疫情预案..医疗安全类5、医疗技术风险处置预案..6、超声科危重患者抢救应急预案..7、影像科危重患者救治预案..8、产科急救应急处置预案..9、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序10、护理突发事件应急预案11、护理行为过失应急预案12、住院患者跌倒预案13、住院患者坠床预案14、住院患者压疮预案15、住院患者烫伤预案16、药物外渗预案17、管路滑脱风险预案

18、体温表咬碎应急预案19、住院患者走失（外出未归）

预案20、精神异常患者应急预案21、危重病人外出检查预案22、病人在运送过程中意外防范预案23、药物引起过敏性休克的应急预案及程序、过敏反应应急预案24、门诊突发紧急意外事件处理预案25、危重症患者处理应急预案26、放射事件应急处理预案27、临床紧急用血预案28、输血反应应急预案及流程29、特殊管理药品突发事件应急预案30、突发事件药事管理应急预案31、康复意外紧急处理预案32、输液反应的应急预案及程序33、药事事件应急预案34、新技术、新项目临床应用患者安全保证方案35、医疗纠纷引发群体性事件应急处置预案36、影响医院秩序事件应急处理预案37、医疗外突发重大事件处置应急预案38、急救、生命支持医学装备应急预案

39、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序40、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序41、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序42、职业安全防护应急预案43、病案安全管理预案44、封存患者病历前的应急预案及程序45、封存患者病历的应急预案及程序46、关于封存反应标本的应急预案及程序47、患者有自杀倾向时应急预案及程序48、患者自杀后应急预案及程序49、医务人员职业暴露应急处置预案50、医院感染暴发事件卫生应急处置预案51、医疗技术损害处置预案信息类52、信息安全防范应急预案53、信息系统故障应急预案54、超声科系统瘫痪应急预案55、门急诊信息系统瘫痪应急预案56、药剂科系统瘫痪应急预案57、影像科系统瘫痪应急预案58、春节期间后勤各项事务应急预案

后勤类59、火灾处理和人员疏散应急预案60、电梯意外事件应急预案61、地震应急预案62、爆炸应急预案63、停水、停电等异常情况处理预案64、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案65、极端天气（高温、强降雨、雨雪）

应急预案66、节假日期间物资领用应急预案67、院内突发事件下的媒体应对预案68、后勤保障应急预案69、供应室对发生意外事故的应急预案及程序70、医疗废物意外事故应急处置预案71、医用物品灭菌失败应急处置预案72、遭遇暴徒的应急预案及程序73、手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序

应急物资采购预案临床类74、复合伤患者的应急预案及程序75、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序76、急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序

77、住院患者发生猝死的应急预案及程序78、产后出血应急预案79、脑疝患者的应急预案及程序80、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序81、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序82、甲亢危象患者的应急预案及程序83、急性消化道大出血患者的应急预案及程序84、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序85、创伤性休克的应急抢救预案及程序86、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序87、急性胸部外伤患者的应急预案及程序88、膀胱破裂患者的应急预案及程序89、急性肠梗阻患者的应急预案及程序90、大面积烧伤患者的应急预案及程序91、急性喉阻塞的应急预案及程序92、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序93、肺癌大咯血的应急预案及程序94、自发性气胸的应急预案及程序95、开放性骨折患者应急预案及程序96、惊厥患者的应急抢救预案及程序97、新生儿缺氧缺血性脑病的应急预案及程序

98、常见急性化学中毒的抢救预案及程序99、宫外孕失血性休克的应急预案及程序100、妊高症的应急预