门静脉高压症诊断与治疗

关于门静脉高压症诊断与治疗

目的要求掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则掌握★第2页,共43页，星期六，2024年，5月

复习1

个数值：正常门静脉压力:（13～24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）2大病因：血吸虫、肝炎3个病理改变：3大表现第3页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★病史临床表现体格检查辅助检查第4页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★★★病史（History）两点提示

中年男性肝炎病史第5页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★临床表现(Clinicpresentation)

脾肿大侧枝循环开放（Splenomegaly）

（Collateralcirculation）

第6页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★★★临床表现（Clinicpresentation)腹水（Ascites）第7页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★

体格检查（Examination）

阳性体征视Inspection腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张听

Auscultation静脉性的血管杂音触

Palpation脾大叩

Percussion移动性浊音、液波振颤第8页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★实验室检查

Bloodtest(血细胞分析）

Liverfunction（肝功能）第9页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★★★影像学检查(Radiography)：B超(B-ultrasonography)第10页,共43页，星期六，2024年，5月剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静脉纵切面及门静脉横切面超声波检查脾脏厚度及上下径明显增大第11页,共43页，星期六，2024年，5月超声波检查腹水：腹腔内大量无回声区，肠管浮于其中重开的脐静脉第12页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★影像学检查(Radiography)：食管吞钡X线检查

bariummealexaminationofupperalimentarytract第13页,共43页，星期六，2024年，5月正常上消化道钡餐第14页,共43页，星期六，2024年，5月食管边缘影像呈虫蚀状上消化道钡餐检查第15页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★★★影像学检查(Radiography)：纤维胃镜（fiberopticgastroscope）第16页,共43页，星期六，2024年，5月内窥镜检查食道静脉曲张胃底静脉曲张PHG第17页,共43页，星期六，2024年，5月

诊断(diagnosis)★影像学检查(Radiogrophy)：

CT、MRI、血管造影第18页,共43页，星期六，2024年，5月肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃第19页,共43页，星期六，2024年，5月脾门静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张CT检查第20页,共43页，星期六，2024年，5月

治疗(Treatment)

我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩目成就，首次出血病死率由上世纪50年代的60%降至20%以下，择期手术死亡率在5%以下，临床治疗已达世界先进水平。

冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志1999.37(10):8527第21页,共43页，星期六，2024年，5月

基本治疗—内科治疗主要治疗内容曲张静脉出血脾脏肿大及脾功能亢进大量而顽固性腹水肝移植—最彻底重点和难点第22页,共43页，星期六，2024年，5月

治疗(Treatment)原则★：第一、分别对待两种不同原因的肝硬变血吸虫性(schistosomiasis)→窦前阻塞→脾肿大，脾功能亢进为主，肝功良好→脾切除即获得良效。肝炎后(viralhepatitis)→窦后阻塞→脾肿大脾功能亢进不显著，肝功损害明显→手术效果较差。第23页,共43页，星期六，2024年，5月

治疗(Treatment)原则★：第二、外科治疗的目的是对症处理

1．抢救食道胃底曲张V破裂所致的大出血

2．纠正脾亢

3．顽固性腹水的处理第24页,共43页，星期六，2024年，5月

治疗(Treatment)原则★：第三、在抢救治疗中必须分别对待两种情况

1．肝功良好ChildA,B2．肝功不良ChildC第25页,共43页，星期六，2024年，5月

血清胆红素

(umol/L)

血浆清蛋白＞3.530-35＜30(g/L)

腹水无少量，易控制大量肝性脑病无无有营养状态优良差，消耗性34.234.2-51.3>51.3Child肝功能分级Ⅰ（A）Ⅱ（B）Ⅲ（C）第26页,共43页，星期六，2024年，5月(一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗

输血药物治疗内窥镜治疗气囊压迫止血经颈内静脉肝内门体静脉分流术

黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（ChildC,Ⅲ级）→非手术疗法。

第27页,共43页，星期六，2024年，5月内镜治疗经内镜注射硬化剂经内镜曲张静脉套扎第28页,共43页，星期六，2024年，5月三腔管气囊压迫

利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。第29页,共43页，星期六，2024年，5月

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术适应证：（1）曲张静脉破裂出血

（2）肝功能Child分级C级

（3）等待肝移植的晚期门静脉高压症病人

（4）外科手术后复发出血者第30页,共43页，星期六，2024年，5月经颈静脉肝内门体分流术第31页,共43页，星期六，2024年，5月

没有黄疸，腹水，肝功能尚正常

{ChildA，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手术治疗两类:

分

流

术

断

流

术第32页,共43页，星期六，2024年，5月

1.门体分流术:非选择性分流将入肝的门静脉血完全转流入体循环。第33页,共43页，星期六，2024年，5月第34页,共43页，星期六，2024年，5月第35页,共43页，星期六，2024年，5月

1.门体分流术:选择性分流:

保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。第36页,共43页，星期六，2024年，5月第37页,共43页，星期六，2024年，5月2.断流术(门奇断流术):贲门周围血管离断术胃底横断术食管下端及胃底切除术联合断流术第38页,共43页，星期六，2024年，5月贲门周围血管离断术第39页,共43页，星期六，2024年，5月3.肝移植术

最彻底治疗门静脉高压症的手

术方法。适用于其他各种治疗

方法失败的病人,尤其是原发肝

病已处于终末期的病人。

国外5年生存率可达70%第40页,共43页，星期六，2024年，5月参考文献（Reference）[1]外科学第五版吴在德主编1984年10月第二版2001年1月第五版第30次印刷人民卫生出版社[2]腹部外科学第一版黄洁夫主编2001年6月第1版2001年6月第1版第1次印刷人民卫生出版社[3]黄家驷外科学第五版吴阶平裘法祖主编1979年4月第1版1997、年12月第5版第10次印刷人民卫生出版社“门静脉高压症”[4]D'AmicoG,Garcia-TsaoG,PagliaroL.Naturalhistoryandprognosticindicatorsofsurvivalincirrhosis:asystematicreviewof118studies.JHepatol2006;44:217-31.[5]BrensingKA,TextorJ,PerzJ,etal.Longtermoutcomeaftertransjugularintrahepaticportosystemicstent-shuntin