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文档简介

医疗损害赔偿协议书合同编号：__________地址：联系方式：地址：联系方式：鉴于甲方为患者，乙方为医疗机构，鉴于甲方在乙方接受医疗治疗过程中，发生了医疗损害事件，为妥善解决此事，甲乙双方本着平等、自愿、公正的原则，经友好协商，达成如下协议：一、赔偿金额1.乙方同意一次性赔偿甲方人民币____元（大写：____________________元整），作为对甲方医疗损害的赔偿。二、赔偿方式1.乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额支付至甲方指定的银行账户。三、双方权利和义务1.甲方同意接受乙方的赔偿，并放弃对乙方的一切索赔权利。2.乙方应在规定的时间内履行赔偿义务，如逾期支付，应按同期银行贷款利率支付甲方利息。3.乙方应对甲方的个人信息保密，不得泄露给第三方。4.甲方不得以任何方式公开宣传此事，不得损害乙方的声誉。四、争议解决1.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应友好协商解决。2.如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。五、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（患者）：____________乙方（医疗机构）：__________签订日期：____________一、附件列表：1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医疗损害相关病历资料4.医疗损害鉴定报告5.赔偿金额支付凭证二、违约行为及认定：1.乙方未按约定时间支付赔偿金额：以合同约定的支付日期为标准，若乙方逾期支付，则构成违约。2.乙方未履行保密义务：未经甲方同意，乙方泄露甲方个人信息给第三方，视为违约。3.甲方未放弃索赔权利：在签订本协议后，甲方以任何方式向乙方提出额外索赔，视为违约。三、法律名词及解释：1.医疗损害：指患者在医疗过程中因医疗行为导致的身体、精神等方面的损害。2.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。3.赔偿金额：指乙方一次性支付给甲方，作为对甲方医疗损害的补偿。4.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务，导致合同目的不能实现的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.乙方逾期支付赔偿金额：甲方可以与乙方协商，要求乙方在规定时间内支付；如协商不成，甲方可以向法院提起诉讼。2.乙方泄露甲方个人信息：甲方可以要求乙方立即停止泄露，并采取措施防止进一步泄露；如造成损害，甲方可以向乙方追究法律责任。3.甲方未放弃索赔权利：甲方应遵守合同约定，不得以任何方式向乙方提出额外索赔；如甲方违约，乙方可以拒绝履行赔偿义务。五、所有应用场景：1.甲方在乙方医疗机构接受医疗治疗过程中发生医疗损害。2.甲方与乙方就医疗损害赔偿事宜进行协商。3.甲方与乙方签订医

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