2023年慢性病和特殊病管理办法

沈丘县型农村合作医疗特别病及慢性病门诊补偿治理方法〔试行〕为进一步完善型农村合作医疗制度，提高参合农民的受益面和2023〔豫卫农卫[2023]26号完善农村居民重大疾病医疗保障政策的通知》〔2023〕12号A〔豫卫农卫[2023]4〕2023〕等文件精神，结合我县实际，特制定本方法。本方法适用对象为我县患有特慢性病的参合农民和特慢病定点医疗机构。一、组织领导会和卫生局的统一领导下，由县型农村合作医疗治理委员会办公室具体组织实施。患者的鉴定工作，乡镇农合办公室负责本乡镇慢性病门诊报补的监管工作。县人民医院成立特别病种鉴定专家组负责全县特别病的鉴定工作，县人民医院农合办公室负责特别病门诊报补的监管工作。负责慢特病报补的日常监视治理。二、纳入特别病及慢性病大额门诊补偿范围的病种1、特别病〔1〕恶性肿瘤〔2〕慢性肾功能不全透析治疗〔3〕器官移植抗排异治疗〔包括肾移植、造血干细胞移植〔4〕再生障碍性贫血5〕血友病〔含凝血因子的费用〔6〕I7〕甲状腺机能亢进耐多药肺结核〔9〕慢性粒细胞性白血病2、慢性病〔1〕冠心病〔非隐匿性〔2〕有并发症的糖尿病〔3〕急性脑出血病后遗症〔4〕肝硬化失代偿期〔5〕II期以上高血压病〔6〕结核病〔免费工程除外〔7〕重性精神病〔8〕类风湿性关节炎(9)强直性统性红斑狼疮三、特别病及慢性病病人的申报程序1、参合农民依据自己病情，提出特别病或慢性病鉴定申请，填写病历或特别检查报告单〔CT、冠脉造影等〕和诊断证明等材料。2、申请特别病的患者，需到县医院经由专家组进展鉴定后，符合诊断证明及个人身份证明到农合办办理特别病就诊卡。县医院要将特别病病人档案汇总保存。3建立慢性病病人档案，并做好申报资料的保存治理工作，慢性病信息登记汇总表以电子和文字两种形式上报到县农合办存档。、专家组在鉴定时，应依据患者供给的医疗证、身份证等证件核实病人身份，无误后依据患者的病症、体征和试验室及特别检查结果确定是否符合特别病或慢性病，诊断标准以版本科教材为准。患者供给的市级以上有关病历，诊断证明可作为诊断依据，原则上不再检查，不能供给有效证明者，可在本医院做相关检查，医院应以优待价格供给相关检查效劳，检查者应核实病人身份，并在检查单上签字确认。、经鉴定符合特别病或慢性病者，统一发放《沈丘县型农村合在就诊时可享受相应门诊报补。的鉴定和临床诊治状况进展指导督查，觉察问题准时订正。三、补偿标准1、特别病：只能在县级及以上定点医疗机构使用，不设起付线，需经沈丘县合管办批准，并填写居民门诊救治申请表，审批通过后，340道及透析器、透析液、穿刺针、生理盐水、消毒耗材和血液透析操作1均包括：管道及透析器、穿刺针、消毒耗材和操作、检测等费用，每5000元。2、慢性病：只能在乡级定点医疗机构使用，不设起付线，合格费70900四、报补方法、患特别病的参合农民持本人户口本、身份证、合作医疗证、特别病就诊卡到县人民医院门诊就诊，县人民医院指定相关科室的技术骨干特地负责特别病种的门诊诊疗〔省级定点医疗机构发生的与本病相关的关心检查的门诊发票，到农合办按大病门诊报补比例办理报补。原则上每人每年可报补两次。病就诊卡到所在乡镇卫生院门诊就诊。、各定点医疗机构医生接诊时，必需严格审核以上资料，核对就诊人身份后进展相关诊疗，确定所患疾病为病人所申请特〔慢〕病种后，开具特〔慢〕病专用处方和关心检查单据。3性病无关的检查和治疗费用不能参与特别病及慢性病的报补。经治医生要依据病种和患者病情赐予合理用药和治疗，原则上特别病和慢性10天，一样或相近药理作用的药物不得超过两种，中药、中成药注射剂2下次处方用药须在上次药物用完前方可开具。4在《合作医疗证》上照实记录。5〔专用处方、门诊费用票据、门诊补助登记表〕各定点医疗机构要抽调专人负责审核及保存。经审核无误后各定点医疗机构监管员将每月特别病及慢性病报补数据汇总，由单位负责人签字，医院盖章，连同住院补偿月报表一起上交县农合办，县农合办审核后，拨付医院垫付资金。合理核定资金安排，严格治理。五、监视治理各定点医疗机构农合办要加强对特别病及慢性病门诊报补的监视如觉察有以下情形之一而正常赐予报补的，依据《河南省型农村合作医疗效劳违规行为处理规定》及相关法律法规，赐予单位负责人、经办人员和监管人员严峻处理，本单位农合监管人员为农合监管第一责任人。县农合办将不定期抽查各定点医疗机构特别病及慢性病的报补材料，觉察问题，视情节赐予严峻处理。1医药费及其他慢性病门诊医药费。2名目外诊疗效劳工程发生的费用。3、使用打包诊疗工程中所包含的诊疗效劳工程发生的费用。、经调查核实属弄虚作假行为发生的特别病及慢性病门诊医药费。5病门诊医药费。107、其他违反农合相关规定发生的特别病及慢性病门诊医药费。六、定点医疗机构职责12、做好特别病及慢性病门诊医药费报销相关的宣传工作。3、依据医疗效劳标准要求，为患者供给优质、价廉的医疗效劳。、对医务人员进展全员培训，并帮助开展农合政策、法规及学问宣传。5药品名称