福建中医学院附属第二人民医院

项痹病

福建中医学院附属第二人民医院

由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组

织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表

现称为颈椎病。相当于中医“项痹病、眩晕病”范围。

一、诊断

本病种参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行

业标准之中医病证诊断疗效标准第1.9条，第65款进行诊断。

二、中医治疗方案

颈椎病的病变过程中，并非一成不变，其发生、发展、愈后各个

不同时期具有不同特点，故应将其分为急性期、缓解期、康复期诊治。

我院临床以推拿、中药、牵引为主，随症配合其他辅助治疗2-3项。

（一）分期界定

按照颈椎病的病情演变过程和临床实际治疗情况，分期根据发病

治疗时间及病情轻重分为急性期、缓解期、康复期。急性期的治疗时

间基本为3-5天，患者病情急性发作，表现为颈项疼痛、上肢反射疼

痛麻木、下肢行走不稳、持物无力或眩晕症状严重，颈部活动明显受

限；缓解期的治疗时间为10天（第4-14天），此期患者处于病情迁

延期或是急性发作期经治疗，疼痛或眩晕等症状得到缓解，颈部活动

有所改善；康复期为第3周，此期患者经治疗疼痛或眩晕等症状基本

消失，颈部活动明显改善，但仍不耐疲劳。

（-）分期分型治疗

1.急性期

颈椎病症状复杂，但此期常出现严重的疼痛、眩晕、颈椎功能严

重受限，或急性脊髓受压的症状体征。“急则治其标”，此期治疗目的

是迅速解除颈项背部肌肉痉挛、消除神经根炎症水肿、血管痉挛，缓

解疼痛、眩晕等症状。

总治则：疏经通络、行气活血、镇痛定眩

（1）应急措施：

①床边先行手法拔伸牵引2-3分钟，缓解症状，调整颈部垫枕角

度，续以枕颌带牵引，重量3-5kg,持续牵弓|1-2小时，间隔休息30

分钟。

②点按后溪、落枕、昆仑、太溪、曲池、缺盆、中府穴，强刺激

量，每穴约30秒，2次/日。

③腕踝针取上5、6,留针24小时。

（2）随症加减：

①颈项疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活动受限。

a有受寒史，表现颈项疼痛僵硬，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，

脉弦紧之风寒阻络者，在项背部行擦法、加强拿风池、拿颈项、拿肩

井以祛风散寒，配合桂枝加葛根汤加减；

b伴后枕部疼痛予拿风池、点揉风府，摩拳后枕部，3-5分钟；

c巅顶头痛予拿五经、点按百会，2-3分钟；

d偏头痛明显者，予调整第2、3颈椎后关节，点揉风池、率谷、

太阳穴及扫散法，3-5分钟；

e伴上肢麻木疼痛者，予床边牵引制动，牵引角度及重量应调整

到患者疼痛消失或明显减轻为度，牵引角度一般前屈15-30。，常选

择短时间（10分钟）的重牵（8T0kg）至疼痛明显减轻后改为较长

时间的轻重量（3-5kg）牵引，牵引时间每次30-60分钟，每天2-3

次；

f颈椎后关节错位引起疼痛、活动受限，予牵引下正骨法。

②头晕目眩，伴恶心欲呕，卧床不起

常规手法：头颈部点穴手法：点按风池、风府、百会，每穴各1

分钟，以向头部传导为佳。开天门、拿五经、扫散太阳各3-5遍。上

颈椎错位予轻柔微调手法纠正错位。仰卧位间歇拔伸法3-5次。

a伴欲呕或呕吐，劳累后诱发，舌淡苔白腻，脉弦滑或浮滑，痰

湿上扰予桂枝加葛根汤合苓桂术甘汤加减

b伴口苦咽干，受风寒后诱发，舌淡苔薄白，脉弦或浮弦考虑少

阳不利予桂枝加葛根汤小柴胡汤为主加减

c脑循环治疗仪30分钟，以患者耐受为度。

d必要时静滴丹参注射液、灯盏花素注射液等，或口服抗眩晕中

西药物。

③出现脊髓受压症状、体征：下肢行走不稳、持物无力、束胸感,

腱反射活跃、病理征阳性。

a严格卧床制动。

b床边牵引（颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者慎用）。

C手法治疗建议由高年主治医师以上完成，以点穴通络解痉、拔

伸调曲减压。

d微波无热量或微热量15分钟，或电脑中频20分钟。

e必要时静滴甘露醇、七叶皂忒钠等脱水药物3-7天。

2.缓解期（治疗第4-14天）

患者处于病情迁延期或是急性发作期经治疗，疼痛或眩晕等症状

减轻，颈部活动有所改善。此期治疗可充分发挥推拿手法理筋正骨的

优势，调整颈椎内外动静力学平衡。以整体观念和辨证论治思想为指

导，发挥经络系统的调整作用和中医推拿手法的补泻作用，“标本兼

治。

⑴常规推拿治疗：

治则：舒筋通络、整脊调衡

目的：充分松解颈项背部肌肉，调整颈椎结构序列、曲度，达到

新的动静力学平衡。

根据具体情况选择坐位、俯卧位、侧卧位或仰卧位，以患者感觉

舒适及便于治疗操作为宜。

①理筋：

a.从风池穴到颈根部，用拇指与其余四指相对应的拿捏法在后

项部上下往返操作3-5遍。

b.滚法、掌揉颈项背部约5分钟至项背部微微发热。

c.弹拨颈背夹脊位置椎旁肌，由浅入深，反复3遍。

d.患者侧卧位：用拇指或大鱼际按揉法，沿颈脊旁0.5寸至上背

部，颈脊旁1.5寸至项部至肩峰，及乳突开始沿两侧横突位置至缺盆

穴3-5遍，使颈肩部紧张的肌肉得到充分放松。

②整脊：复式拔伸整脊法患者仰卧位，施术者双手分持患者颈

项部，拇指前置于下颌骨，四指后置于项后，分别取头颈部中立位、

前屈位10°与前屈位20。进行纵向拔伸，每一组拔伸均为纵向拔伸

30秒，间歇10秒，间歇时以双手四指在颈后部、横突部轻轻揉动，

重复3次。取前屈角度拔伸时应加大拔伸力度。结束时以双手在颈部

做揉法1分钟。

或选择性施以坐位牵颈摇头法、侧卧位摇正法、短杠杆微调手法

等，手法总以轻巧、沉稳为度。

(2)随症加减

①风寒湿痹阻：主症：颈项强痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛

为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；兼症：恶寒畏风；舌、脉

象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

手法加减：

a.患者取正坐位，医者立于其前侧，用拇指点按患者后溪、风

府、风池、大椎，酸胀为度，意以祛太阳之风邪，散寒通络止痛；

同时嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、左右旋转或侧屈等运动，幅度由

小逐渐加大。

b.拿风池、拿颈项、拿肩井，从上往下，反复3遍。

c.直擦督脉及膀胱经，横擦项背部，透热为度，另外配合拔罐、

热敷可获得良效。

②气滞血瘀：主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；兼症：肢体

麻木；舌、脉象：舌质暗脉弦。

手法加减：

a.点揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，弹拨极泉、少

海酸胀为度。

b.弹拨棘突旁夹脊位置椎旁肌，在颈背棘突旁触及条索、结节

可予重点弹拨以化瘀散络。

c.推法、掌推法：顺脊柱两旁颈、背肌作推法，由浅入深。

另可配合走罐，刮痣以活血化瘀通络止痛。

③痰湿阻络：主症：颈部疼痛，头晕目眩，头重如裹；兼症：四

肢麻木不仁，纳呆或肥胖；舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。

手法加减：

a.头颈部点穴手法：点按风池、风府、百会，点揉脾俞、胃俞、

内关、足三里、膈腌、丰隆等穴，每穴各1分钟，开天门、拿五经、

扫散太阳各3-5遍。

b.搓摩胁肋以疏肝健脾化痰，约1分钟。

c.摩腹以健脾和胃化痰，约5To分钟。

④肝肾不足：主症：颈部酸痛，眩晕头痛，病程日久；兼症：耳

鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤；舌、脉象：舌质红，少津,

脉弦。

手法加减：

a.点揉肝俞、肾俞、足三里、夹脊、八修等穴。

b.拳背扣击颈背部督脉，膀胱经，以振奋阳气，大椎穴为重点。

c.掌擦颈背腰部，直擦督脉、膀胱经，横擦肾俞、八髅透热为度,

以温经通络，补肝肾，强筋骨。

⑤气血亏虚：主症：颈部酸痛，头晕目眩；兼症：面色胱白，心

悸气短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脉象：舌质淡，少苔，脉细弱。

手法加减：

a.点揉脾俞、胃俞、气海、关元、足三里、三阴交等穴，酸胀为

度，每穴约30秒。

b.平推背部，从上往下，反复3遍。

c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分钟。

⑥气虚血瘀：主症：颈部酸痛，头晕头痛；兼症：四肢麻木，倦

怠乏力；舌、脉象：舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

手法加减：

a.点揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗气海、关元、足三里、三阴交等

穴，酸胀为度，每穴约30秒。

b.弹拨棘突旁夹脊位置椎旁肌，在颈背棘突旁触及条索、结节可

予重点弹拨以化瘀散络。

c.推法、掌推法：顺脊柱两旁颈、背肌作推法，由浅入深。

d.摩腹5T0分钟。

⑦气虚湿盛：主症：颈项酸痛，上肢沉重麻木，酒食后加剧；兼

症：以重痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；舌、脉象：舌

淡，苔厚，脉弦滑。

手法加减：

a.点揉气海、关元脾俞、胃俞、内关、足三里、膈腌、丰隆等穴，

每穴各1分钟。

b.搓摩胁肋以疏肝健脾化痰，约1分钟。

c.摩腹以健脾化湿，约5-10分钟。

(3)中药汤剂

颈椎病的临床表现虽多，但最基本的表现多围绕着“头项强痛”、

“项背强几几”而展开。而该处病变正属太阳之病，病理变化可归结

为邪犯太阳，营卫不和，经输不利。颈椎病虽多，诱因亦繁，然皆以

太阳之营卫不和，经输不利为基本病变。针对此基本病机，治当调和

营卫，解肌舒经，桂枝加葛根汤是为贴切。故桂枝加葛根汤加减化裁

可作为颈椎病辨病论治的基础方，用于各个证型。

①风寒湿痹阻：主症：颈项强痛，或伴肩、上肢串痛麻木，以痛

为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；兼症：恶寒畏风；舌质淡

红，舌苔薄白，脉弦紧。

治则：实则泻之

治法：疏风散寒祛湿通络

治疗：桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤加减

②气滞血瘀：主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；兼症：肢体

麻木；舌质暗脉弦。

治则：实则泻之

治法：行气活血化瘀通络

治疗：桂枝加葛根汤合身痛逐瘀汤加减

③痰湿阻络：主症：颈部疼痛，头晕目眩，头重如裹；兼症：四

肢麻木不仁，纳呆或肥胖；舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。

治则：实则泻之

治法：健脾化湿祛痰通络

治疗：桂枝加葛根汤合半夏白术天麻汤加减

④肝肾不足：主症：颈部酸痛，眩晕头痛，病程日久；兼症：耳

鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤；舌、脉象：舌质红，少津,

脉弦。

治则：虚则补之

治法：补益肝肾

治疗：桂枝加葛根汤，偏阳虚合右归丸加减，偏阴虚合左归丸加

⑤气血亏虚：主症：颈部酸痛，头晕目眩；兼症：面色胱白，心

悸气短，四肢麻木，倦怠乏力；舌质淡，少苔，脉细弱。

治则：虚则补之

治法：益气养血

治疗：桂枝加葛根汤合补中益气汤加减

⑥气虚血瘀：主症：颈部酸痛，头晕头痛；兼症：四肢麻木，倦

怠乏力，遇劳则甚；舌质淡暗，苔薄白，脉沉细涩。

治则：补虚泄实

治法：益气养血佐以温通血脉

治疗：桂枝加葛根汤合黄芭桂枝五物汤加减

⑦气虚湿盛：主症：颈项酸痛，上肢沉重麻木，洒食后加剧；兼

症：以重痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利；舌淡，苔厚，

脉弦滑。

治则：补虚泄实

治法：益气化湿、通络止痛

治疗：桂枝加葛根汤合防己黄黄汤加减（黄葛颈舒合剂，我科院

内协定处方）

（4）颈椎牵引

适用于各型颈椎病，可选用坐位或仰卧位用枕颌四头带牵引。根

据病变部位确定牵引角度，牵引时间约20分钟。牵引重量可从6kg

开始，按患者适应情况逐渐增加至10kg。对上段颈椎（颈1-颈3）

采用垂直牵引，持续20分钟。对中下段颈椎（颈4-颈7）采用前屈

位牵引，持续20分钟。1天1次，10次为1疗程。

禁忌：身体虚弱无法耐受牵引者；颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样

改变者。

（5）其他辅助治疗

①针刺

根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选

用相应穴位针刺。

取穴：风池，大椎，肩井，夹脊

a转侧不利：外关，阳陵泉

b俯仰不利：后溪，昆仑

c头晕：太冲，三阴交

d胸闷，出汗，心悸：内关，公孙

e头晕，血压偏底：百会加灸

f双下肢无力：足三里，阳陵泉

②理疗及局部外敷

常用方法有中药熏蒸（我科院内协定方仙加熏洗剂），中药配方湿

热敷、高频电疗法、超声疗法、低频脉冲、磁热疗法等，可K症选择

性应用。

③穴位注射

可选用复方丹参注射液、当归注射液、黄黄注射液、复方骨肽、

神经营养药（弥可保、VitBl、VitB12、胞二磷胆碱）等，针对颈

背部痛点、阳性反应点或穴位注射治疗，对消除疼痛或条索、结节等

阳性反应点有效。

④中成药制剂

外用：舒筋止痛水

3.康复期

患者颈椎病的症状基本消失，但仍不耐劳作容易发作。此期亦可

作为预防颈椎病发生的治未病措施。针对本期存在的颈椎局部紊乱初

平，新的平衡刚刚建立，或未发病者内存有导致颈椎局部紊乱的因素，

此期治疗的目的在于消除隐患，强化正气，防止已病者复发、未病者

发病，故期治疗亦要突出二点，一是“舒”，即用舒筋活络的方法，

使经脉通畅、经输和利，气血调和，颈椎柔顺。二是“固”，即通过

扶助正气、调和阴阳，稳固颈椎的正常结构和加强颈椎的功能。

(1)常规推拿治疗

治则：通督强脊，扶阳固本

目的：消除颈项背肌疲劳，增强颈椎的功能，巩固疗效，防止复

发。

操作：

①指揉、弹拨颈项背部督脉、夹脊、膀胱经三条线，反复3遍，

重点针对阳性反应点。

②掌揉法、滚法等手法以放松颈项背部肌肉约5-10分钟。

③在颈肩部肌肉充分放松的前提下施间歇拔伸、摇法或其它整脊

手法以滑利关节。

④直擦督脉及膀胱经，横擦项背部，透热为度以强筋壮骨。

(2)颈椎功能锻炼

颈椎医疗操：对各型症状缓解期、康复期或术后康复均可应用。

模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅

引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌

肉的疲劳。具体描述如下：

①苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，

同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项

背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为

1组，每日早晚各做1组。

②大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂

向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续5秒钟，然后完

全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。

③白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下须引领头颈,

做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。

三、中医治疗效果：

以推拿为主的中医药综合分期治疗方案是我科近十年来临床经

验的总结，尤其在这一年多的专科建设过程中，我们以诊疗方案的梳

理、修订为契机，严格规范各级医生的诊疗行为，以目前梳理好的方案

指导临床,疗效确切，主要体现在：

1.迅速缓解疼痛与眩晕症状

我们在门诊及病房观察到，约30%的病人经1次单纯的推拿治疗

后疼痛与眩晕症状即可马上缓解，患者常诉“颈项背部顿感轻松”、

“头脑一下子清醒多了"，3-5次治疗后症状可基本消失；约50%的病

人经3-5次中医综合治疗后疼痛与眩晕症状可明显减轻进入缓解期；

约10-20%的病人需配合静滴脱水药物或口服止痛、抗眩晕药物。

2.改善颈椎的活动功能

手法矫正颈椎后关节错位，配合穴位注射、刮痣等消除颈项背部

的条索、结节等阳性反应点，消除颈背部肌肉紧张痉挛、颈背僵硬不

适、沉重感，经3-5次治疗即可明显改善颈椎的活动功能。

3.消除耳鸣、耳痛、视物模糊、眼眶胀痛、心悸或改善失眠等症

状

患者常因以上症状就诊于内科、五官科，部分患者或经检查无明

显器质性问题未予治疗、或者经药物治疗效果不显，考虑颈（脊）源性

相关者，推拿治疗可获良效，一般—2次明显改善，一个疗程（10

次）左右可基本消除。

4.加强颈椎功能，减少复发

在康复期手法可消除颈项背肌疲劳，巩固疗效，配合患者颈椎主

动功能锻炼为主，加强颈椎周围肌肉力量，以通督强脊，“正气存内，

邪不可干”，达到疑后防复，据临床随访，能坚持功能锻练者，较少

复发。

5.改善患者生活自理能力，减轻焦虑、抑郁等精神情志症状，提

高生活质量

颈椎病患者常因疼痛、眩晕或肢体麻木无力等症状影响工作甚至

生活自理能力，患病日久还可出现焦虑、抑郁等精神情志症状，随着

颈椎病各种临床症状的改善，大部分患者（80%以上）可以恢复工作

能力，生活质量明显改善。

四、中医治疗难点

1.急性期患者剧痛难忍，尤其是颈椎间盘突出引起的根性痛，有

时单纯中医治疗难以即刻止痛，须配合止痛药物；

2.部分患者的眩晕症状难以彻底消除，尤其伴交感症状或更年期

女性，或者伴焦虑或抑郁精神症状者；

3.部分患者伴肩臂肌肉萎缩、