认知治疗教学课件

认知治疗常用的治疗技术认知疗法是一个开放的、兼容的及不断发展的心理治疗系统，其治疗技术非常丰富，治疗师常运用多种治疗技术来帮助病人。1.引出想法(自动思维)

刘女士看到丈夫在紧张的工作之余还要做饭、做家务(A)，产生了难受、自责的情绪反应(C)，治疗师可通过询问：“你当时想到了什么？”了解到她的自动思维是：我不能照顾他，是我拖累他了(B)。ABC技术帮助病人认识认知模型，区别想法、情绪和事实，了解诱发事件、信念与结果之间的关系。在治疗过程中，可以根据病人面对的不同情境产生不同反应而引出相应的自动思维。常用技术探索某种想法的根源，挖掘最底层的信念的方法

我不能照顾他，是我拖累他了。(自动思维)应该我来照顾他！女人应该照顾好丈夫，照顾好家庭！(规则)如果不能照顾好家，我就不是好女人！(假设)我不够好！我真没用！(核心信念)对于刘女士的自动思维(我不能照顾他，是我拖他了。)治疗师可以通过等级标尺来评估刘女士对这一想法坚信的程度，同时也帮助刘女士客观地认识这一想法；治疗师还可以通过寻找支持和反驳刘女士自动思维的证据，促使她全面地看待这一负性想法；为了矫正刘女士的负性想法，治疗师可以与刘女士交替扮演这一想法的两个方面进行辩论，也可以让刘女士进行自我辩论，这种角色互换可以反复持续几轮。2-评估和挑战想法和规则

对于刘女士的中间信念(规则)

－“女人应该照顾好丈夫，照顾好家庭！”治疗师不仅可以使用上述的技术，还可以通过对刘女士“规则”的讨论，认识到刘女士对其定义的理解是否存在偏差；根据刘女士的理解偏差，治疗师可以设计相应的连续提问，诱导她得出一个明显错误的结论：一个女人在任何时候(包括她生病的时候)都应该照顾好她的丈夫和家庭！从而促使刘女士对其“规则”的调整；治疗师也可以探讨刘女士执行“规则”的有利与不利之处，了解“规则”形成的相关背景，评判刘女士是否有改变“规则”的动机，应用规则会产生的最糟的、最好的及最有可能的结果，并让刘女士认识到改变的意义(成本－效益分析)。(二)针对核心信念的技术核心信念的改变不仅能减轻现有症状，而且可明显减少未来发病的可能性。治疗师可以通过对核心信念(我不够好！我真没用！)的利弊分析，削弱已有的核心信念的影响力，对具有一定人格基础的病人，治疗师可以通过角色扮演或再扮演某一事件以及意向训练，以帮助病人重新解释早期的、创伤性的经历，促使其核心信念的改变。通过减少刘女士的卧床时间(回避的补偿策略)，降低负面影响的应对方式，增强正性应对。建立并强化更切实可行的、更能适应环境的核心信念(我并非不够好！我并非没用！)。(三)针对症状的技术应对卡(copingcards)：当病人出现某种症状困扰时，可应用此技术。当刘女士感到焦虑时，治疗师建议她进行呼吸训练，给朋友打电话或其他有益的小活动以分散注意力，阅读随身携带的写有人生金句的应对卡(行为应对卡)；治疗师还可以建议刘女士自我反问，建立正向思维(认知应对卡)。这几个步骤可综合应用。入静专注(mindfulness)病人先将他的注意集中于呼吸的起伏上开始留心，同时让注意跟随他的想法、感觉等，病人非评判性观察注意的走向，最后再轻轻地将注意带回到他呼吸的起伏上面来。这是一种需要练习而发展的技能，一般每天练习三到五分钟。入静专注可以提高病人把注意从他的负性想法上转移开并赶走的能力。(四)家庭作业家庭作业是认知治疗可促使病人从治疗中学到的技术能应用到真实生活中。作业包括行为与认知两部分，在行为方面，治疗师可以建议刘女士进行一定的等级任务尝试、放松练习、人际技巧训练等；在认知方面，治疗师可以让刘女士填写一些针对性图表，如记录在一天中每个时间段的活动情况，以观察她的生活安排，寻找干预的切入点(日常活动检测表)；记录在不同情境下，出现的即时想法、情绪反应、行为反应以及导致的相应结果；应与病人一起设置可行的作业。作业是良好疗效的重要保证，做作业的病人康复得更快、更好。认知治疗的适应症

①各种类