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文档简介

医院质量评估管理制度第一章总则第一条为了规范医院的质量管理工作，提升医疗水平和服务质量，本制度订立。第二条医院质量评估的目的是通过对医院的全面评估，发现问题、改进工作，提高医疗质量和服务满意度。第三条医院质量评估涵盖医疗质量、医疗安全、患者满意度等方面，评估内容涉及医疗技术、服务态度、服务环境等。第二章管理机构第四条医院质量评估委员会负责全面组织和协调医院的质量评估工作。委员会由院长亲自领导，质量管理部门、医务科、护理部、药学部、医技科、医保科等相关部门负责人构成。第五条医院质量评估委员会的职责包含：拟定质量评估量划和方案；组织开展质量评估工作；分析评估结果，提出改进建议；布置质量评估培训和宣传工作。第六条医院质量评估专家组由各相关科室的专家构成，负责参加评估工作，提出看法和建议，并帮助解决评估中显现的问题。第七条医院质量管理部门负责订立和监督贯彻质量评估工作相关制度，并定期对医院各项工作进行检查和评估。第三章质量评估程序第八条医院质量评估程序分为定期评估和临时评估两种形式。第九条定期评估的周期为一年，重要包含以下内容：患者满意度调查；医务人员职业道德评估；医疗技术质量评估；服务质量评估；医疗安全事故评估。第十条定期评估的步骤：订立评估量划和评估指标；对医院各科室进行评估调查；收集评估资料和数据；综合分析评估结果；提出评估报告和改进建议；各科室对评估报告进行整改。第十一条临时评估依据需要进行，重要针对医院发生的重点质量问题或突发情形进行评估。第十二条临时评估的步骤：抽调评估人员构成评估组；订立评估调查方案；进行现场调查和临床巡查；分析调查结果，提出改进建议；医院立刻整改，并报告评估结果。第十三条医院质量评估工作应当重视保密，评估结果仅用于改进工作，不得作为医疗纠纷的证据。第四章质量评估结果使用第十四条医院质量评估结果应当及时反馈到相关科室和责任人，并进行督促整改。第十五条医院质量评估结果作为考核医务人员和奖惩措施的紧要参考依据。第十六条医院质量评估结果应当定期向医院领导班子和职工代表委员会进行汇报，并公示于医院内部。第五章监督和改进第十七条医院质量评估工作应当接受上级医疗行政监督和卫生主管部门的监督。第十八条医院质量评估工作定期接受第三方评估机构的评估，并将评估结果向社会公开。第十九条对医院质量评估中发现的问题，必需订立整改方案，并在规定的时间内完成整改。第二十条医院质量评估工作应当与医院的质量改进工作相结合，通过连续不绝的改进提高医疗质量和服务水平。第六章附则第二十一条对违反本制度的行为，将依据医院

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