健康教育与健康促进的计划设计

健康教育与健康促进的计划设计

一、计划设计的概述（一）计划设计的概念组织机构根

据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来的一定时期内

所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。

计划是有利于选择优先项目，提高资源的利用效率，明确目标，

指导和协调各有关部门和人员共同行动。计划是质量控制和效果

评价的依据。（二）计划设计的原则1.目标原则：计划要有明

确的总目标和可行的具体目标，使计划设计有明确的方向，计划

活动紧紧环绕目标开展，以保障计划目标的实

现。2.整体性原则：健康教育与健康促进计划是整个卫生发

展系统中的一个部份，在制定健康教育与健康促进计划时不仅应

全面理解和考虑健康教育/健康促进项目自身，而且需要考虑项

目与整个卫生发展规划的协调一致。3.前瞻性原则：制定计

划时要估计未来，有一定的先进性，考虑人群需要、资源、环境

条件的长远变化。4.弹性原则：在制定计划时使计划留有余

地，能在实施过程中根据实际情况进行调整，以确保计划的顺利

实施5.从实际出发原则：在计划制定中要借鉴其他项目的经

验与教训，开展调查研究，了解实际情况。惟独根据实际情况制

定计划，才干真正符合目标人群的需要。6.参预性原则：计

划涉及到的各人群、机构都应参预计划制定，如目标人群、合作

火伴、投资者、健康教育人员等。（三）计划设计的普通程

序在实践中，人们可能依据不同的思维逻辑和系统工作方法

进行计划设计，不同机构或者组织的健康教育项目招标也可能对

健

康教育计划提出特定的要求。但普通而言，进行健康教育计划设

计，基本上都包括以下几个步骤：1.计划前研究（1）对健康

问题进行分析，确定优先项目；（2）对健康相关行为及其影

响因素进行分析，为制定健康教育目标奠定基础；（3）进行政

策、环境与资源分析，为确定健康教育干预策略提供依据；

（4）目标人群分析，以便确定适宜于目标人群的

健康教育干预内容和方法。2.计划设计（1）制订健康

教育目标；（2）确定健康教育干预策略和活动；确⑶

定健康教育评价方案：（4）制定活动进度表；⑸

制定经费预算。二、健康教育诊断（一）概念健康

教育诊断又称为健康教育需求评估，是一个为科学制订健康教育

计划提供依据的过程，指在人们面对健康问题时，综合运用社会

学、流行病学、行为学、统计学有关方法和技术，通过系统的调

查、测量来采集各种有关事实与资料，并对这些资料进行归纳、

分析、推理、判断，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施

提供基本依据。健康教育诊断的目的是了解社区的特点，确

定社区人群的生活质量、主要健康问题、社区内组织机构、政策、

资源现状等的过程。当代健康教育领域最有代表性、也被最广

泛应用的健康教育诊断模式是由美国著名健康教育学家劳伦斯・

格林（LawrenceWGreen）在20世纪70年代提出的

PRECEDE_PROCEED模式，又称为格林模式（图11-2）。

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PRECEDE-PROCEED模

式中PRECEDE--指在教育/环境诊断和评价中的倾向因素、

促成因素及强化因素，着重应用于健康教育诊断；

PROCEED--指实施教育和环境干预中运用政策、法规和组织手

段，侧重在健

康教育计划的执行与评价。PRECEDE-PROCEED模式不仅是

个健康教育诊断的模式，也是开展健康教育评价的模式，对于健

康教育的全过程都具有指导意义。健康教育诊断是计划设计

的基础依据PRECEDE-PROCEED模式，健康教育诊断包括五

个

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方面的内容:（二）社会

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诊断L社会诊断内容内容：目标人群的健康、生活质量、

所处社会环境生活质量：如人均收入、住房条件、交通状况、

环境质量、食物供应、卫生服务、教育社会环境：分析影响健

康的社会政治、经济、文化、卫生服务等因素，如社会经济发展

水平、人群的受教育水平、人群崇尚的信念和信仰、风俗习惯，卫

生资源的分布情况、人们对卫生服务的利用情况等。2.

社会诊断方法对社会人群生活质量的评估，通常通过问卷调

查等定量方法直接从人群中获得，可以参考已有的生活质量量表

设计问卷，也可以依据当地的实际情况或者研究的特定问题进行

专门的设计。社会诊断同时也必须十分重视反映群众主观感

受

和社会需要的定性研究。常用的方法有：①知情人座谈会，

邀请社区卫生行政领导、有关卫生专家、社区工作者、各有关组

织和群众代表等知情者提供社区需求的信息；②个别访谈，与熟

悉社区情况的人交谈了解群众关心的问题；③利用常规资料，如

卫生部门提供的发病率、患病率、死亡率、入院率、出院率等资

料，以及从既往文献中获取数据；④现场观察；⑤当用上述方法

仍有不足时，可用专门调查表进行抽样调查，甚至普查，但提倡

采用快速社会学评估方法。（三）流行病学诊断确定影响目

标人群生活质量的主要健康问题有哪些，包括躯体健康问题、

心理健康问题、社会健康问题，并确定需要优先解决的健康问题

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重点评估这些问题的发生率、分布、强度、危害等可能涉及躯

体、心理、社会健康问题资料最终能够回答：1.

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威胁人群的主要疾病/健康问题是什么？2.该疾病/健康问题的

严重程度如何？3.哪些人群受这些疾病/健康问题的影响，有

什么特征，如性别、年龄、文化程度等；4.疾病或者健

康问题的发生有什么特点，季节性、地区分布、持续时间等；5.

需要优先解决的是什么疾病或者健康问题？对哪个（些）疾病或

者问题进行教育干预最敏感，效益可能最好？（四）行为与环

境诊断区分影响健康问题的行为因素与非行为因素以高血

压为例，酗酒、高盐饮食是行为因素，而遗传倾向、糖尿病等

即非行为因素。分析行为因素的重要性和可变性，确定优先

干预行为分析环境因素的重要性和可变性，选择环境改变对

象行为的重要性：①

行为与健康问题关系的密切程度。关系越密切，行为的重要

性越高；②行为发生的频度。发生频度高，行为的重要性相

对而言更大。行为诊断通常采用个别访谈、小组讨论、现场观

察等定性调查方法进行，也可以通过复习文献资料、问卷定量调

查等方法进行。行为与环境诊断行为的可变性低

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可变行为的特点：①形成时间已久②深深植根于传统文化/

传统生活方式之中③既往无成功改变的实例高可变

行为的特点：①行为正处于发展时期或者刚刚形成时期②

行为与传统文化/传统生活方式关系不密切③在其他教育中已

证明可成功得以改变④社会不赞成的行为（五）教育

诊断分析影响行为的因素：倾向、促成和强化因素倾向

因素：是产生某种行为的动机、愿望，或者是诱发某行为的因素。

包括知识、信念、态度、价值观等促成因素：又称实现因素，促

使某行为动机或者愿望得以实现的因包括实现行为改变所必须

的技术和资源。发生在目标行为之前强化因素：是激励行为维

持与发展/减弱的包括社会是否支持、同伴影响、周围人评价、

个人采用行为后的感受等，发生在行为产生之后。管理与政策

诊断分析组织机构内可能促进或者干扰健康教育与健康促进

项目发展的政策、资源包括：拟干预项目所需的、可利用的资

源，影响项目实施的组织妨碍因素或者促进因素，可利用的政策

或者必须改变的政策

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获取资料的方法采集现

有资料：卫生部门及其他相关部门的各种统计资料、相关文献等

定性：专家座谈、目标人群访谈、利用现场观察等定量：抽

样调查或者普查等三、确定优先项目重要性原则致残致死

率高、受累人群数量大、分布广、行为因素与疾病结局

的关系密切可变性原则具有较高可变性，通过干预能改

变可行性原则可控、可测量、易被接受、成本低、效益高

四、制定计划目标（一）总体目标是对计划的理想最终结果

的描述，是宏观的，给出计划在总体上的努力方向

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（二）具体目标为实现总体目标而设计的具体、可以测量的目

标具备以下特征：具体、可测量、可实现、有时间性

WHO一谁？即目标人群是谁？WHAT——实现什么变化？

目标中具体要改变的是什么？即WHEN——时间范围？即

在多长期内实现上述变化？计划

WHERE------在哪里？即计划

实

施的场所？HOWMUCH——变化程度？即发生多大幅度的变

化？分为三类：1.教育目标：改变内容为影响健康相关

行为的因素，如卫生保健知识、信念、态度、价值观、行为技能

等。执行该计划一年后，项目学校：（1）知识方面：80%

青少年能说出三项以上吸烟对健康的危害。（2）态度方面：

75%青少年更喜欢与不吸烟的人交朋友。（3）技能方面：60%

青少年学会如何拒绝第一支烟的技巧。2.行为目标：健康教

育与健康促进计划预期改变的内容为健康相关行为，以某行为的

发生率、改变率表示。执行该计划一年后，项目学校：（1）

60%青少年吸烟者戒烟。（2）70%青少年劝阻家人不吸烟。

3.健康目标：表达人群健康状况的改变如疾病有效控制率、发病

率、死亡率等。从执行健康教育与健康促进计划到目标人群健

康状况的变化，往往是一个长期的过程。因此，健康目标的选择

取决于该计划的性质、持续时间和可能在执行期间产生的健康效

应。一个社区慢性病健康促进干预项目的中、长期目标（5年、10

年）采用高血压患病率、脑卒中发病率等指标是适宜的，例

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如，“执行计划5年后，社区35岁以上人口的高血压患病率下

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降10%”。但对于一个短期计划来说，并非必须制定健康目标。

五、确定干预策略（框架）（一）确定目标人群一级目标人群:

是计划希翼改变其行为，改善并促进其健康的人群，是健康问题

直接影响的人群。二级目标人群：指对一级目标人群采用健康

行为有直接影响的人群，与一级目标人群关系密切。（父母、

家属）三级目标人群：指对计划的成功实施和计划目标的成功

实现有重要影响的人群。（医生、投资方）（二）确定干预策略1.

教育策略：以增加目标人群卫生保健知识和技能为主要目的，常

用的方法包括三个类型：信息交流、技能培训、组织方法。2.

社会策略：包括发展和运用政策、法律规章制度，来鼓励人们形

成并巩固促进健康行为，规范和约束人们的危害健康行为。3.环

境策略：通过改善和创造支持性环境，