评价切开复位内固定方法治疗踝关节骨折畸形愈合的疗效

评价切开复位内固定方法治疗踝关节骨折畸形愈合的疗效目的探讨切开复位内固定方法治疗踝关节骨折畸形愈合的临床疗效与应用价值。方法根据相关案例进行回顾性分析，我院选取了自2010年2月～2013年3月行手术治疗且有疼痛症状的17例踝关节骨折畸形愈合患者进行研究，并给予患者切开复位内固定治疗。该院在患者出院后进行了随访，并对其恢复情况进行了记录与研究。结果根据随访调查结果显示，一般2例，良好8例，优秀7例，且所有患者在负重行走的时候均无疼痛感。结论切开复位内固定方法可使踝关节骨性解剖结构得到一定的恢复，并由此减轻或者避免创伤性关节炎，具有一定的应用价值。标签：踝关节；畸形愈合；切开复位内固定；临床疗效踝关节骨折多发于青年人与中年人，且随着交通行业的日益繁荣，越来越多的踝关节骨折患者是因车祸而致伤[1]。就目前来说，治疗踝关节骨折的主流方法仍是切开复位内固定术[2]。踝关节骨折后手术或者非手术治疗引起的骨折畸形愈合，会导致踝关节疼痛与晚期创伤性关节炎等问题1资料与方法1.1一般资料我院选取了自2010年2月～2013年3月行手术治疗且有疼痛症状的17例踝关节骨折畸形愈合患者进行研究，其中有5例是女性患者，有12例是男性患者；患者的年龄介于21～41岁；平均31岁。患者自受伤至接受该院治疗的时间28d～240d，平均为134d。患者的临床表现主要是不同程度上的疼痛、行走困难以及易扭伤等，其踝关节在各方向的活动均未见明显受限，但在负重的时候容易诱发明显的疼痛感。就骨折畸形愈合的原因而言，有4例是手术治疗未达解剖复位，有12例是非手术治疗未达解剖复位，有1例是漏诊；就骨折类型的分类而言，有2例是旋后内收型，有4例是旋后外旋型，有11例是旋前外旋型；就初诊处理而言，有4例是行切开复位与克氏针内固定治疗，有12例是行闭合复位与石膏外固定治疗，有1例是漏诊；就X线片的显示而言，这17例患者均未达到解剖复位。1.2方法患者需行硬膜外麻醉，待麻醉生效后取仰卧位，并将止血带置于其大腿根部上。畸形愈合内踝或者外踝的矫正治疗主要是以踝尖作中心，取纵形切口6cm左右，待找出畸形愈合的横形骨折线后，依照骨折线进行截骨治疗。在完成解剖复位后，需用AO钢板螺钉进行固定，然后取小腿下段前外侧纵形切口8cm左右，使下胫腓联合得到充分的暴露，并对嵌顿于下胫腓联合间的瘢痕组织进行清除，使踝关节的最大背屈位得以维持。另外，在踝关节上方约2cm的地方，可先选用3.2mm的钻头钻孔，并确保与踝关节保持平行并前倾约30°，腓骨侧可选用4.5mm的扩钻作滑动孔，然后安装胫腓骨拉力螺钉。待内踝解剖复位完成后，需用拉力螺钉进行固定。在术后3w的时候，患者可以进行正常范围的关节功能锻炼；在术后8w～12w的时候，患者可以开始进行负重功能锻炼；在术后12w左右的时候，可以取出内固定物。我院对患者临床疗效的评定标准主要包括行走能力、跑步能力、关节疼痛以及踝关节稳定性等，其评分标准为满分100分，较差为0～80分；一般为81～90分；良好为91～95分；优秀为96～100分。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%2结果我院对这17例患者进行了12个月～36个月（平均24个月）的随访，依照踝关节症状与功能评分而言，有2例一般，8例良好与7例优秀。所有的患者在负重行走时，均无明显的疼痛感。但是，个别年轻患者在大运动量活动的时候，偶有不适感、酸痛等情况。根据术前与术后的X线片比较而言，所有患者的骨折畸形愈合都得到了有效矫正（见表1）。3讨论踝关节的组成部分主要包括胫骨、腓骨下段以及距骨，是以屈或者伸作为主要的活动方向，能够有效实现人体负重功能[3]。简要来说，就是踝关节可将人体重力自垂直方向转化成弓狀平面的负重形式，其承受的负荷很大[4]。因此，在踝关节骨折脱位的时候，必须及时进行精确的复位以及稳定的固定。就踝关节骨折畸形愈合的手术治疗而言，其根本目的是为了使踝关节的正常解剖结构得到恢复，并为早期的活动提供充足的稳定性，促进踝关节远期功能得到最大限度的恢复[5]。在文中所举的案例中，这17例患者初诊治疗失败的原因可分为4点：①初诊漏诊，即未能及时发现下胫腓关节的分离，因而未能及时给予相应的治疗；②骨折未达解剖复位，即踝关节在正常背屈或者跖伸的时候，除了需要胫骨下端的凹形关节面与距骨滑车鞍形关节面保持一致，还需要确保内踝与外踝的生理斜度恢复正常，以便适应距骨滑车形态。当踝关节骨折出现复位不良，尤其是外踝与内踝向踝穴内移位的时候，就可能导致踝穴出现变窄的问题。另外，外踝内翻移位会使其外翻的角度变小，并由此造成踝穴宽度变窄的问题，使得距骨体无法适应踝穴宽度，影响关节活动功能；③踝关节石膏固定的角度不当，即踝关节应尽可能地保持在中立位，维持在15°内的背屈位，使踝穴拥有足够的宽度，避免因踝穴变窄而对背屈造成阻碍；④外踝与腓骨复位不良在一定程度上影响着踝关节功能恢复，除了可致踝穴宽度改变，并对跖屈、背屈活动造成影响，还会增高创伤性关节炎发病率。就踝部骨折复位的标准而言，主要包括踝关节内侧的间隙不得大于胫骨下端关节面和距骨顶间隙2mm；内踝向任意方向的移位不得超过2mm；腓骨骨折的远端向外、后的移位均不可超过2mm；在侧位X线片上，后踝骨折累及胫骨下的关节面不得大于1/4，或者大于1/4但移位不超过2mm。因此，踝关节骨折畸形愈合手术的处理要点主要包括恢复内侧结构解剖形态；腓骨解剖复位，即复位腓骨断端与恢复长度；恢复外踝15°的生理外翻角，且手术复位顺序应为“外踝-后踝-内踝”或者“后踝-外踝-内踝”；对下胫腓联合分离作合理的固定；在固定后踝的时候，针对大于1/3胫距关节面的后踝骨折可行手术内固定，小于1/4关节面的则无需行手术内固定。根据文中的调查数据显示，17例患者的恢复情况为2例一般，8例良好与7例优秀，治疗的优良率为88.24，且患者在负重行走的时候无明显疼痛感。因此，切开复位内固定在治疗踝关节骨折畸形愈合中的疗效较好，可使踝关节骨性解剖结构得到一定的恢复，并由此减轻或者避免创伤性关节炎。参考文献：[1]陈峰.踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效和安全性[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：116-117.[2]易平，张战和，李海涛等.不同内固定方法治疗踝关节骨折的疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（35）：39-40.[3]王法正，张军，梁志林等.切开复位内固定治疗踝关节骨折疗效分析[J].新疆医科大学学报，2013，36（3）：358