泌尿系结石病人的护理课件

教学目标了解尿路结石的发病机理熟悉泌尿系结石的临床表现和处理原则熟悉泌尿系结石病人的护理要点第二十四章泌尿系结石病人的护理尿路结石又称尿石症上尿路结石：肾结石、输尿管结石下尿路结石：膀胱结石、尿道结石概述泌尿系结石病人的护理2病因一、流行病学因素男多于女（约3：1）南方多于北方上尿路结石多二、尿液因素形成结石物质排出过多尿液浓缩抑制晶体物质减少尿PH改变三、泌尿系局部因素尿液淤滞尿路感染尿路异物结石感染梗阻(尿液酸化，结石核心)(晶体或基质沉积)泌尿系结石病人的护理2病理生理结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水较大结石或表面粗糙结石损伤尿道粘膜，易合并感染结石长期慢性刺激结石引起损伤、梗阻、感染；同时后者也可造成结石增大一、上尿路结石好发20－50岁输尿管结石以下1/3处最多见疼痛：肾绞痛上腹、腰部钝痛下腹会阴放射痛临床表现泌尿系结石病人的护理2血尿：活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿其他：肾积水、无尿、肾盂肾炎、肾积脓二、膀胱结石典型症状：排尿突然中断，放射性疼痛，变换体位后又可排尿膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛终末血尿尿路感染三、尿道结石来源于上尿路，男性多见排尿困难，点滴状尿，尿痛泌尿系结石病人的护理2辅助检查1、实验室检查尿常规：镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶血液检查：血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶等2、影像学检查尿路平片（KUB）、B超排泄性尿路造影（IVP）逆行肾盂造影、肾图、CT输尿管镜检查膀胱镜检查泌尿系结石病人的护理2处理原则一、非手术治疗适应症：结石<0.6厘米，光滑无尿路梗阻，无感染纯尿酸或胱氨酸结石的病人方法：大量饮水（1000－4000毫升/日）活动解痉止痛，抗感染饮食，药物调节二、体外冲击波碎石（ESWL）1、适应症：<2.5厘米结石2、方法：在X线定位下，将冲击波聚集后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出3、并发症：血尿、尿路梗阻、腰部酸痛泌尿系结石病人的护理2三、手术治疗1、非开放手术输尿管肾镜取石或碎石术：输尿管支架经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）:肾盂造瘘管

>2.5cm肾盂结石及下盏结石腹腔镜输尿管取石术其他输尿管肾镜的操作1.术前准备2.麻醉与体位3.输尿管扩张：可控液压扩张装置（200mmHg，400ml/min）4.输尿管肾镜置入2、开放性手术输尿管、肾切开取石术肾部分切除术肾切除术膀胱切开取石术泌尿系结石病人的护理2四、其他治疗1、经膀胱镜碎石术机械、液电、超声、弹道气压2、耻骨上膀胱切开取石术结石过大、过硬、膀胱憩室3、尿道结石前尿道结石：挤出、钩出、钳出结石后尿道结石：用探条将结石推入膀胱护理一、护理评估健康史及相关因素身体状况：局部、全身、辅助检查心理社会支持状况泌尿系结石病人的护理2二、护理诊断疼痛排尿形态异常有感染的危险知识缺乏三、护理措施1、非手术治疗的护理缓解疼痛：观察、休息、镇痛保持尿路通畅和促进正常排尿多饮水多活动不同部位结石体位不同观察排石效果并发症的观察、预防和护理泌尿系结石病人的护理22、ESWL的护理碎石前的护理：心理护理消化道准备适应症：术前3日忌产气食物前1日服缓泻剂术后晨禁水碎石后的护理：饮水变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出观察：生命体征、排尿情况并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛泌尿系结石病人的护理23、手术治疗的护理术前：心理护理，完善各项检查术后：体位：侧卧位或者半卧位肾实质切开取石术后卧床2周输液和饮食观察引流管的护理普通引流管肾盂造瘘管：固定、通畅、观察、记录、无菌拔管：2W，夹管试验，造影拔管后：健侧卧位观察：发热、疼痛、梗阻泌尿系结石病人的护理2输尿管支架引流管保证固定好记录体外部分的长度严防脱落，以免形成狭窄大量饮