蛛网膜下腔课件

自发性蛛网膜下腔出血

患者的护理查房肖锦凤2013-05-19[临床医学]蛛网膜下腔病情介绍12床患者周红珍，女，57岁因“突发头疼2小时伴哎吐”于2013年05月17日22:20急诊入我院ICU现病史：患者2小时前无明显诱因下突感头痛，非常剧烈，伴呕吐数次，为胃内容物，急送至本院查CT检查，提示“自发性蛛网膜下腔出血”，治疗：降颅内压，补液及支持治疗

手术：05-19在全麻下行脑血管造影+动脉瘤弹簧栓塞术，于14：00术毕入ICU监护，患者神志清，生命体征平稳，尿管保留通畅，引流出淡黄色尿液。[临床医学]蛛网膜下腔既往史：无高血压、糖尿病否认肝炎，结核病史，有海鲜过敏史，无其它药物食物过敏史[临床医学]蛛网膜下腔护理体检生命体征（入院）：T:36.2℃P:68次/分BP:169/88mmHg,R:22次/分专科检查：神志清楚，精神尚可，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射存在，眼球运动正常。[临床医学]蛛网膜下腔

辅助检查全血常规：红细胞计数3.8*10^12/L↓HGB血红蛋白123g/LWBC白细胞总数8.2*10^9/L↑生化：ALT22U/LAST26U/LK3.89mmol/LNa140.9mmol/L肌酐41.2umol/LDSA：左侧颈动脉床突上动脉瘤CT：自发性蛛网膜下腔出血，脑干区密度减低心电图：正常心电图

[临床医学]蛛网膜下腔术后护理诊断1自理能力下降：与术后制动有关2潜在并发症：再出血3营养失调：低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足有关4舒适改变:头痛

呕吐与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血痉挛有关[临床医学]蛛网膜下腔护理措施1.

绝对卧床休息2-3周，床头抬高30度左右。2.

做好心理护理，保持病人情绪稳定。3.

保证病人安全，加床档防止坠床。4.

保持病室安静，减少探视。5.

严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化，有异常及时报告医生处理。6.

重视病人主诉，加强病情观察。7.

遵医嘱按时准确给予脱水药、血管扩张药物，同时观察用药后效果及不良反应，并监测血压变化。

[临床医学]蛛网膜下腔护理措施8.

给予病人清淡易消化的饮食，鼓励病人多进食水果、蔬菜等纤维素含量多的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱服用缓泄药。9.

预防感冒，防止用力打喷嚏、咳嗽等，以免诱发再出血。10.

戒严、戒酒，以免诱发再出血。11.

根据病人皮肤状况1-2小时翻身、扣背一次，翻身时动作应轻柔，不得用力过猛，尽量减少搬动。11.卧床期间给予病人主动或被动肢体活动每日2-3次，每次15-20分钟，并鼓励病人穿弹力袜以预防下肢深静脉血栓的形成。12.卧床病人根据病人实际情况1-2小时翻身、扣背一次，防止发生坠积性肺炎。动作应轻柔。

[临床医学]蛛网膜下腔目前情况患者术后第二天，神志清，精神一般，生命体征平稳，切口敷料干燥，尿管在位通畅，继续给予补液、抗炎、抑酸、营养支持治疗。[临床医学]蛛网膜下腔脑动脉瘤定义脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤”[临床医学]蛛网膜下腔脑动脉瘤形成原因

1先天性2老年动脉硬化3感染4外伤性5其他：脑动静脉畸形颅内血管发育异常[临床医学]蛛网膜下腔脑动脉瘤症状大—压迫症状中小—无症状出血症状[临床医学]蛛网膜下腔脑动脉瘤特点病情隐匿病情凶险1/3的人可能来不及救治1/3送到医院后救治遗留有重残仅1/3的病人可以恢复良好[临床医学]蛛网膜下腔如何早期诊断脑动脉瘤？全脑数字血管造影术颅内超声检查颅内CT血管成像核磁共振血管成像[临床医学]蛛网膜下腔脑动脉瘤治疗早发现早诊断早康复[临床医学]蛛网膜下腔脑动脉瘤治疗方法动脉瘤栓塞术（介入治疗）[临床医学]蛛网膜下腔脑动脉瘤治疗方法动脉瘤夹闭术[临床医学]蛛网膜下腔脑动脉瘤治疗方法脑室外引流术血肿清除+去骨瓣减压手术后期的脑脊液分流术[临床医学]蛛网膜下腔部分无诱因情绪异常精神紧张高血压用力排便