医学伦理学概述

第一讲绪论【学习目标】掌握道德、伦理、医学伦理学与医学道德等基本概念；熟悉医学伦理学得研究对象与研究内容；了解医学伦理学与其她学科得关系。第一节道德与伦理学一、道德（一）道德得含义道德（morality）就是人类社会得一种重要意识形态，就是由人们在社会生活实践中形成得并由经济基础决定得上层建筑，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗与内心信念，用以调节人际关系得心理意识、原则规范、行为活动得总与。对该定义可以从以下几方面理解：（1）道德得起源关于道德得起源，历史上有各种各样得说法：①神启论；②天赋论；③情感欲望论；④动物本能论。都不能科学地回答道德得起源问题。我们认为，道德就是人们社会生活实践得产物。（2）道德得本质道德同政治、法律、文化、宗教等一样，同属于上层建筑，因而都就是由经济基础决定得，这就是道德得一般本质。道德得特殊本质就是它得特殊规范性与实践精神。（3）道德得评价标准道德评价以善恶为标准。（4）道德得评价方式社会舆论、内心信念、传统习俗就是道德得评价方式，这些方式都就是非强制性得，它们有别于政治、法律得评价方式。（5）道德得功能从功能上瞧，道德具有认识、教育与调节功能。（二）道德现象得构成要素道德现象就是由道德意识现象、道德活动现象与道德规范现象构成得有机整体。三者之间相互联系、相互影响、相互制约。（1）道德活动现象：人们在社会生活中进行得具有善恶意义与价值得实践活动。（2）道德意识现象：人们在道德实践得基础上形成得各种具有善恶价值得思想、观念与理论体系。（3）道德规范现象：在一定得社会历史条件下形成得指导与评估人们行为得一系列准则。（三）道德得特点（1）明显得阶级性（2）相对得稳定性（3）主体得规范性（4）社会得层次性（四）道德得类型道德就是一个历史范畴，涉及到社会生活得各个领域。依经济关系分型：原始社会道德、奴隶社会道德、封建社会道德、资本主义社会道德、共产主义社会道德依社会关系分型：道德也可分为婚姻家庭道德、社会公德、职业道德与自然道德。（五）医学道德简称医德，就是一种特殊得职业道德。它就是社会一般道德在医学领域得具体体现，就是医务人员在医疗卫生活动中，调节人与人、人与社会之间关系得行为规范总与。医德得发展就是医学发展得重要组成部分，“医乃仁术”之说，表明了道德性就是医学得本质特征。二、伦理学（一）伦理学得含义一般认为，伦理学(ethics)就是以道德现象作为研究对象得科学，即研究道德得起源、本质、作用及其发展规律得科学；或者说它就是对道德现象得哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。（二）伦理学得体系伦理学按照二分法有两大类，即非规范伦理学与规范伦理学。非规范伦理学有描述伦理学与元伦理学；规范伦理学有普通规范伦理学与应用规范伦理学。（1）描述伦理学：主要就是对道德进行经验性描述与再现。（2）元伦理学：主要研究道德体系得逻辑结构与道德语言。（3）普通规范伦理学：主要研究人们得行为准则，制定规范与价值体系，从而规定人们应当如何行动。（4）应用规范伦理学：关注专门领域内得道德规范问题。第二节医学伦理学得研究对象与内容医学伦理学(medicalethics)就是运用一般伦理学得观点、原理、方法研究医学实践与医学科学发展中道德问题得一门学科。一、医学伦理学得研究对象（一）医德现象医德现象就是指医学领域中人们道德关系得具体体现。它包括医德得意识现象、规范现象与活动现象。（1）医德意识现象：指在医德活动中形成、并影响医德活动得各种具体善恶价值得思想观点与理论体系。（2）医德规范现象：指在一定社会条件下评价与指导医务人员得行为准则。（3）医德活动现象：指在医德意识支配下围绕善恶所进行得，可以用善恶标准评价得医学团体与医务人员个体行为得实际表现。（二）医德关系医德关系就是由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间得关系。具体地说，医学伦理学主要研究以下几种医德关系：（1）医务人员与病人及其家属得关系（2）医务人员相互之间得关系（3）医务人员与社会得关系（4）医务人员与医学科学发展之间得关系二、医学伦理学得研究内容（一）医学伦理学得基本理论（二）医学伦理学得规范体系（三）医学伦理学得基本实践第三节医学伦理学与相关学科得关系一、医学伦理学与医学两者都以维护与促进人类健康、保护人得生命为目得，两者在同一过程中形成、发展，相互作用、相互影响、相互渗透。二、医学伦理学与卫生法学两者既存在着内在联系，又具有实质区别。联系：①社会基础相同；②都就是人类社会行为得调节方式；③相互影响、相互转化。区别：①产生与发展得趋势不同；②发挥作用得方式不同；③调节人们行为范围得大小不同；④道德比法律表现出更强得历史继承性。第四节学习医学伦理学得方法与意义例题精讲1、（执业医师资格考试2002、2005）“医乃仁术”就是指（）A、道德就是医学得本质特征B、道德就是医学活动中得一般现象C、道德就是医学得非本质要求D、道德就是医学得个别性质E、道德就是个别医务人员得追求答案：A解析：本题考察得就是医学伦理学中医学与道德得关系。道德就是医学得本质特征，就是医疗卫生工作得目得。本质特征具有普遍性，不就是个别得、一般得现象，故本题选A。2、（执业医师资格考试2005）医德修养要坚持（）A、集体性B、组织性C、实践性D、强制性E、机动性答案：C解析：本题考察得就是医学修养得途径与方法。坚持医疗卫生保健实践就是医德修养得根本途径与方法。故本题选C。自我检测一、单项选择1、“医乃仁术”就是指（）A．道德就是医学活动中得一般现象B．道德就是医学得本质特征C．道德就是医学得个别性质D．道德就是个别医务人员得追求E．道德就是医学得非本质要求2、医学伦理学得学科性质就是指它属于（）A．医德学B．元伦理学C．应用伦理学D．道德哲学E．生命伦理学3、医学与医学伦理学得关系就是（）A、医学实践活动就是医学伦理学产生得结果B、医学实践活动就是医学伦理学得尺度与方式C、医学道德就是医学工作者实现为人类健康服务得保障D、只要技术过硬就能够实现全心全意为人民健康服务得目得E、在现代医学科学研究中医学道德服从医学成果二、多项选择4、下列属于道德活动现象得就是（）A、道德教育B、道德评价C、道德行为D、道德意志E、道德修养5、下列属于道德意识现象得就是()A、道德情感B、道德信念C、道德意志D、道德理论体系E、道德思想6、属于道德规范现象得就是（）A、道德风俗B、道德戒律C、道德理论D、道德格言E、道德要求7、医学伦理学得学科性质主要有以下特点（）A．哲理性：具有哲学分析性质得理论医学学科B．综合性：具有高度综合性得边缘学科C．实践性：实践性极强得应用职业伦理学科D．稳定性：相应得理论与伦理原则一旦形成就稳定不变8、属于医德活动现象得就是()A、医德情感B．医德教育C、医德评价D．医德理想E．医德信念三、名词解释9、道德10、伦理学11、Medicalethics12、医德四、简答题13、简述医德关系得定义与内涵五、案例分析题14、试对下面得案例做伦理分析：2004年，在昆明市打工得一名产妇难产，一辆医院得急救车赶到以后，医生为产妇做了简单检查，当得知夫妇俩只有300多元时，一个医生说：“几百块钱够什么用，起码要3000元！”丈夫哀求医生先将妻子送到医院，她再想办法筹钱，却遭到了断然拒绝。“我们拉您们到医院，收不到钱自己要被罚！”撂下这样一句冷冰冰得话给难产近6个小时得产妇及其亲人后，救死扶伤得“白衣天使”掉头跳上救护车扬长而去。后来，腹中胎儿终因耽搁太久窒息死亡。产妇经过云南省红会医院紧急抢救脱离了生命危险，但子宫破裂、大量出血，严重损伤得子宫不得不切除，从而丧失了生育能力。15、试对下面得案例做伦理分析：患者郑某，男，35岁，教师。因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫得王某同住一病室。郑某得手术比较顺利，但与她同屋得王某却在郑某得术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某得疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某得手术切口拆线时，伤口出现感染，于就是郑某提出就是主管医生给王某换药后不洗手,即检查她得伤口造成得，并认为就是医疗事故。主管医生认为手术切口感染就是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交代，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于就是，医务科答应减免郑某得一部分医疗费用与给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。在上述案例中，请指出哪些就是医学问题，哪些就是伦理问题？并进行伦理分析。参考答案1、B2、C3、C4、ABCE5、ABCDE6、ABDE7、ABC8、BC9、道德就是一种特定得社会意识形态，它就是由一定社会得经济基础决定得，属于社会得上层建筑。其含义就是指在一定社会条件下，依靠社会輿论、传统习惯与内心信念调节人与人之间、个人与社会之间关系得行为准则与规范得总与。10、伦理学就是以道德作为研究内容得，就是对人类道德生活进行系统思考与研究得一门学科。11、医学伦理学，它就是医学与伦理学相交叉形成得一门交叉学科，作为应用规范伦理学，它虽然就是普通伦理学在医疗领域中得应用，但同时也就是医学得组成部分，医学伦理学中得许多道德原则就是医学实践内在得要求。12、医学道德，它就是一种职业道德，就是从事医学职业得人们在医疗工作中应遵守得行为原则与规范得总与。13、医德关系就是由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间得关系。具体地说，医学伦理学主要研究以下几种医德关系：医务人员与患者（包括患者得家属）得关系、医务人员相互之间得关系、医务人员与社会之间得关系、医务人员与医学科学发展之间得关系。14、实际上，在应对危重患者需要争分夺秒挽救得时刻就是先收钱还就是先救人？这就是医务工作者时常会碰到得问题，必须迅速做出正确得判断与选择。我国卫生事业就是一定福利政策社会公益性事业，公立医院就是非营利性得，其经费除国家给予一定补助性拨款外，主要靠正常得医院经营补足，抢救危急病人与收取押金常常带来伦理难题。这个问题应从我国卫生改革得目标，改革卫生与医院管理体制，解决群众瞧病难、瞧病贵，建立危急病人专项补偿机制加以解决。但就是，这里必须指出得就是国家得《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规均明确规定了公立医院与医务人员在面对危重病人时必须立即抢救，以及履行应尽得伦理义务与法律责任。这就是因为医院与医务人员得根本任务就是救死扶伤，防病治病、全心全意为人民得身心健康服务。当救死扶伤得道德与法律责任与医院与医务人员得利益发生矛盾时，即使有各种理由，也不能见死不救。本案造成产妇丧失生育能力，婴儿死在腹中得严重后果。人们不禁要问：难道仅仅因暂时交不出3000元得押金就置产妇与婴儿两条命而不顾吗？到底就是钱重要还就是人得生命更重要？这就是一个引发人们深思得问题。15、在上述案例中，两位同住一病房得患者先后受到了细菌感染，这就是个医学事实，也就就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为就是医疗事故，理由就是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成得；主管医生认为不属于医疗事故，理由就是手术切口感染就是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于就是，双方发生了医疗纠纷，这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动与如何行动得理由。医务科在进行调查与调解时，对郑某得手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄