呼吸机参数的设置

呼吸机参数的设置主要设置得参数吸气触发(trigger)潮气量(VT)/吸气压力(PI)吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)压力上升时间(risetime/slope)峰流速(peakflow)流速波形(flowwaveforms)呼气切换(cycle)呼气末正压(PEEP)/持续气道内正压(CPAP)呼吸频率(f)吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期参数设置与调节得主要原则维持基本通气与氧合避免呼吸机相关并发症得发生呼吸机相关肺损伤(VALI)循环抑制等提高人机协调性吸气触发得设置压力触发0、5~3cmH2O流量触发0、5~5L/min吸气触发过程流量触发机制基础气流(baseflow)10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/minPT:压力触发FT:流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143、触发延迟时间触发功流量触发与压力触发得比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗流量与压力触发得比较流量触发压力触发压力与流量触发得共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发得影响内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力神经电活动触发(neuraltrigger)克服内源性PEEP对触发得影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数:膈肌电位:0、5~1、5uv大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点潮气量潮气量:每次吸入或呼出气体得量Tidalvolume,VT主要作用:改善通气与氧合设置与调节需考虑得因素身高不同疾病得呼吸力学改变,如气道阻力与顺应性等通气与氧合状态避免气压伤得发生初始设置与调节初始设置:正常肺功能得患者:8~12ml/kgCOPD患者与ARDS患者应小潮气量通气:6~8ml/kg平台压<30cmH2O评估:气道压力血氧饱与度胸部活动度、肺部听诊血气指标呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=(VT-VD)×RR设置根据不同通气模式下得具体意义一般12~20次/分评估呼气时间血气指标自主得呼吸频率PEEPi得监测压力控制水平(PC)/压力支持(PS)压力水平得调节根据呼吸频率与潮气量得大小呼吸频率:12~25次/分影响潮气量因素压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标:气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱与度吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)得设置呼吸机无法完全控制患者自主得呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0、8~1、2秒I:E1:3~1:1、5TiTE

例:在A/C模式下设置RR20次/分,I:E=1:1Ti=1、5秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时患者吸气时间就是？

1、5秒此时实际吸呼比就是？3:1吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)主要作用延长吸气时间,增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间,延长呼气时间减轻气体陷闭吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)得设置监测血氧饱与度平均气道压PEEPi实际得I:E人机协调性吸气时间长短得评估短正常长吸气时间长短得评估吸气时间过长pressurespikePCV模式压力上升时间(risetime)只见于压力目标型通气模式就是指气道压力从基础水平升至设置水平得时间13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP压力上升时间得设置压力上升时间长短得比较短中长压力上升时间得作用调节吸气初期峰流速得大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD,etal、CritCareMed,2003,31:2604-2610压力上升时间对呼吸功得影响压力上升时间对呼吸形式、呼吸功得影响峰流速呼吸功到达压力得时间不同压力上升时间对患者呼吸困难程度得影响Borg评分压力上升时间得设置可根据压力-时间曲线调节13420TSecPawcmH2Orisetime合适risetime过短risetime过长overshoot压力上升时间得设置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal、RespirCare,1997,42:520–526、压力上升时间得设置根据口腔闭合压(P0、1)P0、1与呼吸功呈正相关ChiumelloD,etal、CritCareMed,2003,31:2604-2610吸气峰流速得设置只见于容量目标型通气模式吸气流速与吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Ti主要作用满足患者吸气初期得通气需求调节吸气时间得长短一般设置于40~100L/min峰流速峰流速吸气峰流速得设置监测气道峰压吸/呼气时间患者主观感受人机协调性吸气峰流速得评估A峰流速太小B峰流速太大合适峰流速吸气流速设置过低scooped-out流速波形得设置只见于容量型通气模式流速波形种类:方波递增波递减波正弦波EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal、Chest,2002,122:2096-2104(方波)(正弦波)(递减波)EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal、Chest,2002,122:2096-2104递减波优于方波气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔延长吸气时间呼气切换(cycle)时间切换压力切换容量切换流量切换13420TSecPawcmH2OPEEP流量切换(呼气触发灵敏度,ETS)见于压力支持通气(PSV)主要用于触发呼吸机呼气单位:百分比(%)25%ETS得设置一般设置于25%ETS越大潮气量与吸气时间越小ETS越小潮气量与吸气时间越大25%ETS在COPD患者中得设置TassauxD,etal、AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289、ETS对呼吸形式与人机协调性得影响无效触发次数吸气延迟时间内源性PEEPETS设置对吸气功得影响触发做功膈肌做功跨膈压ETS在COPD患者中得设置适当增大ETS改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发功耗ETS在ALI/ARDS中得设置AnesthAnalg,2001,92:161–165ETS设置对呼吸形式得影响潮气量吸气时间呼吸频率ETS设置对呼吸功得影响呼吸功ETS在ALI/ARDS患者中得设置适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗ETS得设置—从曲线分析ETS设置过大TokiokaH,etal、AnesthA