PICC相关静脉血栓护理的业务学习

PICC相关静脉血栓

护理的业务学习主讲人：XXX目录001

相关认识002规范治疗003

积极预防患者刘XX,女，52岁，诊断胃癌，因化疗于2018年9月17日于左侧贵要静脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管

前臂围为25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左

上肢疼痛，穿刺ju部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱

左上肢制动，监测臂围每天一次，低分子肝素钙5000U

皮下注射Q12H,华法林3mg

口服每日一次，患者10月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。讨

论

1、该患者发生血栓的原因?2、血栓的处理是否合理，为什么?

病例介绍相关认识血

栓

的

定

义

：血栓是血液在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。

在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维

蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入

的红细胞组成。

相关认识PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成，静脉血栓是PICC较常见的并发症。原

因

：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝状态，恶性肿瘤。时

间

：置管后两周内为血栓高发时间。主要的肘部静脉·

贵要静脉--首选·

肘正中--次选·

头静脉---第三选择头静脉肘正中静脉相关认识20口

系列2,1,月0系刺2,2,系刺2,3

,0

系列2,4,A系刺2,5,6系刺2,6,101

2

345

6我院1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量2017.7.1-2018.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为

1000例，发生有明显症状

的血栓10例，占1.4%。口系列1,2,80

80

来列I,I,7060系

列

1

,

4

,

9Z系列

1

,

5

,

92口

系列1,6,84

相关认识口系列1

□系列2口系列11201003,40据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。在长期留置PICC的癌症患者中：使用静脉造影的血栓

发病率27%-66%有明显临床症状的血

栓发病率0.3%-28%相关认识监测臂围肿胀因血栓范围、炎症反应轻重和个体疼痛敏一感程度而异临床表现PICC相关静脉血栓的临床表现颈部不适颜面水肿颈内静脉移位者ju部升高或两侧

腋温不一致皮温升高疼痛其他穿刺点渗血、愈合不良、类似静脉炎症状!易误诊、

漏诊!初始症状的判断√

PICC

置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎

临床表现机械性静脉炎血

栓置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时测臂围，行B超检查静脉炎处理

血栓处理患肢停止输液，制动抬高请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR

值加强健康宣教，取得理解和配合及时记录，上报安全事件处理流程当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢或肩颈部酸胀、ju

部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR

比值，及时调整药物用量，确保安全患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全分析、整理、记录PICC血栓处理追踪处理流程病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录处理流程PICC门诊护士每日下病区查看并给

予指导，了解其专柜情况并签名病区责任护士落实处理并加强病

区观察和交接班，及时反馈规范治疗链激酶：首次5万u+5%GS,30min;

持续1万U/h

持续

尿激酶：6-4万U/d,一周内效果最佳纤溶酶：首次100U,200-300U+5%GS,Qd,7-10d—

疗程低分子肝素：5000U,

皮下注射，Bid华法林：初始剂量3-5mg/d,

维持剂量2-5mg/d低分子右旋糖酐：250-500ml/d,

增加血容量降低血液黏滞度和抑制血小板聚集双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓用挤压驱栓或顺行清除股胭静脉血栓药物治疗积极配合治疗，尽早治疗是关键祛聚疗法溶栓

疗法手术

取栓抗凝治疗药物治疗抗凝药物>普通肝素√静脉推注(起始剂量)或静脉持续泵入给药√可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。√血小板减少时不能使用>低分子肝素√皮下注射，Q12h√肾功能不全者慎用√对血小板影响不明显，无需监测凝血功能药物治疗抗凝药物>华法林√长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。√治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。过量易致出血。药效易受食物和药物的影响>阿加曲班、利伐沙班等√应用相对简单、方便，但价格昂贵尿激酶·无需做皮试·静脉推注(首次剂量4千

U/kg),30min

内·持续静滴48~72h

(维持剂量为60～120万U/d)·必要时持续5～7d纤溶酶·静脉滴注；首次剂量

30min

内滴完·持续剂量连续静脉注射·具有抗原性，需做皮试链激酶·静脉滴注·过敏反应多，需做皮试。

·严重高血压慎用药物治疗√血浆纤维蛋白原(FG):<1.0g/L

应停药√

凝血酶时间(TT):INR

应控制在2.0～3.0

√

血小板计数√

血压变化√不良反应观察：出血、过敏等√症状观察：肿胀、疼痛、压痛等药物治疗动态监测治疗过程心理护理患肢护理对症处理观察监测预防栓塞主动交流，

获取理解与

配合测臂围、制动抬高患肢、预防患肢压疮外敷喜疗妥、消炎膏，减轻肿胀、疼痛观察皮肤粘膜、排泄物有无出血倾向急性期绝

对卧床，

观察肺栓

塞症状重点护理动态监测治疗过程抗凝治疗溶栓治疗介入溶栓治疗合理选择中心静脉导管相关血栓治疗后的转归拔管?保管?血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静脉甚至上腔静脉等深静脉。患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。>B

超监测到血管管腔有漂浮的血栓。>PICC

异位之颈内静脉或其他血管。拔管指征积极预防积极预防提高认识风险评估及时发现及时就诊药物预防机械预防提高患者的依从性合适的护理健康教育·提高对DVT的认识和警惕

·了解DVT发生的原因·讲解DVT

的常见症状·讲解示范功能锻炼方法提高患者对DVT

预防措

施的依从性提高护理人员的认识加强在职护士的培训是推动VTE

预防护理措施落

实的技术保障提高认识硫营人5191112113171020232034计

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提高认识肿瘤科预防PICC相关性静脉血栓

的抗凝治疗：低分子肝素5000u