卒中病房及脑血管病诊治流程课件

卒中单元病房

及脑血管病诊治流程新疆医科大学附属中医医院神经内科张震中卒中病房及脑血管病诊治流程脑血管病（中风）简介中枢神经系统的血液循环障碍，临床分为脑出血和脑梗塞两大类。其功能障碍常见为偏瘫、失语、感觉、认知、意识障碍，是涉及到许多病理、生理、心理、社会等因素的复杂的综合性疑难疾病。引起人类死亡的第三位死因（仅次于冠心病）。常由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、不良生活饮食习惯等引起。全球高发病率、高致残率、高死亡率、低治愈率，中国为高发区，城市发病率217/10万，患病率745/10万,新疆全区尤为高发。卒中病房及脑血管病诊治流程中国脑血管病治疗模式现状缺乏一个专业组合团队、系统多样的治疗手段和现代化的治疗流程。缺乏整合全程医疗计划的能力。缺乏对卒中患者住院全过程连续治疗的能力。卒中病房及脑血管病诊治流程卒中单元（StrokeUnit）指改善医院住院病人医疗管理模式、提高疗效的系统，是全球共同推荐的先进、有效的治疗模式。

处理措施包括：药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育。

治疗目标：将病人的功能预后和病人及家属的满意度作为临床指标，提高患者生存质量，减轻家庭和社会负担。体现人文关怀、以人为本的精神。卒中病房及脑血管病诊治流程卒中的有效治疗（循证医学）卒中单元：0.71★

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溶栓治疗：0.83★

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48小时内的抗凝：0.99★

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48小时内的阿司匹林：0.95★

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oddsratio卒中病房及脑血管病诊治流程国外卒中单元的研究结果

死亡率降低15%住院时间减少25%致残率降低30%

(StrokeUnitTrialists’Collbration，2003综述20个随机对照研究结果)卒中病房及脑血管病诊治流程卒中单元的分类急性（数天）康复（数周-数月）急性治疗-康复（数天-数周）急性治疗-康复数天-数周急性卒中单元AcuteSU康复卒中单元RehabilitationSU综合卒中单元ComprehensiveSU移动卒中单元MobileSU卒中病房及脑血管病诊治流程综合卒中单元

神经内科急性期治疗急诊入院系统评价（CT/MRI扫描）基本生理检测生理并发症的治疗预防并发症急性期康复熟练的护理（预防并发症）早期移动早期全方位的康复介入与继续康复的密切合作早期出院计划卒中病房及脑血管病诊治流程2005年中国正式启动卒中单元卒中病房及脑血管病诊治流程国内卒中单元的建设现状

北京天坛医院新疆医科大学附属中医医院卒中病房及脑血管病诊治流程北京天坛医院

卒中病房及脑血管病诊治流程新疆医科大学附属中医医院

卒中病房及脑血管病诊治流程卒中单元的人员组成神经科医师护士康复医师：运动治疗师（PT)、作业治疗师(OT)中医推拿及针灸康复师心理治疗师语言治疗师吞咽治疗师营养师健康咨询员卒中病房及脑血管病诊治流程

卒中病房协作安排表每周一至周五下午多专业小组查房：主要包括主管医师、治疗师、责任护士，对新入院的病人进行评估，设定治疗方案。每周一次的卒中小组会议：对需要讨论的患者做出多学科评价，设定书面计划。卒中病房及脑血管病诊治流程

卒中小组会议的评价内容

（每周1次）

早期康复计划营养状态语言交流情感意识吞咽认知褥疮危险性卒中病房及脑血管病诊治流程卒中单元的运作功能康复二级预防急性期治疗完整的治疗卒中病房及脑血管病诊治流程卒中单元与

重症监护单元的比较卒中单元不包括ICU所有特征，两者有交叉。关键是他们有处理卒中患者的训练和专长。大部分卒中患者不需要典型的ICU服务。卒中病房及脑血管病诊治流程卒中单元和传统病房比较

（一）卒中单元传统病房

康复的参与

多专业小组医疗（每周例会）全部有时护士与卒中多专业小组结合全部有时与卒中多专业小组结合的医疗全部有时看护者常规参与康复大多有时看护者常规参加卒中小组会议有时有时卒中病房及脑血管病诊治流程卒中单元和传统病房比较

（二）卒中单元传统病房

教育和训练

为看护者提供常规知识大多

有时

定期工作人员培训大多

有时实施康复的强度

更多使用理疗/作业治疗有时有时

增加护士/患者比例有时有时卒中病房及脑血管病诊治流程卒中单元临床意义相比普通医疗单元，综合性卒中单元治疗的患者短期、长期的死亡率降低、住院时间缩短、患者出院回家的比例提高。改善患者生活质量。不增加患者经济负担。卒中单元治疗改善严重卒中患者预后,对于卒中患者选择何种医院就医具有重要意义。卒中病房及脑血管病诊治流程脑血管病的诊治流程卒中病房及脑血管病诊治流程院前急救EMS卒中评估一侧或双侧面部上下肢麻木、无力、瘫痪突然的单或双眼视物模糊、视力下降说话或理解困难突然而严重的头晕头痛眩晕、平衡障碍、不能解释的突然跌倒或步态不稳卒中病房及脑血管病诊治流程急诊脑血管病评估目标时间门—急诊医师<10分钟门—神内会诊<10分钟门—CT完成<20分钟门—神外会诊<10分钟卒中监护病房<10分钟卒中病房及脑血管病诊治流程立即神经功能评估：自到院后<20分钟回顾病史确定发病时间大体检查神经系统检查：确定昏迷及卒中严重程度急诊CT完成<20分钟立即一般评估：自到院后<10分钟生命体征血标本：血常规，血型凝血，血糖，肝肾功，电解质ECG一般神经功能评估卒中小组到达开辟静脉通道可疑卒中卒中病房及脑血管病诊治流程

CT显示是否有脑内出血或SAH是手术否神内会诊脑梗塞发病<6小时6小时以上神外会诊动脉瘤

AVM

巨大血肿

小脑出血

脑室出血

瘤卒中溶栓卒中病房无溶栓禁忌有脑出血(保守)卒中病房及脑血管病诊治流程临床决策卒中病房及脑血管病诊治流程缺血性脑血管病一.TIA（短暂脑缺血发作）

1.心源性：抗凝治疗

2.非心源性：抗血小板治疗卒中病房及脑血管病诊治流程二.脑梗塞症状发作超过6小时，但在2周内：临床评估并诊治。症状发作超过2周：寻找发病机制，处理同前。症状发作<6小时：卒中小组评估可否溶栓治疗并相应执行。卒中病房及脑血管病诊治流程出血性脑血管病一.SAH（蛛网膜下腔出血）HuntandHessScale≤Ⅲ级，发病48小时内：神经外科治疗HuntandHessScale＞Ⅲ级，发病48小时后：卒中病房治疗卒中病房及脑血管病诊治流程卒中病房及脑血管病诊治流程卒中病房及脑血管病诊治流程二.脑出血

神经外科手术治疗

1.病情逐渐恶化，意识障碍程度进行性加重

2.小脑出血直径＞3cm，神经功能恶化，脑干受压或脑室梗阻致脑积水

3.原发脑室出血，有意识障碍，应放置脑室外引流管挽救生命

4.无明显意识障碍或高颅压症状⑴CT检查血肿较大（幕上＞40ml，幕下＞10ml）⑵血肿不大，但中线明显移位＞1cm，脑室脑池受压明显

5.肿瘤卒中卒中病房及脑血管病诊治流程卒中病房及脑血管病诊治流程卒中病房及脑血管病诊治流程卒中病房及脑血管病诊治