电外科安全(精制手工图文)

电外科安全汇报：Xxx手术室护

理指南中华护理学会手不空专业委员会01

电外科的概述02

单极电刀的用法03

双极的用法04

超声刀的用法05

手术前和手术中电外科安全目

录01电外科的概述1926电生理专家William

Bovie和神经外科医生HarveyCushing

合作创立了现代电外科电外科历史电外科的概述电外科(electrosurgery)集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP

刀、内镜电切刀等众多外科

高频电流手术设备于一体通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝

血速度，达到止血和凝

血效果。是应用于外科手术室的一种高频

电流手术系统02单极电刀的用法在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热

能和放电对组织进行切割、止血的

电外科设备。作用到人体的电流，必须经过负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。单

极

电

刀

(monopolarelectrotome)单极电刀单极技术电刀笔脚踏控制开关

负极板(线)电刀组成电刀组件主机●

瞬间放电!在高电流密度下，温度迅速升高到100

摄氏度以上，细胞内液体的汽化压力迅速升高，导致细胞膜破裂。●

无需机械力量的精准切割●

切割的同时产生可调节的止血作用电切基本原理一组织热效应●

止血蛋白质“凝固”相对缓慢气化细胞内外液体，使细胞收

缩凝固，封闭血管壁止血无须单独缝扎血管●

组织失活肿瘤组织电凝基本原理一组织热效应由于干燥导致细胞收缩组织收缩和凝固达到止血效果60-100

℃电凝基本原理一组织热效应由于温度过高导致炭化不利于伤口的愈合15014013012011010090807060504030炭化150℃超过150°C03双极的用法双极镊间即可形成回路它是一种高频电流发生器。当双极电凝仪与组织良好接触时，双极钳两极之间的电流产生的热能可以凝固人体组织并止血。双极电凝

(bipolar

electrocautery)双极电凝图3-2-2

双极电凝工作原理双极技术用法注意事项双极电凝器械或镊尖的保护电凝时，用湿纱布或专业非研磨布及时擦去双极电凝仪或镊子上的焦痂。请勿用锋利的工具刮擦，以免损坏镊子头部或尖端的合金材料。04超声刀的用法超声刀超

声

刀

(ultrasound

knife)是一个超声能量和机械振动的发生器通过超声频率发生器作用于刀头，以55.5kHz

的频率通过刀头进行机械振荡(50~100μm)电能转换为机械能，无电流通过人体。能量转换器图3

-

2

-

3

超声刀工作原理手柄内的电陶瓷片将电能转化为机械能，从而达到切割和凝固的效果。超声能量传导脚踏超声刀组成无电流通过病人躯体

机械波，对人体损伤小多功能减少器械更换

安全处理7MM以下脉管超声刀的优点极小热损伤下精确切割极少的组织焦痂烟雾超声刀蛋白凝结100℃蛋白变性形成凝结物超声刀电刀切口比较高频电刀组织脱水焦痂形成(氧化)400℃组织脱水气化

组织灼伤，形成焦痂电外科用法安全电外科用法安全手术中手术后手术前检查负极板的用法及贴敷

7检查术前消毒剂是否足够干燥检查病人的摆放

5电外科用法安全7个检查检查电源线状况检查患者是否

安装起搏器检查病人是否

佩戴金属饰品2

检查配件及连接手术前31手术前和手术中电外科安全1

检查电源线及电刀状况·

活

结

·台车的碾压·

牵拉力

·

电缆被圈套手术前电缆损坏的

可能原因·

用法原厂线材·

检查连线完好性·

可重复用法电极的清洗·

一次性附件严格一次性用法2检查配件及连接手术前制造商和临床指导方针建

议取下所有穿孔或非穿孔

的饰品取下饰品有助于避免烧伤避免意外事故降低医师的责任脐环和阴部穿环可能

会被接入电流回路，

增加烧伤的风险舌钉会破坏内镜，在紧急情况下阻碍插管3检查病人是否佩戴金属饰品手术前·首选用途双极技术·

避免电流回路流过金属首饰·

避免接触负极板和导电物体(例如接触手臂的首饰)。3检查病人是否佩戴金属饰足如果无法取下饰品，建议手术前选择低功率输出。选择低电压输出(效果设置)。如果可能，不要使用

APC

或喷雾凝固。请勿通过起搏器和电极吸取电流。将负极板粘到位。使负极板远离起搏器。在某些情况下，需要权衡单极的优势和可能的风险。阅读心脏起搏器的用法手册，咨询心脏病科

医师，如有疑问联系起搏器厂家。最佳选择用法双极技术。如果需要用法单极技术：主要干扰是高频电外科设备激活时损坏的起搏器释放起搏能量。

流经起搏器导管

的电流会损坏放置电极的心脏组织并引起

震颤手术前

4检查病人是否安装心脏起博器建议·对使用除颤器的患者进行电外科手术可能会引

发意外电击。

使用电外科手术之前必须关闭除颤器。除颤器手术前

5

检查病人摆放避免因漏电流引起的灼伤■

患者不应接触手术台、金属输液架等导电物体

应将患者置于电气隔离位置需要将患者放置在干燥的表面上，注意导尿，不要使用弄湿床单的方法尽量不要触摸病人的四肢安置需将病人安置在干燥的

表面或电绝缘的位置避免因漏电流引起的灼伤绝缘的四肢裹布电流可以通过通过微小面积的皮肤之间的接触导致接触点的灼伤。避免因漏电流引起的灼伤避免接触金属

物体比如输液架。燃烧的风险含有酒精的消毒剂可能在用法仪器时被电火花点燃。6检查术前消毒液是否充方于燥手术前6检查术前消毒液是否充发于燥正确的用法消毒剂必须完全地干燥!手术前有效的组织接触高频电刀在操作过程中事故比较集中的原因是患者极板的烧伤,而造成烧伤的主要原因是患者极板与患者皮肤的接触面积过

小或局部接触阻抗太大了。板材烧伤的原因是因为板材处的

电流密度太高。在安全保障体系中规定极板处的电流密度必须

小于0.02A/cm2

。

根据最大极限功率和在额定负载下工作，可

计算出最小极板面积为100cm2,这是极板面积的最小极限。当板材与患者的实际接触面积小于该值时，就会出现板材烫伤的风险。

因此，保证患者极板有足够大的接触面积，与患者皮肤

良好接触就显得十分重要。身体面积大了，肌肉丰富了，血量

充足了，这样就不会有板块重叠的部分，也便于电刀产生的热量散去。与患者皮肤的接触面积应尽可能大，并尽可能靠近手

术部位。7

检查负极板的用法及贻敷手术前请勿擅自改装负极板请勿使用额外的润滑剂确保负极板区域干燥一次性负极板仅限一次性使用注意一次性负极板的有效期

尽量使用原装优质负极板连接7

检查负极板的用法及贻敷手术前在放置患者板之前，应清洁患者的皮肤，必要时应剃除多余的毛发，以保持患者板与患者皮肤之间的接触阻力尽可能小。

垫上的水分会使垫与患者身体的粘附力降低(

某些外用药物有时会被忽视)。

发是绝缘体，会增加电极板处的阻抗和电流密度

,阻碍电流的正常传导，引起放电，造成热烧伤，所以手术前最好准备好放置电极板

的皮肤(

在一些国家，头发就是电极板，

一旦发生烧伤事故，这是非常有力的证据

,病人的律师会首先检查电极板上是否有头发)。为避免桨板弯曲，请确保桨板均匀地粘附在患者的肢体上。

如果有弓形，极板的有效面积会减少，电流密度会增加，会增加局部温度，造成烫伤的风险。对角对齐手术方向可能会造成局部高温检查负极板贴敷方向检查负极板贴敷方向中线必须对准手术区域!电外科用法安全8个注意注意单次启动时间注意降低磁场干扰

8注意心电监护

7注意电刀报警音

62

)注意规范操作3注意器械摆放4

注意清除烟雾注意氧气聚集手术后5不间断的激发高频电流会使任一负极板变热(发烫)理想的情况是1:3的工作状态，即工作1秒，停止3秒。1

注意单次启动时间手术中手术中

2

注意规范用法普通外科手术用手套无法提供充分绝缘

应用法具有绝缘保护的镊子避免用法喷射电凝手术中

4注意清除烟雾“及时用吸引器吸烟”维持氧浓度在安全水平有意识的病人·补充鼻插管·氧流量在3

L/M

或更低·吸氧面罩被认为有更高的风险插管的病人·补充氧浓度应减小为40%或更低避免在富氧环境下发生燃烧的预防措施：5注意氧气聚集手术中燃烧需要热源，燃料和氧气口腔腹腔判断手术部位是否有氧气聚集5注意氧气聚集氧浓度大于40%--燃烧风险手术中胸腔头颈6注意报警音手术中随时注意负极板报警音接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出Basic

PrinciplesandApplications心电图电极应远离手术区域，至少距

应用电极15厘米手术中7注意心电监护不用法时，应将电刀放置于保护盒中保护盒应是设计用于放置刀笔和同类配件。电刀放置保护笔和返回电极的引线不得缠绕在金属仪器上。笔线和其他电气设备线不得捆绑在一起。移除负极板以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平