甲状腺危象病人的护理(精制手工图文)

甲状腺危象病人

的护理汇报人：xxx目录01解剖结构02概述03病因04发病机理05辅助检查06临床特点07鉴别诊断08甲状腺危象的防治09甲状腺危象的护理01解剖结构TheThyroid

Glandj甲状软骨ThyroidCartilageTracheaThelocationofthethyroid

glandswiththeparathyroid

glandsattachedtotheback

ofthethyroid甲状

腺

(

右叶

)气

管Thyroid

甲状腺峡部【解剖结构示意图】甲状腺(左叶)锥状体舌骨胃

肠1血液1-A1摄取活化

碘化过氧化酶Tyr-

TG【甲状腺激素合成、贮存、释放】MITDIT2DIT-TG水解酶耦联过氧

化酶TDIT贮存

释放腺泡腔合成活

化【甲状腺激素分泌的调节】下丘脑促甲状腺激素促甲状腺素释放激素甲状腺激素

垂体前叶

(TRH)促甲状腺激素甲状腺激素甲状腺

(TSH)甲状腺、垂体前叶和下丘脑的负反馈调节器控机制02概述广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素(thyroid

hormone,TH),而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见概述它是甲状腺功能亢进症最严重的并发症。它大多发生在未经治疗或控制不佳的甲亢患者中。感染、手术、外伤或突然停药后，表现为高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕吐、腹泻、意识障碍等为特征的临床综合征。凶险，死亡率20~30%甲状腺功能亢进危象03病因TSH分泌增多导致的甲亢、

新生儿及儿童甲亢很少见少数为毒性甲状腺腺瘤和甲

状腺癌伴甲亢患者常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患者【病因】诱因甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺，

出血过多，休克，术后并发感染应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩，过度疲劳，感染，AMI等放射性碘治疗其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病情控制不良的患者更易发生04发病机理大量甲状腺激素释放入血儿茶酚胺活性增强肾上腺皮质功能减退发病机理辅助检查体格检查临床表现病史诊断依据05辅助检查辅助检查血RtEUN辅助

检查胆固醇肝功甲状腺素谱电解质危象前期危象期体温<39℃>39

℃心率120～150次/分>160次/分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状食欲减少、恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至40

～45kg以下降至40

～45kg以下体格检查06临床特点临床特点循环衰竭、心衰，肺水肿、休克

高热，体温超过39℃心动过速，心率超过40次/分，房颤，房扑与发热不相对应恶心、呕吐、腹泻，

偶有黄疸神志障碍，躁动，昏迷大汗淋漓诊断淡漠型危象危象先兆活跃型

危象危象先兆的临床表现·危象先兆即危象前期，其意义在于应按危象期处理·危象先兆的临床表现：(1)体温在38至39°C之间(2)如果心率在120～159次/分之间，可能存在心律不齐。(3)食欲不振、恶心、腹泻、乏力(4)出汗过多(5)焦虑、不安、危机预感活跃型危象的临床表现·发烧：体温通常在39至42℃之间·心动过速：心率通常在140至240次/分钟之间。有些可能会出

现心房颤动、脉压升高，有些可能会出现心力衰竭和休克。·

中枢神经系统：焦虑、激越、迷失方向、烦躁、幻觉、谵妄、昏迷·消化系统：食欲不振、腹痛、腹泻、恶心呕吐、严重失水，部分病例出现黄疸淡漠型危象的临床表现·以上症状与体征不明显·可有起病缓慢、无力、反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、恶病质、肌肉萎缩、体温轻度升高、皮肤干冷、心率无明显增加等。·

终于晕倒了07鉴别诊断心动

过速胃肠

炎高热精神

疾病鉴别诊断08甲状腺危象的防治甲状腺危象的防治·甲状腺危象预防·及时诊断和治疗·严重甲亢必须先用大剂量口服抗甲状腺药物治疗。如果先选择放射性碘治疗，放疗后可能会立即出现危机。·

当甲亢患者出现高烧、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其是出汗多的夏季，应及时补充液体，以防出现危机。甲状腺危象的防治·

首选

PTU600mg

口服，然后200mg

tid·

口服复方碘溶液30～60滴，tid5～10滴，抑制TH释放，与PTU同时使用·普萘洛尔30～50mg,心力衰竭、传导阻滞、哮喘患者禁用·每6至8小时静脉注射100毫克氢化可的松以对抗压力·

血液透析、血浆置换、降低TH浓度·治疗症状，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱清除已分泌至体循环中的甲状腺素降低组织

对甲状腺

素儿茶酚胺反应性减少甲状腺素的合成与分泌对症支持治疗甲状腺危象的治疗合理利用

肾上腺皮

质激素一、抑制甲状腺素合成·优选丙基硫氧嘧啶

(PTU),首剂为600mg,下一剂为200mgpotid。·

或他巴唑：60至120mg/d,分3至4次·

该疗法还可以在24小时后将T3浓度降低50%。症状控制后，可改为

维持剂量。·

甲状腺手术后危机不需要使用甲状腺危象的治疗二、阻止甲状腺素释放·

服PTU后1～2h再加用复方碘溶液·首剂30～60滴，后30滴，q6～8h,24h

后减量·或碘化钠1g+10%GS500～1000ml静脉点滴，1～

3g/d·碘化钾溶液5滴(40mg/滴

),q8h·碘治疗在24h后减量，3～

7d可停用，最长不过2w三、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应·普奈洛尔20～

80mg,q4～

6h

po·利血平口服或肌注1～

2mg/次，q4～

6h·可能引起意识障碍四、合理应用肾上腺糖皮质激素·可的松50mgpoq8h·氢化可的松200~400mg/d·地塞米松10~30mg/d,

好转后减量至停用

·需注意防止二重感染五、对症支持治疗·注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制

诱因及原发病·防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键·一旦发生则急需抢救甲状腺危象的中医治疗1、肝阳暴张，心火亢盛型·主证：高热烦躁、心悸多汗、恶心呕吐、谵妄抽搐、舌红苔黄、脉弦

数·治法：泻火解毒、清心平肝·例方：清瘟败毒饮应急措施：·清开灵注射液60ml加入5%GNS中静滴·双黄连粉针3g加入10%葡萄糖液中静滴·醒脑静注射液20ml加入10%葡萄糖液中静滴·紫雪丹2支，口服或鼻饲·安宫牛黄丸1丸，口服或鼻饲2、阴竭阳脱，心力衰竭型·主证：大汗淋漓、呕吐泄泻、心悸气促、继而汗出粘冷、怔忡、气短

息微、四肢厥逆，面色苍白、昏糊不醒、舌淡、脉虚数无根·治法：益气养阴、回阳固脱·例方：生脉散合四逆汤应急措施：·参附注射液80ml加5%葡萄糖生理盐水中静滴·参麦注射液60ml加入10%葡萄糖中静滴·丽参注射液20ml加入10%葡萄糖中静滴09甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理·严密观察病情监测生命体征的变化，发现异常及时处理。·一般治疗：·①全身支持疗法：·补液(2000-3000ml);

足够的盐量和维生素；注意调节电解质和酸碱平衡。·心衰时除应用强心剂外，掌握恰当的补液速度和补钠量。·肝功能受损者可给保肝药物。给氧，必要时进行辅助呼吸。·(2)紧急处理·1)降低甲状腺激素浓度：·①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶·②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液·③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。1、健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含碘药物等。询问病人发病的起始时间，有无细菌感染病史，机体是否处于应急状态，如精神刺激、感染、创伤等。家族中有无类似病人。既往及目前的检查治疗经过，用药情况。女性病人询问月经有无异常及生育史2、身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心状况，有无压迫症状。观察病人有无兴奋易怒、不安失眠、消瘦、贫血、观察皮肤是否多汗、有无突眼及测量突眼度，有无眼裂增宽、瞬目减少；有无视力疲劳、畏光、视力减退等。甲状腺是否肿大，可否触及震颤、闻及血管杂音；心脏有无扩大、心率增快，心律失常；是否有肌无力及肌肉萎缩，有无骨质疏松等3.辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等。血清甲状腺素有无升高；甲状腺摄碘率是否增高；血中甲状腺刺激性抗体是否阳性4.社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外观而产生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等。观察病人是否因紧张焦虑、烦躁、易怒等，

常与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张。是否因疾病而多疑、担心、恐惧。是否因甲状腺肿大致颈部增粗、眼球突出等，产生焦虑、自卑等心理反应。了解家属对病人的理解程度1、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难2、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关3、自我形象紊乱与甲状腺肿大，颈部增粗有关4、营养失调：低于机体需要量与代谢增高、消化不良性腹泻及吸收差有关5、焦虑与甲亢所致神经系统兴奋、外观改变及对本病知识缺乏有关6、有受伤的危险与浸润性突眼有关7、知识缺乏缺乏药物的使用及正确的饮食方法等1、病情观察：·观察病人甲状腺肿大的程度、质地、有无压痛、结节及有无伴随的声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等，若出现这些压迫症状应立即通知医生做相应的处理·观察病人使用药物后甲状腺肿大是否逐渐减轻·定时测量病人生命体征的变化，注意体重变化、神志及精神状态、食欲、腹泻量及次数并记录出入量，观察甲状腺肿大及突眼的程度·若患者原有症状加重，体温升高，心率增高达120次/分以上，焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻及严重乏力要警惕甲亢危象的发生，应立即与医生联系2、生活护理：·休息多可照常工作、学习和生活，对病情较重的病人，安置其卧床休息，应保持环境安静，清爽、舒适、室温保持在20℃左右，保证充足的睡眠，避免强光、减少噪音·饮食提供或指导病人摄取高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复；限制纤维素和含碘食物，以免加重症状；避免刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋；忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数；每日饮水2000～3000ml3、用药护理：·

遵医嘱用药，不可自行减量或停服，并注意观察药物的疗效及副作用。警惕粒细胞缺乏症，定期复查血象。如伴有发热、咽痛、皮疹等疑有粒细胞缺乏症时，须立即停药·服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应，如出现口腔黏膜发炎，腹泻、恶心、鼻出血等症状，应立即停药并立即通知医生处理·药物疹比较常见，不必停药，但需严密观察病情变化心理护理：·

主动与病人交谈，以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系·

讲解本病的相关知识，让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，减轻其焦虑、压抑等心理·指导病人利用服饰进行外表修饰，减少不良刺激，合理安排生活，改善其自我形象，鼓励其多与人交往，克服自卑心理

4.对症护理：·皮肤护理：病人皮肤湿润、多汗、应勤洗澡、擦拭与更衣，以保持清洁舒适，腹泻较重者，注意保护肛周皮肤体温过高者给予酒精擦浴，躁动不安者应使用床栏保护病人安全·

突眼的护理：保护眼睛，按医嘱使用药物，高枕卧位和限制钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明·指导病人摄取适当的饮食，对于妊娠、哺乳、青春期发育者，多摄取含碘高的食物。避免摄入大量抑制甲状腺激素合成的物质。在地方性甲状

腺流行地区的居住的居民增加碘的摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在妊娠前或妊娠初期补充足够碘可预防地方性呆小症的发生·生理性甲状腺肿大属暂时的生理现象不需治疗。而使用甲状腺制剂治疗的病人应坚持长期用药，以免停药后复发，学会观察药物副作用，

一旦出现，及时与医师联系。出现压迫症状、突然疼痛与甲状腺腺体急骤肿

大等，应及时就诊甲状腺危象的预后与转归·甲亢危象病情凶险，死亡率高，预后与治疗方法密切关系·在1947年以前单用无机碘救治时代其死亡率高达67%～100%·硫脲类药物问世后降至40%·抗交感神经药物，皮质类固醇、受体阻滞剂及血浆去除法等应用后死亡率虽大大下降，但仍有7%～28%·经过综合治疗，病情一般在36～72小时内开始好转。危象病程自2～14天不等，

一般一周左右可望恢复，死亡常发生于3天内。消瘦明显的老年患者，伴有慢性脏器病变者以及明显心力衰竭、心律失常、休克、肝肾功能衰竭、昏迷患者，预后不良甲状腺危象的保健指导1、保持身心愉快，避免