脊髓损伤疾病查房

脊髓损伤护

理查房汇报：xxx查房目的了解脊髓的结构及功能熟悉脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼病例介绍脊髓损伤知识护理问题与措施康复治疗并发症及护理00002603004oo5目录CONTENT病例介绍基本资料：患者，朱XX,

女性，59岁，因外伤后颈部疼痛

伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院。现病史：2014年2月12日15时左右，患者不慎摔倒，面部

着地。当时，他感到颈部疼痛，活动受限，四肢麻木无法

活动，排便不畅。他被紧急送往我们医院。生命体征：T36.5℃,P76

次/分钟，R21次/分钟，Bp182/95mmHg。望、闻、诊(望、形、声、息、舌、脉):神志清楚，动

作反应正常，面色白皙，呼吸平稳，发育正常，体形正常，

舌暗红，苔薄白，无力。脉冲串。体检时配合，回答问题

切中要害，说话清楚。头颅外观无畸形，双眼皮无肿胀，

结膜无充血，巩膜无黄疸，双瞳孔大小相等，对光反射敏

感。病人介绍●

病例介绍脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，ju部压痛、

叩击痛(+),活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约I

级；双下肢活动受限伴麻木，肌力约Ⅲ级，面部上唇部见3×2cm²皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。辅助检查：头颅CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，

颈椎椎管骨性占位；颈椎MRI

示：C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。延随脊髓頭椎椎間板专科检查●

病例介绍●

病例介绍诊疗计划1、绝对卧床休息并用颈托固定2、一级护理、心电监护、严密观察生命体征3、给予甲基强的松龙冲击疗法，复方甘露醇、长春

西汀、奥美拉唑注射液静脉滴注，以消肿活血化瘀，

保护胃粘膜。4、平复情绪，调整饮食，避免外邪，预防外感感染5、中药内服，主要是消肿止痛，活血化瘀。大成汤

用于活血化瘀、疏经通络。两

个

颈膨大(颈5-胸2),发出神经根支配上膨

大

肢；腰膨大(腰1-骶2),发出神经根支配下肢形状

细细的管束状神经结构，位于椎管内

全长40-45cm,相当椎骨的2/3位置

它是脑干的向下延伸，是中枢神经系统的低级部分。其上端与延髓相连，下端呈圆锥形。它终止于第一腰椎和终丝(参见新生儿级第三腰椎)。脊髓损伤是指外界直接或间接因素引起的脊髓损伤，导致相应受损节段出现各种运动、感觉

和括约肌功能障碍，肌张力异常和病理反射改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发损伤的位置和性质。脊髓损伤脊髓的结构脊髓损伤知识前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟腰骶段神经根在退出相应的椎间孔之前，

在椎管内垂直下降，在终丝周围形成马

尾。脊髓从上到下共有31对脊神经，分布到全身的皮肤、肌肉和内脏，其中：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1●

脊髓损伤知识脊髓的结构六条沟马尾脊神经后正中沟脊髓圆锥终丝马尾第一骶神经终丝传导传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥

梁，具有传导功能。大脑到躯干、四

肢及大部分内脏的各种刺激。反射反射：可完成一些简单的反射活动，

如膝跳反射、跟腱反射等。脊髓的功能●

脊髓损伤知识●

脊髓损伤知识脊髓损伤病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍外伤延髓椎間板代谢性发育性脊髓頸椎脊髓

损伤感染肿瘤反射障碍脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理

反射。其他障碍呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性

缓脉，可有阳痿、月经失调

等。感觉障碍截瘫平面以下感觉消失或

减退，完全性截瘫患者鞍

区(会阴区)感觉消失。括约肌功能障碍尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大

便失禁。运动障碍脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或

肌力下降。临床特征●

脊髓损伤知识A

D

L

项

目自理稍依赖较大依赖完全依赖进督10500洗澡5000修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)5000穿衣(包括系携带等)10500可控制大便10500可控制小便10500用厕(包括擦净、整理衣裤、冲水)10500床旁椅转移151050平地行走(45米)151050上下楼梯10500●

脊髓损伤知识Barthel

指数评定内容及方法·>60分者生活基本自理·40~60分为生活需要帮助·20~40分生活需要很大帮助·<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖评分结果●

脊髓损伤知识2.1218:41P1焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关I31:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，

避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾

病痊愈3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其

焦虑情绪2.1221:00患者疼痛症状较前稍缓解●

护理问题与措施P12.1220:00P2

生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关I2L:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境3:加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理挥宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需●

护理问题与措施P22.1315:30P

3焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关

I31:耐心倾听患者的心声，与患者沟通、引导、安慰

,避免因焦虑而导致气机不通、经络不通。2:保持心情愉快，保持脏腑气血功能旺盛，促进疾

病康复。3:向患者及家属介绍同种疾病的成功案例，解除他

们的焦虑。●

护理问题与措施P32.1220:30P4

潜在并发症：感染与保留导尿有关I41:保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid,大小便

污染时及时清洗，动作轻柔。2:妥善固定导尿管的位置，以防尿液逆流至膀胱引起

感染3:多饮水，4000ml/d,

训练膀胱的反射排尿功能2.1510:00患者未出现潜在并发症●

护理问题与措施P42.1220:30P5

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤受压有关I51:为了减少突出骨头的压力，可以在头部和肩部放置垫

圈。2:定期按摩整个背部或受力部位，同时保持头部和肩部

不动。左右T型枕可用于臀部3:改善全身营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤健康清

洁、干燥4:向患者及家属详细介绍压疮的预防2.1510:00患者目前未发生压疮●

护理问题与措施P52.1220:30P6有便秘的可能：与长期卧床、饮食不调有关

I61:做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每

日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠

2.1715:00患者目前未发生便秘●

护理问题与措施P6●

康复治疗脊髓损伤脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，

预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉姜缩预防肺部感染预防压疮形成主动运动训练—肢体被动运动—加强呼吸训练保持正常体位一平面

关键肌

感觉平面关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5屈肘肌(肱二头肌)肘前窝的外侧面C6伸腕肌(桡侧伸腕肌)拇指C7伸肘肌(肱三头肌)中指C8中指屈指肌(指伸屈肌)小指T1小指外展肌肘前窝的尺侧面T2腋窝T3第3肋间T4第4肋间(乳线)T5第5肋间(T4与T6之间)T6第六肋间(剑突水平)脊髓损伤水平的确定●

康复治疗平面

关键肌

感觉平面关键点T7第7肋间T8第8肋间(T7与T9之间)T9第9肋间(T8与T10之间)T10第10肋间(脐水平)T11第11肋间(T11与T12之间)T12腹股沟韧带中部L1T12与L2之间上1/3L2屈髋肌(髂腰肌)大腿前中部L3伸膝肌(股四头肌)股骨内上踝L4踝背伸肌(胫骨前肌)内踝L5趾长伸肌(足拇长伸肌)足背第3

?趾关节S1踝?屈肌(腓肠肌，比目鱼肌)足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节●

康复治疗(1)

按摩肌肉。为了改善(2)

进行瘫痪肢体的被动(3)

进行健肢的主动运动，肌肉和韧带的营养，用手指运动。髋关节练习伸直.外展可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢或手掌轻轻按摩患者四肢的活动，防止发生屈曲.内收.和胸背部肌肉；远端和近端，每天3次，每内旋畸形，膝关节练习伸屈(4)病情允许时在床上练次10分钟。做足趾屈、伸、活动，防止膝关节强直，踝习坐起，逐渐过度到借用辅分离及并指，踝关节跖屈、关节练习背屈活动，防止发助工具下地站立行走，指导背屈、内翻、外翻，膝关节生足下垂，影响行走功能，患者独立完成翻身，穿脱衣屈伸等动作。运动时过度拉以上功能锻炼应每日3-4次，裤，自己放便器大小便等，伸松弛的肌肉是大忌。建议

患者利用意识力量，促进周围神经功能的恢复，促进血每次15-20分钟。通过锻炼使患者逐渐恢复生

活自理能力。液循环，收缩麻痹的肌肉。在功能锻炼的正确指导下，定期进行肌肉活动和锻炼，肌肉纤维会变得更加发达、更强健。否则，就会出现废用性肌肉萎缩。护士应向患者及家属解释功能锻炼的意义，使患者及家属积极配合，提高表

现。功能锻炼效果，包括瘫痪和非瘫痪肌肉和关节的活动：肢体功能锻炼●

康复治疗(5)鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训

练以及手指的各种动作。(6)鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活

动、深呼吸、健肢帮患肢活动等。(7)可配合中医康复技术，如：电针疗法、ju部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动：肢体功能锻炼●

康复治疗肢体功能锻炼主动活动●

康复治疗膝关节的屈伸活动被动活动4、摄取足量蛋白质，并

可多摄取一些强化身体细

胞抵抗自由基，如维他命

A

、C

、E、矿物质硒等，

以达到能同时控制体重及

维持长期复健治疗所需之

能量消耗。5、脊髓损伤后，因交感

神经功能下降，胃肠蠕动

减慢，易发生腹胀，应少

吃甜食和易产气食物，以

免腹胀。如长时间卧床，

应限制使用含钙食物，预

防泌尿系结石。3、烹饪时应避免使用猪油。此外，还应减少高胆固醇食物，如

蛋黄、内脏以及过多

的海鲜。相反，增加高纤维食物，如蔬菜、谷物、水果和充足的

水。加强营养，提供高蛋白、高热量、高

维生素、富含纤维、易消化的食物，补充

损失的能量，以增强

营养，预防便秘。1、饮食原则：以高纤

维、低盐低脂、低胆固

醇饮食为主，忌辛辣刺

激、肥甘厚腻之品。2、饮食摄取上应避免

高热量食物如：油炸、饮食调护肥肉、甜点、蛋糕、冰

淇淋或汽水、红茶饮料

等。●

康复治疗1、

保持环境安静、舒适、整洁，空气新鲜，光线柔和，避免刺激。2、起居有常，劳逸结合，保证充足睡眠，增强体质能力。3、顺应四时昼夜变化，随气候变化调摄寒暖，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物。生活起居●

康复治疗呼吸道并发症泌尿系统并发症骨骼系统并发症：异位骨化、骨质疏松神经性膀胱：宜间歇

性导尿●

并发症及护理并发症体位性低血压压疮●

并发症及护理定时变换体位减轻骨突出部位受压选择良好的坐垫和床垫改善全身的营养状况皮肤护理向患者及家属进行防治压疮的教育康复护理(一)基本护理正确体位摆放—使用各种枕垫仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90°,肘关节伸直，前

臂旋后位。侧卧位时：髋关节屈曲20°;

膝关节屈曲60°,踝关节背伸，足趾伸

展位。下侧肩关节前屈90°,肘关节屈

曲90°,上侧肩关节肘关节伸直，手和

前臂中立位。俯卧位时：肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,前臂旋前位。(二)体位变换1、定时变换：急性期为每两小时顺序更换体

位一次，恢复期3-4小时更换一次。2、轴向翻身注意事项病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨

部有压疮，也可俯卧位。当然，病人病情稳定

后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医

生护士指导过遵照执行。

一般说头颈、胸、腰

部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并

且保护骨突出部，应使姿势稳定。●

并发症及护理SCI患者的泌尿系统康复过程大致分为留置导尿、间歇导尿和反射膀胱建立三个阶段。最后，通过训练建立反射膀胱。因此，膀胱功能康复训练具有重要作用。膀胱功能训练是解决SCI患者泌尿障碍的简单、有效、可行的护理方法。该方法不仅减少了患者保留导尿管的时间，控制了感染因素，而且符合脊髓膀胱形成的

发育规律，对患者回归社会起到了积极的作用。泌尿系统康复●

并发症及护理1、每日饮水量控制在1500ml左右。2、饮水时间可与三餐同时，每次饮水500ml左

右(包括所有汤、饮料等液体)。3、三餐饮食不宜过咸。4、三餐以外时间口渴，以饮水几口为宜。5、晚上20:00以后不再喝水。6、导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体可根据病人情况而定。7、晚间22:00(临睡前)平卧2小时后导一次

尿。饮水计划●

并发症及护理两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在100ml以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。●

并发症及护理间歇性导尿法间歇性导尿目标不用导尿管；随意或虽不随意，但能有规律地排尿；没有或仅有少量残余尿；没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。感染和并发症减少膀胱容量增加或恢复正常残余尿减少精神压力和经济负担减轻间歇性导尿目标及优点●

并发症及护理1、耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时

收缩，即可产生排尿。2、屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3-4次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止。3、挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部