腹腔穿刺术教学(精制手工图文)

腹腔穿刺术教学汇报

：XxX目

录01病例介绍02实验室检查及诊断03腹腔穿刺术操作规程04适应症05禁忌症06操作前准备07穿刺后操作08注意事项01病例介绍病例·患者：张XX,男性，42岁。·主

诉

：乏力、腹胀伴少尿3月余，加重3天。·

现

病

史

：患者自述3月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀,伴尿量减少，无腹痛、呕吐、黑便。3天前患者感症状加重，以“腹胀待查”收入我院。患者自发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿色黄，大便可，体重无明显变化。·既

往

史

：慢性乙肝病史10年。·查

体

：T36.5℃,P80次/分，R18次

/

分

，BP100/70mmHg。慢性病容，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤及巩膜轻度黄染，

肝掌

(+),

颈部可见蜘蛛痣，双肺呼吸音清，心脏查体未见特

殊

，腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意

，移动性浊音(+),双下肢无水肿。02实验室检查及诊断·

实验室检查：血常规：HB

126g/L,RBC

4.2*10^12/L,WBC

7.5*10^9/L,PLT205*10^9/L。肝功能：ALT48U/L(5-40U/L),AST44U/L(8-40U/L),A25g/L(35-55g/L),G35g/L(20-32g/L)。乙肝两对半：HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)。凝血功能：PT12s(11-13s),APTT35s(30-45s)。CT示：1、肝硬化；2、腹腔积液。腹部CT检查胃镜示：食管下段静脉曲张。胃镜检查请为该患者做出初步诊断，并选择合适的操作。初步诊断：1、乙肝肝硬化2、门脉高压症伴腹水操作：腹腔穿刺抽液03腹腔穿刺术操作规程腹腔穿刺术告知并发症，签署同意书操作前准备消毒麻醉穿刺后操作评估患者备物、核对摆体位、定位穿刺及抽液腹腔穿刺术操作规程04适应症协助诊断：以明确腹腔积液的性质缓解症状：当大量腹水引起严重腹胀、

胸闷、气短、尿少等症状时，使患者难以忍受。协助治疗：腹腔内注入药物进行诊断或治疗性腹腔灌洗等。评

估

患

者

-

-

-

适

应

症123405禁忌症06操作前准备物品的准备一次性腹穿包：腹穿针2根、5ml注射器、50ml注射器、试管、孔巾、无菌手套、无菌纱布。物品的准备其他物品：碘伏、棉签、2%利多卡因、胶布、无菌纱布、皮尺、砂轮、污物桶。操作前准备1.再次检查并介绍操作内容2.术前嘱患者排空膀胱3.协助患者定位，测量腹围，叩击移

动性浊音。穿刺点的选择选择穿刺点并标记：①脐与左侧髂前上棘连线中、外1/3交点。②脐与耻骨联合连线中点上方1cm处，再偏左或偏右1.5cm处。为什么?此处不易损伤腹壁动脉，肠管较

游离不易损伤此处无重要器官且易愈

合。脐第一穿刺点

髂前上棘穿刺点示意图图6

腹腔穿刺点Recommcnded

sites

for

abdominal

paracentesis消毒、铺巾开启麻药：再次核对麻药后开启。消毒、铺巾、检查包内物品：消毒：消毒3次，以穿刺点为圆心，第一次消毒区域直径大于15cm,后两次面积比前一次略小。手术单：打开腹袋，戴上手套，铺开手术单。检查袋内物品：检查袋内物品是否齐全，腹部穿刺针是否通畅、气密。麻醉局部麻醉(再次核对):垂直进针回抽无血逐层麻醉有突破感

回抽见腹水拔针按压止血皮丘穿刺抽液穿刺、抽液(抽液过程匀速缓慢):①进针方法：

(“Z”字形)先垂直

再斜行

再垂直②抽液(匀速缓慢，同时注意观察患者反应):诊断性：50-100ml治疗性：初次不超过1000-2000ml,以后每次不超过3000-6000ml。肝硬化患者每次不超过3000ml肝硬化患者每放腹水1000ml补充6-8g白蛋白，也可以大量放液07穿刺后操作①穿刺点敷料覆盖及固定。②再次为患者测量腹围及生命体征。③嘱咐患者静卧休息2小时，3天内保持穿刺点干燥。④为患者整理好衣物，恢复舒适体位。⑤物品分类无害化处理。⑥脱手套，洗手、记录。穿刺后操作08注意事项注意事项1、操作时严格遵循无菌原则。2、术前、术中、术后注重对患者的人文关怀。3、穿刺点选择是否正确：①脐带与左髂前上棘连线中外1/3交点，因此处腹壁动脉不易受伤，肠管较易游离，不易损伤。②脐带与耻骨联合中点以上1cm处，向左或向右1.5cm处，因此处无重要器官，容易愈合。4、穿刺针插入方法正确(

“Z”

形):目的是防止腹水量大的患者腹压过大，腹水从穿刺点漏出。注意事项5、在穿刺过程中要密切观察患者，如出现头晕、恶心、心悸等不适，应立即停止操作，监测生命体征，同时予以对症

处理。6、穿刺针进针及拔针时注意关闭阀门，穿刺针进入腹腔后应注意固定，避免针尖移动损伤腹腔内脏器。7、抽取腹水时不易过快过多。8、腹水引流不畅时，可稍移动穿刺针或患者稍变换体位。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要可删除)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。◆腰背肌练习，点支撑法(拱桥支撑法)◆术后9-10天