乳癌改良根治手术配合课件

乳癌改良根治手术配合

弋矶山医院手术室1乳房解剖生理概要位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间，内至胸骨旁、外至腋前线结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶

腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡

腺泡管

腺小叶（小导管）

腺叶

大导管（输乳管）

输乳窦

输乳孔（乳头顶部）23淋巴回流乳房大部份淋巴

腋窝淋巴结

锁骨下淋巴结部份乳房上部淋巴

胸大小肌淋巴结

锁骨下淋巴结两侧乳房间皮下交通内侧乳房

肋间淋巴管

胸骨旁淋巴结乳房深淋巴网

腹直肌鞘

肝镰状韧带45概述

发病率高：

发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万

乳癌是女性乳房最常见最重要的乳腺疾病

我国在世界上属乳腺癌较低发的国家近年发病率明显上升，每年新增达3%~4%

超过世界水平1~2%，发病率为女性肿瘤第一6转移途径直接浸润：

直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散同侧液窝淋巴结（60%）胸骨旁淋巴结（20%~30%）

血运转移：

最常见转移依次为肺、骨、肝骨骼依次为椎体、骨盆、股骨

早期乳癌即有血运转移通过淋巴途径或直接侵入血循环7手术治疗乳癌根治术：有淋巴结转移、但无远处转移扩大乳癌根治术：肿瘤位于内侧或中央区，直径>3cm，无远处转移改良根治术：早期无腋窝淋巴转移Ⅱ、Ⅲ期乳癌

Ⅰ型手术：保留胸大、小肌肉

Ⅱ型手术：切除胸小肌，保留胸大肌

是目前常用的手术方式全乳房切除术：原位癌、晚期不宜根治癌保留乳房的乳癌手术：早期乳癌，术后必须放疗或化疗

8术前准备器械及敷料剖腹包、综合包、手术衣包、持物钳、灯把手、乳房附加包一次性物品

1号、4号丝线；剖腹缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴及负压引流管；20号、10号手术刀片；乳房棉垫一包及弹力绷带4卷或胸带一个；一次性导尿包1个体位垫小方垫1个、大枕头1个、中单1块仪器

电刀、吸引器装置一套、升降台一个9麻醉方式

气管内插管全麻喉罩插管全麻10

仰卧位（SupinePosition）手术体位肩、胸部垫一小薄枕使患侧略抬高

手术侧靠近手术床边，肩胛下垫起，上臂外展90°置于臂托上11手术配合1.清点核对，消毒铺巾递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助铺巾，连接电刀和吸引器2.距离肿块边缘作一梭形切口，切开皮肤、皮下组织递20号刀片切开皮肤，递两块干纱布拭血，电刀切开皮下组织，如出血电凝止血或递血管钳钳夹，1号丝线结扎12手术配合3.分离皮瓣，上至锁骨下缘，下达肋弓处，内靠胸骨，外至背阔肌前缘少许

递组织钳或巾钳6把提起皮缘，电刀分离皮瓣，递干长条压迫止血或电凝止血，小血管可用1号丝线或0号丝线结扎止血。13手术配合4.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结递组织钳向外牵拉乳腺组织，电刀分离组织，若出血电凝止血或1号线结扎14手术配合5.分离腋静脉、周围的脂肪组织及淋巴组织，解剖腋窝递小S拉钩牵开术野，血管钳、分离剪分离腋静脉，钳夹向下的分支血管，1号线结扎或6×14缝针1号丝线缝扎止血15手术配合6.切除乳腺、胸肌间淋巴结及腋淋巴结递电刀切除，血管钳钳夹出血点，电凝止血或1号线结扎167.冲洗切口递组织钳提起切口周围的皮肤，用43°-45°的蒸溜水浸泡手术野5-10分钟。吸干浸泡的蒸溜水，再次检查手术创面有无明显出血点。手术配合17

8.摆放引流管递负压引流管于切口下方戳口引出，9×24三角针4号线固定。递圆形引流管于切口外侧下方戳口引出，9×24三角针4号线固定手术配合18手术配合9.缝合皮瓣递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，递血管钳、9×24圆针、1号线间断缝合，再次清点器械敷料等数目。10.缝合皮肤递5—0可吸收线作连续缝合19手术配合11.覆盖切口递消毒棉球擦拭后，递棉垫和乳房棉垫数块覆盖伤口，待患者拔管清醒后，协助手术医生将患者扶起，弹力绷带或胸带加压包扎切口2021

术中无瘤操作术前充分准备好热灭菌蒸馏水注意事项摆放体位时的注意事项术中淋巴结的保管静脉开放部位的选择22无瘤操作术中器械的更换手术人员的手套的更换手术切口周围的无菌巾的加盖标本的管理灭菌蒸馏水冲洗:

用43°-45°的蒸溜水浸泡手术野5-10分钟23

保乳术就是手术切除范围趋向缩小，但同时保乳术也保证切除肿瘤，减少转移和复发。它具有创伤小、痛苦小的特点

前沿发展—保乳术24适应症1.适用于早期的没有淋巴结转移的乳腺癌。

2.肿瘤的直径应小于4cm。

3.腋窝可以触及孤立的肿大淋巴结,但与胸壁及腋部的血管及神经束无粘连。

25保乳术优点保留大部分乳房可以提高生活质量，