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鼻饲法拔管技能操作案例导入王某，73岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，经过治疗和护理后，患者能说话及正常吞咽。医嘱要求拔鼻饲管，恢复正常饮食。知识准备拔管用于停止鼻饲或长期插管需要更换胃管时。长期鼻饲应定期更换胃管，晚间拔管次日晨再从另一侧鼻孔插入。拔管注意事项：每周更换胃管一次于晚间末次注食后拔出，翌日晨从另一鼻孔插入。拔管三要素：末端夹闭→呼气时拔→动作快。思考题为什么拔管过程中要让病人深呼吸？并且在呼气时拔管？鼻饲法插管技能操作案例导入王某，73岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。知识准备导管经鼻腔插入流质食物，水分和药物胃部知识准备01020304050607昏迷病人上消化道肿瘤引起吞咽困难病人早产儿拒绝进食者口腔疾患或口腔手术后的病人不能张口的病人病情危重者昏迷病人左手将头托起，使下颌靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管，顺利通过会咽部，插入胃管至预定长度。知识准备知识准备恶心呕吐做深呼吸误入气管立即拔出插管不顺畅检查口腔确认胃管在胃内有三种方法知识准备插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管三个狭窄部位（环状软骨水平处平，气管分叉处，食管通过膈肌处时）。注意事项插入胃管至10~15cm咽喉部时，病情较轻的病人，嘱其做吞咽动作，若为昏迷病人，则用左手将头部托起，使下颌靠近胸骨柄以利于插管。注意事项插管过程中，如果病人出现呛咳，呼吸困难，发绀等表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。每次鼻饲前应证实胃管在胃内，且通畅，并用少量温开水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。注意事项鼻饲液温度应保持在38~40℃左右，避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块，药片，应研碎溶解后注入。食管静脉曲张，食管梗阻的病人，禁忌使用鼻饲法。长期鼻饲者，应每天进行两次口腔护理，并定期更换胃管普通胃
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