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文档简介

急性胰腺炎

acutepancreatitis

重医附一院消化内科於常兰

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化学性炎症。临床特点：腹痛，发热伴恶心呕吐、血尿淀粉酶↑

多见于青壮年，女多于男

病理损害程度分:急性水肿型出血坏死型概述

国内以胆道疾病为主，国外以饮酒为主

（一）胆道疾病

胆道结石、炎症或胆道蛔虫约占50%

（二）胰管梗阻

胰管结石、肿瘤、狭窄引起的胰管梗阻，胰管内压力增高，可使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。

病因及发病机制

胆道模式图（三）酗酒和暴饮暴食

可刺激胰腺大量分泌，引起十二

指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。

（四）十二指肠乳头邻近部位的病变

十二指肠内压力增高及Oddi括约

肌功能障碍，使十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。

（五）其他共同病理生理过程:胰酶原被激活→胰腺自身消化临床表现（一）症状

1．腹痛:均有，多有诱因。了解性质程度部位体位

2．恶心、呕吐与腹胀：吐后症状不减轻

3．发热：中度发热×3～5天4．休克：只见于出血坏死型，与胰蛋白酶激活血管活性物质如缓激肽有关

5．水电解质及酸碱平衡紊乱：代碱（呕吐）代酸（出血坏死型）伴血钾、镁、钙↓。低钙提示重症、预后不良

（二）体征

水肿型胰腺炎：上腹压痛,可有肠鸣音减弱出血坏死型：上腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱or消失、移浊（+）；T↑、P↑、R↑、Bp↓；少数有Cullen征（脐周青紫色）和GreyTurner征（两侧腰腹部暗灰兰色）

（三）并发症局部：胰腺脓肿（早期）、胰腺囊肿(后期)，上腹部可扪及包块。全身：ARDS（最早、常受累器官）、DIC、心衰、肾衰、弥漫性腹膜炎、胃出血、胰性脑病、DM……有关检查

治疗原则:解痉止痛，抑制胰液分泌，防治并发症。

（一）抑制或减少胰液分泌

1．禁食及胃肠减压

2．H2受体拮抗剂、PPI

3．生长抑素类药物

（二）解痉镇痛

（三）抗生素应用

治疗(四)抗休克及纠正水电解质紊乱、抑制胰酶活性(胰肽酶\加贝脂)(五)营养支持:尤其是重症,早期全胃肠外营养(六)并发症治疗(七)其他:中医\ERCP术\外科手术等

护理要点(一)护理评估(二)护理诊断/问题

1、疼痛:腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、发热有关3、焦虑/恐惧与剧烈腹痛、病重有关4、潜在并发症:休克/心衰/肾衰/ARDS/DIC/败血症等5、知识缺乏:缺乏相关疾病、预防知识（三）护理措施

1、休息:

卧床休息，保证睡眠。

2、饮食指导

急性期：禁食1～3d。补液2000～3000ml/d，做好口腔护理。

恢复期：低糖低蛋白质低脂饮食，循序渐进.3、遵医嘱胃肠减压、正确用药、抢救并发症.4、加强病情观察:监测T、P、R

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