ICU病人的监护（急危重症护理课件）

认识ICU（一）ICU布局（二）ICU管理能简述能熟悉ICU的布局与管理能举例说明ICU的收治范围树立以”时间就是生命“的急救意识和慎独精神;增强学生对ICU初印象。知识目标能力目标情感目标ICU布局第一节什么是ICU？ICU里面什么样？ICU好像很神秘......重症监护病房：

ICU是由受到专门训练的医护人员应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者和大手术后的患者进行动态监测，强化治疗和护理的一种特殊医疗场所。中心监护站应设置在所有病床的中央地区。病床围绕中心监护站呈扇形排列。

1.医疗区域

主要是病室2.医疗辅助区域

主要包括中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、医护人员办公室、值班室、示教室、家属接待室等3.污物处理区域4.医务人员生活区域病室设置数量：为全院总床位数的2%~8%。一般设8~12张床。

每张床占地面积15~18㎡。室温：22℃~24℃，湿度：55%~65%。专科ICU：CCU、RCU；ICU类型部分综合ICU：内科ICU、外科ICU；综合性ICU治疗设备ICU设备监测设备基础设备电源、氧气、负压吸引接口；不间断电力系统；基础设备感应式洗手设施、手部消毒装置等；紫外线消毒灯监测设备监护仪；血气分析仪；X线机；超声设备；监测、治疗设备治疗设备呼吸支持设备；除颤仪；血透仪；起搏器；多功能监护仪血气分析仪血流动力学监测仪超声设备床边X线机临时心脏起搏器血液透析滤过机呼吸机除颤仪ICU管理第二节ICU医生与病人之比为1:1。ICU护士与床位为2.5～3:1。ICU人员结构及护士要求有效地获取知识的能力敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪的调节与自控能力ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。ICU护士的能力管理ICU的收治范围：急性、可逆、危及生命的器官功能不全存在各种高危因素，具有潜在生命危险慢性器官功能不全急性加重且危及生命癌症晚期哪些患者应由ICU收治？脑死亡慢性心衰高致病性禽流感植物人休克急性心衰、急性心梗危重伤、多发伤急性呼衰严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调√×××××√√√√为什么要加强ICU感染控制？病人免疫力低病人病情重病种复杂机体抵抗力减弱机体解剖屏障受损侵入性操作多危重患者集中抗生素应用不合理感染的原因病原体的医源性传播伤口感染下呼吸道泌尿道血液常见感染部位消化道耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU的主要医院感染是什么？ICU医院感染部位构成比呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染感染的途径内源性感染：又称自身感染，指病人自身带的微生物或病原体引起的感染。外源性感染：又称交叉感染，指病人体外的微生物或病源体，通过不同方式传入人体引起的感染。外源性因素内源性因素手污染器械污染环境免疫力低菌群失调病理生理变化手卫生

加强院感意识

人员配备无菌操作接种疫苗医护人员管理患者管理1.将感染与非感染病人分开安置；2.将空气传播的感染患者隔离于负压病房；3.将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。床头抬高30-45°重点部位VAPCR-BSICR-UTI重点环节：口腔护理吸痰患者管理外来人员管理限制查房人数减少参观人员进入控制陪同进入人数及时间加强外来维护人员的管理探视人员管理1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视。医院内肺炎预防与控制标准操作规程导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施

导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程哪些病原体感染需要隔离？？耐药菌MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）鲍曼不动杆菌VRE（抗万古霉素肠球菌）耐ESBL酶的铜绿假单胞菌传染病TB，SARS，诺如病毒，HIV，HBV1、ICU有哪些类型？2、ICU的病床和监护站设置成什么形状，便于观察病情？思考题3、慢性心衰的患者应收入ICU吗？1．CCU属于

A.综合性ICUB.部分综合ICUC.专科ICUD.不是ICUE.以上均不是2.ICU不收治哪类患者A.恶性肿瘤晚期B.急性中毒C.多器官功能衰竭D.大面积烧伤E.休克3．关于ICU感染的主要原因，不正确的是

A.机体抵抗力减弱

B.侵入性操作多

C.抗生素应用不合理

D.病原体的医源性传播

E.治疗费用高4.下列关于ICU护士的基本要求说法不正确的是：A.熟悉ICU内各种监护设备B.熟练掌握各种仪器的基本操作、故障排除方法及保管方法C.对急性病症，常规观察，不做评估修正护理计划D.熟练掌握各种急救技术，迅速、及时给予最紧急的治疗处理E.遵守ICU护理工作制度答案：D1、天使驿站：微信号：tsyz1202、ICU护理之家：微信号：icunursing脑复苏心搏骤停时因缺血缺氧，最易受损的是中枢神经系统正常成人脑组织重量约占体重的2%。脑血流量占心排血量的15%，耗氧量占全身耗氧量的20%。心搏骤停后脑损伤的临床表现：昏迷、抽搐、肌阵挛、神经认知功能障碍、脑死亡。血压应维持在正常或稍高于正常水平。及早加压给氧，应用呼吸机过度通气，纠正

低氧血症和高碳酸血症。

维持血压呼吸管理低温疗法药物应用高压氧原理：脑温降低1℃，大脑代谢率降低7%。降温开始时间：争取在心跳骤停后5分钟内用冰帽。

越早越好。降温深度：头温降至27℃-28℃。

体温降至32℃-35℃。降温持续时间：听觉恢复后，每24h升高1~2℃。

一般2~3天，严重者可能要1周以上。维持血压呼吸管理低温疗法药物应用高压氧按解剖水平自下而上恢复延髓中脑大脑皮质脉搏、血压、自主呼吸瞳孔对光反射、角膜反射

听觉；四肢活动；咳嗽、吞咽、痛觉反射；视觉；共济功能维持血压呼吸管理低温疗法药物应用低温疗法，怎么做？高压氧方法1、物理降温：冰敷、冰帽。2、药物降温：冬眠合剂（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪/乙酰丙嗪）。维持血压呼吸管理低温疗法药物应用高压氧降温护理要点：

及早降温；平稳降温；深度降温；持续降温；缓慢升温。1、冬眠合剂：消除寒战、解除血管痉挛、改善

微循环、辅助物理降温。2、脱水剂：防止脑水肿。3、激素：减轻脑水肿，改善微循环。4、促进脑细胞代谢药物5、其他药物维持血压呼吸管理低温疗法药物应用高压氧原理：（1）快速、大幅度提高组织氧含量，纠正缺氧。（2）促进侧支循环形成和重建，对神经细胞恢复和脑循环重建有治疗作用。维持血压呼吸管理低温疗法药物应用高压氧应用时间：心跳骤停时间越短，开展HBO治疗越早，效果越好。最好在心跳骤停24h内进行。维持血压呼吸管理低温疗法药物应用高压氧应用要求：心肺复苏患者心脏复跳后，心率在60次/分以上，血压用升压药能维持，即使呼吸未恢复，也应及时进行HBP治疗。维持血压呼吸管理低温疗法药物应用高压氧心跳骤停患者的4种转归完全恢复部分恢复植物人脑死亡循环功能呼吸功能纠酸防治肾衰

各系统功能的监测各系统功能的监测与恢复心血管系统的监测与恢复第一节各系统功能的监测与恢复一

心血管系统功能监测二呼吸系统功能监测三神经系统功能监测四肾功能监测心排出量肺动脉压中心静脉压动脉压心率无创监测无创血压监测；心电图；心率；监测有创监测中心静脉压；肺动脉压；正常心率60~100次/分。当心率超过设置的上、下限值，或心脏发生停搏4秒，即可自动发出警报。1.判断心输出量心输出量=心率×每搏输出量心率＞160次/分时或＜50次/分时，心输出量就会减少。2.计算休克指数休克指数=心率/收缩压血容量正常时，休克指数<1。≥1，提示有休克。>2.0，严重休克。3.计算心肌耗氧量心肌耗氧量=心率×收缩压正常值应＜12000。≥12000，提示心肌耗氧增加。无创血压监测手动测压；自动间断测压；动脉压监测有创血压监测动脉穿刺插管直接测压法；优点可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均动脉压，可持续反映血压变化趋势。便于取血做血气分析。动脉穿刺插管常用穿刺部位桡动脉（最常用）肱动脉股动脉足背动脉1、收缩压收缩压可克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。肾脏的临界关闭压为70mmHg，收缩压低于此值，即发生少尿。正常值为90-120mmHg。2、舒张压舒张压可维持冠状动脉的灌注。舒张压过低，冠状动脉易缺血。2017年11月14日，美国心脏协会修改了高血压标准，将高血压定义为≥130/80mmHg，取代140/90mmHg的高血压诊断标准。这是美国心脏协会、美国心脏病学会14年来首次重新定义高血压。3、平均动脉压（MAP）MAP=（2DBP+SBP）/3。MAP是反映脏器组织灌注的指标之一。正常值为60～100mmHg。中心静脉压（CVP）的概念指胸腔内上、下腔静脉的压力或右心房内的压力。上腔静脉下腔静脉右心房中心静脉压（CVP）主要反映右室前负荷、血容量。与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。各种大中型手术休克脱水、血容量不足心衰适应证大量静脉输血、输液经颈内静脉、锁骨下静脉穿刺至上腔静脉。也可经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右心房压力，尤其在腹内压增高等情况下。测压计零刻度对齐右腋中线第4肋间隙确保导管和测压管道无堵塞、无凝血、无空气严格无菌操作注意事项CVP测定中心静脉压（CVP）正常值：5~12cmH2O。正常血容量过多右心功能不全<2~5（cmH2O）血容量不足右心充盈不良5~12（cmH2O）>12~20（cmH2O）中心静脉导管、透明敷贴CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验1、休克指数如何计算？2、CVP正常值是多少？3、CVP偏低或偏高有何意义？4、测定CVP时，测压管零点应该对齐哪里？思考题一心血管系统功能监测二

呼吸系统功能监测三神经系统功能监测四肾功能监测呼吸频率（RR）呼吸节律呼吸周期的吸呼比胸腹式呼吸运动的监测常见的异常呼吸类型是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能监测仪或肺量仪直接测定潮气量（tidalvolume，VT）正常值：8~10ml/kg是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量潮气量（tidalvolume，VT）每分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）正常值：6~8L/min是解剖无效腔（anatomicaldeadspace）与肺泡无效腔（alveolardeadspace）的容积之和潮气量（tidalvolume，VT）分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）生理无效腔容积（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量潮气量（tidalvolume，VT）每分钟通气量（minuteventilation，MV或VE）生理无效腔容积（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通气量（alveolarventilation，VA）监测内容呼气末CO2分压（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼气末CO2浓度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出气体CO2波形及其趋势图监测临床意义判断通气功能反映循环功能判断人工气道的位置与通畅情况监测原理氧合血红蛋白与游离血红蛋白吸收不同波长光线监测方法耳夹法指夹法临床意义SpO2正常值为96%~100%SpO2＜90%时常提示有低氧血症

测量方法采用指套式光电传感器氧合作用指标的监测动脉血氧分压（PaO2）：轻、中、重度缺氧动脉二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧饱和度（SaO2）氧交换效率的监测动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100%动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L血气分析标本的留取影响血气分析结果的因素1.心理因素2.采血量及肝素浓度50U/ml

3.采血部位与进针角度4.血标本有气泡

5.采血时机吸氧浓度

6.标本送检时间谢谢一

心血管系统功能监测二呼吸系统功能监测三

神经系统功能监测四肾功能监测神经系统体征的监测颅内压监测脑电图监测脑血流监测脑电双频谱指数（BIS）监测脑氧供需平衡监测颅内压的概念颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力颅内压的概念颅内压监测的方法脑室内测压硬脑膜下测压硬膜外测压腰部蛛网膜下腔测压颅内压的概念颅内压增高ICP超过15mmHg称为颅内压增高颅内压的概念颅内压增高ICP分级ICP＜15mmHg为正常ICP15~20mmHg时为ICP轻度升高21~40mmHg时为ICP中度升高＞40mmHg为ICP重度升高颅内压的概念颅内压增高ICP分级适应症颅内压进行性升高的患者颅脑手术后的患者机械通气使用呼气末（PEEP)的患者颅内压的概念颅内压增高ICP分级适应症影响因素PaCO2PaO2血压CVP其他严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必须遵守无菌操作原则，防止颅内感染；密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅压高时及时遵医嘱给于降颅压药物治疗，颅压低时给于补液，并做好记录；保持管路通畅，并妥善固定，防止受压、折曲；提供安全舒适的环境，操作时动作要轻柔，避免刺激，必要时酌情应用镇静剂。因测压时病人挣扎、躁动、用力咳嗽、憋气等因素都会影响其压力的准确性；拔管时避免感应器断在颅内；注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管堵塞、脑实质损伤等并发症。脑电图

显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和。通过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态。正常人的脑电图波α波β波θ波δ波在危重症监护中的应用脑缺血缺氧的监测昏迷患者的监测脑电阻经颅多普勒超声地形图脑诱发电位CT、MRT通过普通心电电极在脑部任意位置采集分析即时的脑电信号，自动分级后再彩色显示屏上显示麻醉/意识深度状态。颈内静脉血氧饱和度监测主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况近红外线脑氧饱和度仪监测主要反映局部脑组织氧供需平衡状况一

心血管系统功能监测二呼吸系统功能监测三

神经系统功能监测四

肾功能监测尿液监测血生化监测尿量24小时尿量 ＜400ml为少尿 ＜100ml为无尿 ＞4000～5000ml为多尿每小时尿量 正常成年人每小时尿量＞0.5～1ml/kg体重 每小时尿量＜17ml时为少尿尿量尿比重正常值为1.001～1.022尿比重＞1.025为高比重尿尿比重＜1.010为低比重尿尿量尿比重蛋白尿轻度：尿蛋白量小于1.0g/d中度：尿蛋白量1.0～3.5g/d重度：尿蛋白量大于3.5g/d