腰颈椎联合手术患者术后护理(精制手工图文)

腰颈椎联合手术

患者术后护理主

讲

人：XX相关知识护理措施

出院指导目录010203CONTENTS01PART相关知识·概述脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症及椎管狭窄都是各种原因损伤脊髓或神经根而产生一系列症状的疾病。手术治疗是当前常用而且有效的方法。腰颈联合手术

对于患者创伤较大(腰颈部两个切口),身体负担重，易出现严重并发症，由此需要术后更加细致的护理，同时针对腰颈术后特点制定相应的功能锻炼计划，减轻疾病症状，恢复肢体功能。相关知识切口相关知识·解剖腰

椎

椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五块腰椎，每块腰椎由前面的椎体和后面的附肢组成。椎板内缘呈弓形，椎弓与椎体后缘形成椎

孔。上下椎孔相连形成椎管，脊髓和神经从中通过。

两个椎体之间的关节就是椎间盘。椎体椎孔上关节突横突椎弓板棘突腰椎椎体大·棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸

·棘突间隙较宽上关节突横突棘突椎体下关节突椎弓根颈

椎

位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹

有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，

颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组

成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二

者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓

就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性

最大、活动频率最高、负重较大的节段。颅骨

案椎柜稚推间盘种

经

报一椎动脉推体相关知识·解剖钩椎美节02PART护理措施术后护理措施·临床观察1.术后24h严密监测生命体征，伤口敷料渗血情况及引流量、色和通畅度，2.

注意患者神志变化以及四肢感觉运动情况较术前是否有所好转，3.

针对颈部创面尤其要观察患者有无缺氧和喉头水肿等情况(即观察面色有无青紫，口唇有无发绀，心悸等)4.注意血氧饱和度，给予氧气吸人(2-4L/min)。患者术后疼痛明显且持续时间较长，平均疼痛时间为7d,5.PCA

镇痛泵使用平均时间为4.5d.针对PCA

镇痛泵及术后疼痛的特点指导患者正确、有效的使用PCA

镇痛泵术后护理措施·功能锻炼术后第1阶段的功能锻炼1.术后6小时内，保持仰卧在硬板床上，头上垫小枕头，使颈后创面悬空，避免压迫创面。2.

头部两侧放置沙袋，使头颈保持中立位，避免因左右晃动或屈伸过度造成脊髓损伤。3.

保持胸、腰、臀在同一条直线上，防止扭动(即从头到臀在同一条直线上)。4.

开展肢体关节活动、被动锻炼和按摩，以患者自身主动锻炼为主，以缓解患者身体不适。5.针对患者的腰、颈联合手术的特点，指导患者进行髋、膝关节的活动(腰椎),6.

指导患者进行手指、肩、肘、腕部以及脚踝的屈伸训练(颈椎),并辅以四肢和手足的按摩，由远及近，这

样同时可以有效促进血液循环和神经的恢复。7.在锻炼过程中了解患者的感觉、运动及血运情况，为下一步的功能锻炼做好准备椎体神经根脊神经术后护理措施·功能锻炼脊髓第2阶段的功能锻炼局部兼顾、循序渐进地恢复患者固有生理功能。练习强度以稍感劳累或肌肉酸痛为宜。具体流程如下：1.术后第1天开始加强床上各个关节与肢体的主动练习(除手术部位外)给予温水擦浴以促进腰背部及四肢的血运，减轻

肌肉紧张与疲劳，使神经肌肉得到恢复的同时防止深静脉

血栓形成2.

根据患者的耐受情况于术后3～4d

开始鼓励患者进行直腿抬高动作，以增加下肢肌力的恢复，为下床活动做准备术后护理措施·功能锻炼术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼在伤口引流拔出后(术后第8～10天)开始过渡到第3阶段的功能锻炼。1.教会患者佩戴颈托与围腰，并指导患者平卧时先带好颈托与围腰2.

其次，讲解动作流程及节力事项，协助其侧卧、指导对侧手支撑，缓慢从床上坐起，注意在此过程中观察

病情及询问有无晕眩，出虚汗等体位性低血压的症状，

循序渐进，以保证患者安全。术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼3.当适应坐姿时，再鼓励并帮助患者床边搀扶站立并注意防止摔倒，未诉不适，缓慢过渡至独立站立，根据

患者身体情况可适当在病室内有人协助离床行走。4.

过程中要鼓励与安慰患者，打消患者的恐惧心理树立信心；5.最后经过2～3d的上述锻炼过渡，由护理人员监督患者独立做起、站立并行走，指导患者锻炼四肢肌力

强度，以不感劳累为宜第3阶段的功能锻炼针对颈椎术后，还要在进行行走锻炼的同时加强手指精细活动的功能锻炼，以保证患者今后的生活质量。具体锻炼方式有：1.术后第1天开始进行双手握拳伸直动作，拇指对应练习和分指练习外展内收等；2.(术后第3天以后)可以辅助工具练习，如双手指夹纸张，单手手指夹纸张，手中揉转核桃，指间转笔等精细锻炼，3.

注意指导患者持之以恒的重要性，并鼓励监督患者完成锻炼术后护理措施·功能锻炼术后护理措施·心理护理对于进行大手术的患者，对于术后的康复和生活质量都存在担心和焦虑，有时可能影响患者情绪而造成机体提抗力和代谢的下降。1.

首先，护士充分听取患者的供述，给予必要的心理安慰，完成术后处理和手术通知；2.

邀请接受过相同手术且恢复良好的患者与其交流康复经历和心理感受，3.

骨科患者必须克服巨大的心理障碍才能下床。在协助和引导时，护士通过语言、肢体和眼神交流对患者进行安慰和鼓励，直至患者能够独立行走。考虑到患者术后卧床时间较长，深静脉血栓发生率较高，采取物理治疗、药物治疗和功能锻炼相结合的方式，预防双下肢深静脉血栓形成。,并取得了良好的效果。物理理疗：运

用TED弹力袜①

手术当日患者双下肢穿戴TED

弹力袜，以达到手术过程中预防血栓的作用，②

术后指导患者持续穿戴至疾病康复(可独立完成日常活动);③

术后第1天开始进行气压式血液循环驱动器的理疗，30min/次

，qd,持续至患者佩戴护具独立行走。术后护理措施·深静脉血栓的预防护理TED弹力袜术后护理措施·深静脉血栓的预防护理2.药物：术后第1天开始遵医嘱皮下注射低分子肝素(如低分子肝素钙注射液)qd,以预防血栓形成，持续时间由医生根据患者综合情

况遵医嘱执行。3.功能锻炼：通过双下肢主被动活动，达到肌肉收缩挤压血液回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。经过以上的护理行为，患者出院

前进行双下肢血管彩超均未发现血栓形成。此类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食，避免床上排便，而出现便秘的情况。1.

讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员的信心；2.

指导患者正确进食：①

胀气前避免进食容易胀气的食物(如鸡蛋、牛奶等),以易消化的食物(半流质食物和软食)为主，以利于肠胃蠕动的恢复。②

排气后恢复正常饮食。不提倡限制进食，正常进食为主。可适当增加蛋白质摄入量，以促进机体修复，增加抵抗力。③鼓励多吃蔬菜、水果等高纤维食物，多喝水，减少便秘的发生；按照医生的指示给予润肠剂或泻药，必要时给予灌肠剂术后护理措施·便秘护理术后护理措施·预防肺部感染进行腰、颈椎联合手术的患者卧床时间相对长，且怕牵扯伤口而不能有效咳嗽，导致发生肺炎的情况较高。1.

加强心理护理，根据患者心理特点，耐心讲解手术治疗效果与术后肺部感染并发症的关系，使其正确认识疾病2.

综合性疾病适当增加营养，增强抵抗力；3.

监测生命体征，了解病情变化；保证病房通风和保暖，做好早晚的护理和消毒工作；4.遵医嘱雾化吸入tid,定时拍背排出痰液。5.

鼓励床边活动以起床和起床，以增加胸腔容积并促进呼吸。6.

根据病情使用针对性的抗生素预防感染。03PART出院指导出院指导1.鼓励患者树立战胜疾病和痛苦的信心和勇气2.

继续佩戴腰颈支具3个月，练蹲的时间视情况而定。3.坚持背部肌肉和腹部肌肉的锻炼，运动量会逐渐减少。4.

坚持四肢的功能锻炼5.

术后3个月内不要提重物，前期不要做腰部屈伸旋转，尽量减少脊柱活动6.

术后2个月半年，定期门诊复查，如有不适，随时就医。出院指导以下则送：颈

椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈背屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑