临床医学基础与医学伦理-病例分析

病例分析患者，女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重两周就诊。1年前无明显诱因出现头晕、乏力，未予处理。近两周来出现活动后心慌、月经量增多，曾到医院检查诊断为贫血（具体不详），给予中药治疗，效果欠佳。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，近2年月经量多，半年来更明显。体格检查：T

36℃，P

102次/分，R

18次/分，BP

120/70mmHg，

一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白60g/L，红细胞3.0×1012/L，平均红细胞体积70fl，平均红细胞血红蛋白含量25pg，白细胞6.5×109/L，分类：中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.27，单核细胞0.3，血小板260×109/L，网织红细胞0.15，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50μg/dl。问题：1、本病例临床症状有何特点？2、最可能的诊断是什么？3、需要进一步完善哪些检查？4、应采取什么治疗措施？病例一病例分析患者，男性，62岁，因“劳力性心前区压榨样疼痛1年余”入院。患者有高血压5年，血压控制不好，3年前发现血糖升高，近一年多来，每于爬三楼或上斜坡时出现心前区压榨样疼痛，常被迫终止运动，但休息10-15分钟或舌下含硝酸甘油2-5分钟可以缓解。疼痛与咳嗽、呼吸无关。体格检查：血压150/80mmHg，胸廓无皮疹、无压痛，心肺检查未见异常体征。问题：1、本例病史有何特点？2、最可能的诊断？3、如何确诊？4、请列出治疗方案。病例二病例分析患者，女性，46岁，咳嗽、咳痰3年，加重伴咯血2个月。患者3年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后不见好转，体重逐渐下降，并出现乏力，口干，曾予丁胺卡那霉素、左氧氟沙星治疗2周，感觉症状逐渐减轻后不予治疗，此后一直咳嗽，少量白痰，未查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来就诊。病后进食少，大小便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。体格检查：T

37.6℃，P

98次/分，

R21次/分，

BP

126/82mmHg，体型消瘦，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，双上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心界叩诊不大，心率98次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，双下肢不肿。实验室检查：血红蛋白

110g/l，白细胞

4.5×109/L，比例

0.53，血小板210×109/L，血沉

35mm/h快，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白(-)，尿糖(++)。问题：1、本病例临床症状有何特点？2、最可能的诊断是什么？3、需要进一步完善哪些检查？4、治疗的原则是什么？病例三病例分析患者，男性，37岁，反复双下肢浮肿1年多，加重1周。1年多前因“感冒”后出现乏力，双下肢轻度浮肿，当地医院查尿蛋白（+），红细胞（+）/高倍视野，经治疗（具体不详）好转，后水肿又反复出现2次，均劳累或“感冒”后发作，不规律治疗。1周前“感冒”后水肿加重，伴头晕、视曚。在外院检查发现尿常规检查异常，血压155/100mmHg。后到我院门诊复查尿常规示蛋白（++），红细胞（++）/高倍视野。既往无糖尿病及肝炎病史，病程中无发热、皮疹、关节痛等症状。体格检查：T

36.3℃，BP

155/100mmHg，及眼睑无水肿，眼部无充血，扁桃体无肿大，心界不大，心音正常，无杂音，肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩痛，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室及其他检查：白细胞5.5×109/L，红细胞4.4×1012/L，血红蛋白122g/L；尿常规显示蛋白（++），红细胞（++）/高倍视野；24小时尿蛋白定量1.86g；血清补体C3

0.97g/L，抗溶血性链球菌“O”30U/ml；乙肝表面抗原（-）；抗核抗体（-）；SM（-）；dsDNA（-）；肾功能检查：尿素氮5.1mmol/L，血肌酐103.7μmol/L，双肾B超示体积正常，呈弥漫性病变。问题：1、本病例临床症状有何特点？ 2、该病例诊断是什么？3、该病的治疗原则是什么？治疗措施？病例四病例分析患者，女性，19岁，因“口干多饮多尿2年”就诊，患者从小体胖，有糖尿病家族史，近两年无明显诱因出现口干，每天饮水2000ml以上，夜尿多，每夜小便3-4次，无明显体重减轻和手足麻木，无视力减退和皮肤瘙痒和感染。体格检查：T

36.8℃，P

70次/分，R

16次/分，

BP

120/70mmHg，体重80kg，身高160cm，BMI为31.3kg/m2，神清，呼气无烂苹果味，皮肤弹性好，眼球无凹陷，心肺肝脾检查无异常，粗测视力及皮肤浅感觉正常，双下肢无凹陷性浮肿。问题：1、本病例临床症状有何特点？2、最可能的诊断是什么？3、需要进一步完善哪些检查？4、分型可能为哪一型？5、如何选择最佳治疗方案？病例五病例分析患者，男性，50岁，因“反复上腹部疼痛10余年，加重3天”入院。患者3余年来每当冬季出现上腹部疼痛，呈隐痛或烧灼样疼痛，餐后1小时明显，1-2小时后可稍缓解，无夜间痛及饥饿痛，无它处放射，伴嗳气、反酸及上腹饱胀，曾服用法莫替丁可以缓解，未做任何辅助检查及正规治疗。3天前上腹部疼痛加重，性质同前，遂来我院就诊。体格检查：T

36.2℃，P

88次/分，BP

120/70mmHg，无贫血貌，心、肺无异常，腹平、软，剑突下偏左压痛，无反跳痛，肝、脾触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。问题：1、本病例临床症状有何特点？2、最可能的诊断是什么？3、需要进一步完善哪些检查？4、请列出治疗方案。病例六病例分析患者，男性，43岁，因“反复少尿、腹胀2个月余，呕血1次”入院。患者近两个月来反复出现尿量减少，尿量约300-500ml/天，无血尿，腹胀，逐渐加重，进食后更明显，曾口服螺内酯等可缓解，未规律治疗。入院当天无明显诱因下出现呕吐鲜红色血液一次，量约300ml，稍头昏。发现乙肝病毒感染4年。否认其他病史及药物过敏史。体格检查：T

37.5℃，P

102次/分，R

22次/分，BP

110/70mmHg，一般情况差，慢性病容，面色黝黑，皮肤、巩膜黄染，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，上胸部可见3个蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，肺部阴性，心率102次/分，律齐，未闻及杂音。腹隆起，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾左肋骨3cm，质中，腹部移动性浊音阳性，双肾区无叩击痛，双下肢胫前区轻度凹陷性水肿。问题：1、本病例临床症状有何特点？2、最可能的诊断是什么？3、如何确诊？4、应采取什么治疗措施？病例七病例分析患者，男性，49岁，因“突发心前区剧烈压榨样疼痛3小时余”入院。患者有高血压3年，一直门诊降压治疗，血压控制尚好，2年前体检发现“高血脂”未服药治疗，3个多小时前与朋友喝酒中突发心前区压榨样疼痛，大汗，濒死感，休息和含服硝酸甘油无效。深呼吸疼痛不加剧。体格检查：血压100/60mmHg，胸廓无皮疹、无压痛，心率101次/分，律齐，心尖区第一心音减低，未闻杂音和摩擦音，肺检查未见异常体征。问题：1、本例病史有何特点？2、最可能的诊断？3、需要进一步完善哪些检查？4、请列出治疗方案。病例八病例分析患者，男性，40岁，因“乏力、纳差、尿黄2个月余，进行性眼黄、皮肤黄加深15天”入院。患者发现HBsAg（+）20余年，乏力、纳差、尿黄2个月余，进行性眼黄、皮肤黄加深15天。近半年因建房子比较劳累。起病后在院外曾服3天中药及静脉输注“甘利欣”等治疗，无明显效果。遂来我院就诊。体格检查：T

37.2℃，P

78次/分，BP120/70mmHg，

神志清楚，面色晦暗，皮肤、巩膜重度黄染，上胸部可见蜘蛛痣。有肝掌，心、肺无异常，腹稍胀，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾大，未触及病理性包块，移动性浊音阳性。注射部位有片状瘀斑。下肢无水肿。问题：1、本病例临床症状有何特点？2、最可能的诊断是什么？3、如何确诊？4、应采取什么治疗措施？病例九病例分析患者，男性，56岁，因“反复头晕、头痛伴耳鸣10年，劳力性心悸气促1年加重1周”入院。患者于10年前开始，反复头晕、头痛，偶有耳鸣，偶测血压为160/100mmHg，未系