慢性伤口理论与实践

慢性伤口理论与实践伤口愈合理念的发展伤口临床实践影响伤口愈合因素目录影响伤口愈合因素伤口愈合理论——干性愈合18世纪末，巴斯德(Pasteur)细菌学研

究开始，防伤口感染细菌成为“干燥伤口愈合”观念基础伤口临床实践案例分享使用干敷料盖住伤口已保持伤口干燥，

避免伤口感染已成为主要的伤护原则伤愈合过程Dr.

George

Winter动物生理学家

研究始于1962年伤口愈合理论——湿性愈合理论诞生影响伤口愈合因素伤口临床实践案例分享伤愈合过程影响伤口愈合因素伤口愈合理论——湿性愈合理论诞生Dr.

George

Winter首次证实了与暴露于空气中的干燥

伤口相比，湿润且具有通透性的伤

口敷料应用后所形成的湿润环境中

，表皮细胞能更好的繁衍，移生和

爬行，从而加速伤口愈合过程床实

践临床实践影响伤口愈合因素伤口愈合理论——湿性愈合理论诞生

1963年，Hinman和Maibach的人体实验，证实了人体的湿润

伤口比干燥的伤口愈合得更快

1972年，Robee的实验证实了干净没结痂的润湿伤口，其上案例分享皮细胞移行增生的速度快些，能加速伤口的愈合伤愈合过程

于是“湿润伤口愈合”观念开始被广泛地应用“湿性愈合”的优点20世纪80年代我国的医护人员才逐步开始了解和接受“湿性愈合”理论

有利于坏死组织的溶解

维持伤口局部微环境的低氧状态

有利于细胞的增殖分化与移行

保留渗液内的活性物质并促进其释放

降低感染的机会

避免二次损伤，并减少疼痛各种原因所致的皮肤组织损伤经过治疗、愈合时间超过8周的伤口如Ⅲ期和Ⅳ期压疮、动静脉性下肢溃疡、术后伤口裂开、糖尿病足

开放性损伤及脓肿切开引流伤口等慢性伤口的定义慢性伤口不可分期压疮静脉性下肢溃疡慢性伤口术后伤口裂开糖尿病足慢性伤口肿瘤伤口脓肿切开引流影响伤口愈合的因素

全身因素

局部因素

全身因素

局部因素影响伤口愈合的因素

年龄

营养状况

血管功能不全

组织氧气灌流不足

药物使用

免疫力低下

神经系统障碍

心理因素

凝血功能障碍

新陈代谢疾病

全身因素

局部因素影响伤口愈合的因素

伤口感染

伤口过分肿胀

局部摩擦、牵拉、压迫

伤口过于干燥

局部伤口组织缺氧

无效的血纤维蛋白分解

异物、结痂、坏死组织

局部药物的使用伤口评估选择敷料清洁伤口伤口临床实践1伤口处理流程23伤口评估

整体评估

局部评估伤口评估

整体评估

局部评估

年龄

营养

组织血流灌注

免疫系统功能

凝血系统机能

使用特殊性药物伤口评估

整体评估

局部评估

伤口大小

伤口感染

伤口基底组织

伤口渗液

伤口周围皮肤局部评估：伤口大小伤口测量工具:无菌棉签伤口尺,手套,手电筒,照相机,数字化疼痛评估表

伤口大小：伤口的长度沿着身体纵轴方向进行测量，宽度沿着与顺身体纵轴方向垂直的方向测量局部评估伤口深度：以伤口的最深部为底部垂直于皮肤表面的深度伤口评估伤口潜行的测量：潜行是指伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴，即存在无法从伤口

表面看到的深部被破坏的组织，通常在表面可见到边缘内卷、周

围组织有炎症反应局部评估窦道：是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端

瘘管：是两个凹陷上皮组织之间的异常连接伤口基底组织情况局部评估：伤口床黑色组织坏死组织黄色腐烂组织红色肉芽组织粉红色上皮组织局部评估：渗液伤口渗液量的评估无渗出少量渗出中量渗出大量渗出24小时更换

的敷料干燥伤口表面湿

润，沾湿敷料25%以下沾湿敷料25%-75%沾湿敷料75%-100%伤口渗液的性状类型血清性血性浆液性脓性颜色清亮透明红色淡红清亮黄绿色气味无无无金葡菌感染

粪臭味铜绿假单胞菌

腥臭味渗液管理第1次换药换药1个月换药2个月换药4个月局部评估:疼痛管理清洁伤口原

则：清洁伤口清洗由内向外污染伤口清洗由外向内选择敷料敷料选择清洁伤口水胶体敷料污染伤口水凝胶敷料、抗菌敷料、水胶体敷料感染伤口水凝胶敷料、抗菌敷料、水胶体