常见病原菌的认识（病原生物课件）

常见病原菌第1节病原性球菌第2节肠道杆菌第3节弧菌属第4节分枝杆菌属目录

第1节病原性球菌学习目标掌握熟悉掌握化脓性球菌的致病性熟悉化脓性球菌的生物学特性化脓性球菌：主要引起化脓性炎症的病原性球菌。概述革兰氏阳性菌葡萄球菌链球菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌葡萄球菌肺炎链球菌革兰氏阳性菌链球菌革兰氏阴性菌淋病奈瑟菌葡萄球菌属链球菌属肺炎链球菌奈瑟菌属生物学性状致病性与免疫性实验室检查防治原则案例

患者，男，30岁。因发热，皮肤多处脓肿1个月入院。1个月前，脚部外伤3d后发热，伤口化脓，脓汁为黄色黏稠分泌物，经外科处理和注射青霉素未见好转。半个月前在右上臂出现一脓肿，5d前在后背又生新脓肿。脓汁经革兰氏染色镜检示革兰氏阳性球菌，经鉴定为葡萄球菌。请问：1.葡萄球菌的形态、大小、排列是怎么样的？2.葡萄球菌可以引起哪些疾病？3.葡萄球菌引起的局部感染病灶的特点？一、葡萄球菌属

分布于自然界和人体体表及与外界相通的腔道中，多为正常菌群，少数为致病菌，是最常见的化脓性球菌（80%），是医院内交叉感染的主要重要传染源。一、葡萄球菌属（一）生物学性状1.形态与染色：球形，无鞭毛、无芽孢，葡萄状排列，G＋一、葡萄球菌属（一）生物学性状2.培养特性：→营养要求不高→需氧或兼性厌氧→温度37℃→pH7.4→菌落形态：圆形、光滑，可产生不同的脂溶性色素→在血琼脂平板上致病菌可形成溶血环一、葡萄球菌属（一）生物学性状3.分类：根据其色素、生化反应等特性不同可分为分类色素血浆凝固酶致病性金黄色葡萄球菌金黄色+强表皮葡萄球菌白色-弱或无腐生葡萄球菌白色或柠檬色-无一、葡萄球菌属（一）生物学性状4.抵抗力：→抵抗力强（无芽孢中金黄色葡萄球菌最强）→耐干燥（2-3月）→耐热（60℃1h或80℃30min）→对龙胆紫等碱性染料敏感→抗生素敏感（易形成耐药菌株）一、葡萄球菌属（二）致病性与免疫性1.致病物质＊凝固酶＊葡萄球菌溶血素＊杀白细胞素＊肠毒素2.所致疾病＊侵袭性＊毒素性一、葡萄球菌属（二）致病性与免疫性2.所致疾病——侵袭性疾病（1）局部感染：毛囊炎、疖、痈、甲沟炎、脸腺炎、蜂窝组织炎等一、葡萄球菌属（二）致病性与免疫性2.所致疾病——侵袭性疾病（2）内脏器官感染：支气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎等（3）败血症、脓毒血症一、葡萄球菌属（二）致病性与免疫性2.所致疾病——毒属性疾病（1）食物中毒：食入含葡萄球菌肠毒素引起的以呕吐为主的急性胃肠炎。（2）烫伤养皮肤综合征：多见于婴幼儿及免疫力低下人群，表现为皮肤红斑→起皱→大疱→脱落（3）假膜性肠炎：滥用抗生素→耐药性的金黄色葡萄球菌肠毒素→腹泻一、葡萄球菌属（二）致病性与免疫性3.免疫性＊人体有一定天然的免疫力；＊皮肤损伤、免疫力低下时引起；＊感染后可获得一定的免疫力，但不强一、葡萄球菌属（三）实验室检查标本：脓液、血液、脑脊液、呕吐物及粪便涂片染色显微镜检查血平板分离培养与生化鉴定一、葡萄球菌属（四）防治原则防药敏试验抗生素加强卫生宣传注意个人卫生加强食堂与饮食行业的卫生监督加强院内肝炎监控与检测注意消毒隔离治二、链球菌属

是常见的化脓性球菌，广泛分布在自然界、人和动物粪便及健康人的鼻咽部，多属于正常菌群，一般不治病，对人致病的主要是A群乙型链球菌和肺炎链球菌二、链球菌属

（一）生物学性质1.形态与染色：球形,链状排列,无芽孢、无鞭毛；有菌毛样结构、有荚膜，G+。二、链球菌属

（一）生物学性质2.培养特性：（1）需氧或兼性厌氧菌

（2）营养要求高，需要血培养

（3）菌落细小、灰白、凸起，可出现不同的溶血现象二、链球菌属

（一）生物学性质3.分类分类溶血环致病性甲型（草绿色链球菌）草绿色条件致病菌乙型（溶血性链球菌）透明致病性强丙型（不溶血性）无无此外，可根据C抗原不同分为A-V20个群，对人致病的链球菌90%属于A群二、链球菌属

（一）生物学性质4.抵抗力抵抗力不强，600C30分钟可杀死，对一般消毒剂敏感；对多种抗生素敏感，很少发现耐药菌株二、链球菌属

（二）致病性与免疫性1.致病物质菌体成分胞外酶脂磷壁酸、M蛋白透明质酸酶、链激酶、链道酶二、链球菌属

（二）致病性与免疫性2.所致疾病：A族占90%，传染源是A群链球菌感染的患者和带菌者疾病类型临床特征化脓性感染皮肤级皮下组织化脓性炎症；淋巴管炎、败血症；呼吸系统性疾病；产褥热等毒属性感染猩红热：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后脱屑超敏反应新疾病风湿热心肌、瓣膜及关节的验证性损伤急性肾小球肾炎肾小球基底膜损伤其他链球菌感染炎急性细菌性心内膜炎；龋齿网状淋巴结炎——丹毒管状淋巴管炎二、链球菌属

猩红热：呼吸道感染引起小儿猩红热.临床特征为发热、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑，病后可获得较强的免疫力。猩红热皮疹二、链球菌属

（二）致病性与免疫性3.免疫性

A群链球菌感染后，可产生特异性抗体.猩红热病后可产生对抗同型红疹毒素的抗体二、链球菌属

（三）实验室检查涂片染色镜检分离培养鉴定去脓汁涂片，染色，镜检，发现革兰阳性链状排列的球菌可初步诊断接种于血琼脂平板，根据溶血性不同鉴别二、链球菌属二、链球菌属（四）防治原则防青霉素（首选）加强卫生宣传注意个人卫生严格无菌操作做好消毒灭菌治病人及带菌者要及时治疗三、肺炎链球菌

肺炎链球菌又称肺炎球菌，广泛分布于自然界，革兰阳性球菌。菌体有荚膜且肥厚，无鞭毛，不形成芽孢；培养对营养要求高；抵抗力弱。三、肺炎链球菌

（一）致病性与免疫性1.致病物质：荚膜；肺炎链球菌溶素O；脂磷壁酸；神经氨酸酶；2.所致疾病-条件致病大叶性肺炎；化脓性中耳炎；胸膜炎；脑膜炎；败血症等

大叶肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，多发生于青壮年男性。三、肺炎链球菌

（二）防治原则1.加强体育锻炼，增强体质；

2.预防接种：儿童、老人、慢性感染患者；3.用青霉素或林可霉素进行治疗。四、奈瑟菌属（一）脑膜炎奈瑟菌1.生物学性状

（1）形态与染色：G-，肾行或豆形，无芽孢和鞭毛，大多有荚膜和菌毛，凹面相对。（2）培养特性：专性需氧，营养要求高，常用巧克力培养基。（3）抵抗力：对热、冷、干燥极为敏感。（一）脑膜炎奈瑟菌2.致病物质：荚膜；菌毛；内毒素；3.所致疾病流行性脑脊髓膜炎4.免疫性：感染后以体液免疫为主四、奈瑟菌属四、奈瑟菌属（二）淋病奈瑟菌——人是淋病奈瑟菌唯一宿主1.生物学性状

（1）形态与染色：G-，肾行或咖啡豆形，无芽孢和鞭毛，凹面相对。（2）培养特性：专性需氧，营养要求高，常用含血液、血清或腹腔积液的高营养培养基。（3）抵抗力：对各种消毒剂敏感四、奈瑟菌属（二）淋病奈瑟菌——人是淋病奈瑟菌唯一宿主

2.致病性能与防治原则（1）致病性：直接接触传播、间接接触传播和垂直传播；引起淋病奈瑟菌性结膜炎（2）防治原则：防：开展性知识的宣传教育；新生儿出生时用1%硝酸银溶液滴眼进行预防治:青霉素小结

化脓性球菌是一类引起化脓性炎症的病原菌。最常见的为金黄色葡萄球菌，对青霉素耐药菌株多，应产生血浆凝固酶使感染的病灶呈现便捷清晰和脓汁黏稠的特点；链球菌属中的乙型溶血性链球菌引起的化脓性感染，病灶呈现与周围组织界限不清和脓汁稀薄的特点；此外超敏反应中的风湿热和急性肾小球肾炎也是乙型溶血性链球菌所致；甲型溶血性链球菌主要引起亚急性心内膜炎；肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎。

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第2节肠道杆菌学习目标掌握熟悉沙门氏菌属、志贺氏菌属的致病性沙门氏菌属、志贺氏菌属的防治原则；大肠埃希菌的卫生细菌学意义肠道杆菌：指通过粪-口途径进行传播，经消化道进入机体，引起胃肠道和（或）全身感染的病原微生物。概述

大肠杆菌属常居菌：变形杆菌属机会致病菌

肠杆菌属(一般不致病)

沙门氏菌属致病菌：志贺氏菌属

致病菌致病性大肠埃希氏菌(肠道传染病）

肠道杆菌的共同特征1.形态与染色：

G-中等大小杆菌，无芽胞，除志贺氏菌属外多有鞭毛，多有菌毛，少数有荚膜。肠道杆菌的共同特征2.培养特性：

需氧或兼性厌氧，营养要求不高，普通琼脂平板上形成中等大小的光滑型菌落。

在含乳糖的SS培养基上致病菌和非致病菌生长状态不同：无分解能力：致病菌，菌落无色肠道杆菌的共同特征3.抗原成分：多种抗原组成，主要有以下：

O（菌体）抗原、H（鞭毛）抗原等。4.抵抗力：较弱，加热60℃30min可被杀死，对一般消毒剂敏感一、埃希氏菌属临床上最重要的及最常见的是大肠埃希菌俗称：大肠杆菌大肠杆菌与人体的关系正常菌群：维持菌群平衡,合成大肠菌素、维生素B和K机会致病菌:免疫力低下或细菌居住部位改变引起的肠道外感染，尿路感染最常见。致病菌：某些带有致病基因的血清型

菌株，引起胃肠道感染一、埃希氏菌属（一）致病性1.致病物质:

（1）黏附因子：能使细菌紧密黏附在肠道和泌尿道黏膜上皮细胞上，避免因肠蠕动和尿液冲刷作用被排出体外。具有很强的免疫原性，能刺激机体产生相应的抗体。

（2）肠毒素：为外毒素，由产毒性大肠杆菌在生长繁殖过程中释放。分为不耐热肠毒素和耐热肠毒素，均可引起腹泻。

（3）K抗原：具有抗吞噬作用。一、埃希氏菌属（一）致病性2.所致疾病：一、埃希氏菌属（二）卫生学意义

卫生细菌学检查常以细菌总数和大肠菌群数为标准。

我国卫生标准中，饮用水细菌总数不超过100CFU/ml，任意100ml水样中不得检出总大肠菌群。一、埃希氏菌属（三）防止原则防增强机体免疫力，防止内源性感染庆大霉素若弗沙星新生霉素加强饮食卫生和水源管理治二、沙门氏菌属

沙门氏菌属是一群寄生在人类和动物肠道中革兰氏阴性菌，是一种常见的食源性致病菌。据统计在世界各国的种类细菌性食物中毒中，沙门氏菌引起的食物中毒常列榜首。二、沙门氏菌属（一）致病性与免疫性1.致病物质侵袭力内毒素借助菌毛、Vi抗原等黏附在回肠黏膜上，并能穿过肠上皮细胞到达固有层引可引起发热、白细胞反应，甚至中毒性休克二、沙门氏菌属2.所致疾病：伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌对人类由直接致病作用。肠热症（伤寒和副伤寒）肠胃炎（食物中毒）第一次菌血症；第二次菌血症最常见的沙门氏菌感染类型，多为集体食源性疾病，一般病程较短。二、沙门氏菌属（二）实验室检查1.标本采集肠热症（伤寒和副伤寒）肠胃炎（食物中毒）第1周取静脉血；第2~3周取粪便或尿；全病程可取骨髓。粪便、呕吐物及可疑食物。二、沙门氏菌属（二）实验室检查2.肥达试验——辅助诊断肠热症

用已知伤寒沙门氏菌的0抗原、H抗原，甲乙丙型副伤寒沙门氏菌的H抗原，与患者血清做定量凝集实验。

阳性标准：伤寒杆菌的O凝集效价≥1：80

伤寒杆菌的H凝集效价≥1：160

副伤寒杆菌H凝集效价≥1：80肥达试验反应结果分析二、沙门氏菌属（二）实验室检查3.伤寒带菌者的检查

——取疑似带菌者的血清做Vi特异性抗体检测，效价≥1：10时，再反复取粪便、尿液等做致病菌分离培养，以确定是否为带菌者。二、沙门氏菌属（三）防治原则预防1.加强饮水和食物卫生的监督管理和饮食行业人员的管理2.减毒活疫苗Ty21a，伤寒Vi荚膜多糖疫苗进行一般性预防3.及时隔离与积极治疗患者和带菌者三、志贺氏菌属

俗称痢疾杆菌，时细菌性痢疾的病原菌。根据抗原与生化反应不同，可分为四群：A群，痢疾志贺氏菌；B群，福氏志贺氏菌；C群，鲍氏志贺氏菌；D群，宋内氏志贺氏菌。在我国最常见为福氏志贺氏菌。三、志贺氏菌属（一）生物学性状1.形态与染色:G-，短小杆菌，无芽孢，有菌毛但无鞭毛2.培养特性：营养要求不高3.抗原构造：本属细菌有O、K两种抗原。4.抵抗力：对理化因素抵抗力较弱，对热、消毒剂敏感，对酸敏感。三、志贺氏菌属（二）致病性与免疫性1.致病物质菌毛（侵袭力）内毒素肠毒性细胞毒性三、志贺氏菌属（二）致病性与免疫性2.所致疾病急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢三、志贺氏菌属（三）实验室检查1.标本采集：取粪便的脓血或粘液部分做标本2.病原学检查：生化试验和血清学实试验三、志贺氏菌属（四）防治原则预防1.对患者和带菌者要早诊断、早隔离、早治疗；2.加强食品、饮水、粪便的卫生管理；3.特异性预防：多价减毒活疫苗小结

肠道杆菌是一大类寄居在肠道的革兰氏阴性杆菌，多数有鞭毛和菌毛。大肠埃希氏菌常作为检测饮用水，食品被粪便污染的指标之一。沙门氏菌属可引起伤寒和食物中毒，期中最常见为食物中毒，在使用抗菌药物治疗前肥达试验辅助诊断伤寒。志贺氏菌属是细菌性痢疾的病原体。

常见病原菌第1节病原性球菌第2节肠道杆菌第3节弧菌属第4节分枝杆菌属目录

第3节弧

菌

属学习目标掌握熟悉霍乱弧菌的致病性、防治原则霍乱的主要生物学特征一、霍乱弧菌概述：

霍乱弧菌是人类霍乱的病原体,霍乱是一种古老且流行广泛的烈性传染病之一。

霍乱是我国目前两种甲类传染病之一（还有一种是鼠疫），同时也是WHO在《国际卫生条例》里规定必须实施国境卫生检验的三种国际检疫传染病之一（另两种是鼠疫和黄热病）。曾在世界上引起多次大流行，主要表现为剧烈的呕吐，腹泻，失水，死亡率甚高。一、霍乱弧菌

霍乱原本是作为一种地方病流行于南亚地区，尤其是恒河三角洲区域。后来随着全球贸易的发展，霍乱开始走出南亚向全世界传播，逐渐成为一种全球流行的传染病。从1817年开始，霍乱共发生了7次世界范围内的大流行，而从1961年开始至今的第7次霍乱大流行多年来波及全球五大洲140多个国家和地区，报告病例数达到了400万例，而实际的发病数可能远远不止于此。概述：一、霍乱弧菌（一）生物学形态1.形态与染色：革兰氏阴性菌，菌体弯曲呈弧形或短小呈逗点状，有单鞭毛、菌毛，部分有荚膜。在米泔水样便中运动活泼，呈穿梭样或流星状。一、霍乱弧菌（一）生物学形态2.培养特性：营养要求不高，兼性厌氧，耐碱不耐酸。在pH8.8～9.2的碱性蛋白胨水或琼脂平板中生长良好。因其他细菌在这一PH不易生长，故碱性蛋白胨水可作为选择性增殖霍乱弧菌的培养基。在碱性平板上菌落直径为2mm,圆形，光滑，透明。一、霍乱弧菌（一）生物学形态3.抗原成分H抗原：不耐热，无特异性O抗原：耐热，可分不同血清群O1群：可引起霍乱，分为古典生物型和ELTor生物型O2-O138：引起胃肠炎一、霍乱弧菌（一）生物学形态4.抵抗力

霍乱弧菌古典生物型对外环境抵抗力较弱，EL-Tor生物型抵抗力较强。

霍乱弧菌对热，干燥，日光，化学消毒剂和酸均很敏感，耐低温，耐碱。湿热55℃，15分钟，100℃，1～2分钟，水中加0.5ppm氯15分钟可被杀死。0.1%高锰酸钾浸泡蔬菜、水果可达到消毒目的。在正常胃酸中仅生存4分钟。一、霍乱弧菌（二）致病性与免疫性1.致病物质菌毛、鞭毛黏液毒酶菌毛：利于病原菌定植于小肠粘膜；鞭毛：有助于穿过黏膜表面黏液层液化黏膜一、霍乱弧菌（二）致病性与免疫性2.所致疾病

引起烈性肠道传染病-霍乱，为我国的甲类传染病，在自然情况下，人类是霍乱弧菌的唯一易感者。

传染源:患者和带菌者

传播途径：主要是通过污染的水源或未煮熟的食物如海产品、蔬菜经口摄入。一、霍乱弧菌

病菌到达小肠后，粘附于肠粘膜表面并迅速繁殖，不侵入肠上皮细胞和肠腺，细菌在繁殖过程中产生肠毒素而致病。典型病例一般在吞食细菌后2～3天突然出现剧烈腹泻和呕吐，多无腹痛，每天大便数次或数十次。在疾病最严重时，每小时失水量可高达1升，排出由粘膜、上皮细胞和大量弧菌构成的如米泔水样的腹泻物。由于大量水分和电解质丧失而导致失水，代谢性酸中毒，低碱血症和低容量性休克及心力不齐和肾衰竭，如未经治疗处理，病人可在12～24小时内死亡，死亡率高达25%～60%，但若及时给病人补充液体及电解质，死亡率可小于1%。（二）致病性与免疫性2.所致疾病——霍乱一、霍乱弧菌（二）致病性与免疫性3.免疫性

患过霍乱的人可获得牢固的免疫力，再感染者少见。病人在发病数日，血液中即可出现特异性抗体。

小肠内可出现分泌型lgA。体液抗体与免疫的关系尚不清楚，一般认为局部SlgA可在肠粘膜与病菌之间形成免疫屏障，有阻断粘附和中和毒素的作用。（三）实验室检查

由于霍乱流行迅速，且在流行期间发病率及死亡率均高，危害极大，因此早期迅速和正确的诊断，对治疗和预防本病的蔓延有重大意义。1.直接镜检

采取病人“米泔水样”大便或呕吐物。镜检（涂片染色及悬滴法检查）观察细菌形态，动力特征。2.细菌分离培养

可将材料接种至碱性蛋白胨水37℃培养6～8小时后，取生长物作形态观察，并转种于碱性平板作分离培养，取可疑菌落作玻片凝集，阳性者再作生化反应及生物型别鉴定试验。一、霍乱弧菌（四）防治原则1.预防：（1）必须贯彻预防为主的方针，作好对外交往及入口的检疫工作，严防本菌传入，此外应加强水、粪管理，注意饮食卫生。对病人要严格隔离，必要时实行疫区封锁，以免疾病扩散蔓延。（2）疫苗接种：接种或口服，目前有新型的口服rBS/WC疫苗（重组B一、霍乱弧菌二、副溶血性弧菌（一）生物学形态1.形态与染色：革兰氏阴性菌，菌体呈弧状、杆状等多形态的杆菌或稍弯曲的弧菌。单鞭毛，无芽孢、无荚膜二、副溶血性弧菌（一）生物学形态2.培养特性：

需氧或兼性厌氧，营养要求不高，具有嗜盐性，在含有在3%-3.5%的NaCl溶液中，pH7.5-8.5培养基中繁殖迅速。二、副溶血性弧菌（一）生物学形态3.抵抗力：

不耐热，对高温抵抗力小，56℃5min即可被杀死。不耐酸，1%醋酸或食醋中1-3min即死。

本菌对常用消毒剂抵抗力很弱，可被低浓度的酚和煤酚皂溶液杀灭。二、副溶血性弧菌（二）致病性与免疫性1.所致疾病：食物中毒，临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。本病多在夏秋季发生于沿海地区，常造成集体发病。2.免疫性：病后免疫力不强，可重复感染。二、副溶血性弧菌（三）防治原则

传染源为病人，传播途径本病经食物传播，主要的食物是海产品或盐腌渍品，1.预防：注意饮食卫生，对海产品、盐腌制品应加热后食用。2.治疗：庆大霉素或复方新诺明等抗菌药，严重病例需补液和补充电解质。小结

弧菌属是有鞭毛的革兰氏阴性菌，菌体一端有单鞭毛，在米泔水样便中运动活泼，通常经消化道传播，引起腹泻，呕吐等症状。对人致病的主要有霍乱弧菌和副溶血性弧菌。霍乱弧菌是弧菌属细菌中致病性最强的一种，是引起我国甲类传染病霍乱的病原体。此外由于人食用烹饪不当的海产品或盐腌品常引起副溶血性弧菌的感染。

常见病原菌第1节病原性球菌第2节肠道杆菌第3节弧菌属第4节分枝杆菌属目录

第4节分枝杆菌属学习目标掌握熟悉结核分枝杆菌的致病性和防治原则结核分枝杆菌的主要生物学特点、麻风分枝杆菌的致病性概述：

分枝杆菌属是一类菌体细长、稍弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势。本属细菌细胞壁中含有大量脂质，不易着色，因此常用抗酸染色法染色，因能抵抗盐酸乙醇的脱色作用故又称抗酸杆菌。分枝杆菌的种类繁多，对人有致病作用的主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。

其中结核分枝杆菌是结核病的病原菌，结核病是细菌致死性疾病的首位原因，以肺结核最多见。案例：

患者，女，30岁。因发热、咳嗽、胸痛及血痰1周入院。近3个月来低热，午后体温升高、咳嗽。胸部X线显示两肺散在性大小不等、密度一致的片状阴影，部分病灶似有融合。结核菌素试验强阳性。痰带血丝，痰标本镜检找到抗酸菌。请问：1.引起患者发热的可能是什么病原菌？2.该菌的传播方式？3.如何预防与治疗？一、结核分枝杆菌（一）生物学形态1.形态与染色：

G+（不易着色），菌体细长略弯，分枝状，无芽孢、无鞭毛，有菌毛；抗酸染色阳性。一、结核分枝杆菌（一）生物学形态2.培养特性

：

※专性需氧

※最适生长温度：37℃

※最适pH值：6.5～6.8

※固体培养基

馋：营养要求高

懒：生长速度缓慢，一般3～4周可见生长。

丑：乳白色或米黄色，菜花样，菌落粗糙干燥一、结核分枝杆菌（一）生物学形态3.抵抗力

：

三怕湿热紫外线75%乙醇三不怕干燥酸或碱碱性染料一、结核分枝杆菌（一）生物学形态4.变异性：

（1）形态结构变异：结核杆菌的L型：颗粒状、丝状（2）毒力变异：卡介苗BCG：将牛型结核分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，广泛应用于结核病的预防。（3）耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多一、结核分枝杆菌（二）致病性1.致病物质：脂质、蛋白质及多糖

2.所致疾病：

通过呼吸道感染、消化道或受损伤的皮肤等多种途径侵入机体，分别引起肺结核、肠结核、皮肤结核等，在结核病中以肺结核最为多见。

肺结核常见临床表现：咳嗽、咯血、午后低热、盗汗、体重减轻等。一、结核分枝杆菌（二）致病性2.所致疾病肺部感染肺外感染原发感染继发感染一、结核分枝杆菌2.所致疾病肺部感染原发灶结核杆菌再次入侵一、结核分枝杆菌2.所致疾病：肺外感染

可引起脑、肾、关节、膀胱、皮肤、生殖器官等结核病。一、结核分枝杆菌（三）免疫性与超敏反应1.免疫性：

抗结核免疫以细胞免疫为主；

结核的免疫属于感染免疫，又称有菌免疫；

抗结核免疫与IV型超敏反应同时出现。一、结核分枝杆菌（三）免疫性与超敏反应2.结核菌素试验：结核菌素试验：是用结核菌素（Ag）进行皮肤试验，检测机体对结核分枝杆菌是否存在Ⅳ型超敏反应的一种皮肤免疫试验。（1）方法：主张用PPD，每0.1毫升含5后观察结果。

▲（2）结核菌素试验的结果及意义

红肿硬结直径结果

意义﹤5mm

阴性反应未感染过结核杆菌

或未接种过卡介苗,

对结核杆菌无免疫力5－15mm阳性反应感染过结核杆菌或

接种过卡苗介，对结

核杆菌有抵抗力≥15mm强阳性反应活动性结核菌感染（3）结核菌素试验应用：

选择卡介苗接种对象及接种效果测定；

辅助诊断婴幼儿结核病；

流行病学调查；

肿瘤患者的细胞免疫功能测定等。一、结核分枝杆菌（四）微生物学检查抗酸染色镜检结核菌素试验分离培养或动物试验一、结核分枝杆菌（五）防治原则※预防一般性预防：不随地吐痰、提高机体抵抗力特异性预防：接种卡介苗—预防结核病※治疗一般治疗：合理营养，注意休息抗结核药物链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程二、麻风分枝杆菌1.生物学形态：与结核分枝杆菌像是，细胞内寄生。2.所致疾病：麻风病（慢性传染病，具有潜伏期长、发病慢、病程长的特点）。3.传染源：患者。4.传播途径：呼吸道、破损的皮肤黏膜和密切接触等。5.预防：无特异性预防方法，主要措施为早发现、早隔离和早治疗。6.治疗：氨苯砜、利福平及丙硫异烟胺等。麻风分枝杆菌麻风病小结

结核病是细菌致死性疾病的首位原因，肺结核最多见。结核菌为专性需氧菌，抗酸染色阳性，多途径感染。卡介苗为预防结核病的减毒活疫苗。麻风病是一种慢性传染病，患者是麻风病唯一的传染源，目前尚无特异性预防方法。

常见病原菌第1节病原性球菌第2节肠道杆菌第3节弧菌属第4节分枝杆菌属目录

第5节厌氧性细菌学习目标掌握熟悉破伤风梭菌的致病性、防治原则厌氧芽胞梭菌的主要生物学特征；产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的致病性概述：

厌氧性细菌广泛存在于土壤、人和动物的肠道及粪便中，是一大群只能在无氧或低氧条件下才能生长繁殖的细菌。

根据能否形成芽胞分为两大类:厌氧菌G+有芽胞无芽胞破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌G+G-消化链球菌脆弱类杆菌一、厌氧芽孢梭菌（一）破伤风梭菌案例：

李师傅，34岁，建筑工人。今早在工地施工时不慎从2米高的脚手架上坠下，坐在了一堆钢筋上，被一节弯起的钢筋扎伤了臀部。在工友的帮助下，拔出钢筋，紧急送往医院。入院时，患者意识清，四肢活动灵活，臀部有一直径1cm左右的深伤口，污染较重，流血较多。请问：1.患者可能感染何种病原菌？

2.医生应该做何种紧急处理？一、厌氧芽孢梭菌（一）破伤风梭菌1.生物学形态

（1）形态与染色：

※细长杆菌，芽胞呈圆形，呈“鼓槌状”

※革兰染色阳性；有周鞭毛，无荚膜。（2）培养：专性厌氧。（3）抵抗力：强，高压蒸汽灭菌法杀灭芽胞。一、厌氧芽孢梭菌（一）破伤风梭菌2.致病性与免疫性

（1）致病条件：

-----伤口形成厌氧微环境伤口窄而深，混有泥土或异物污染;大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血；并伴有需氧菌或兼性厌氧菌的感染。一、厌氧芽孢梭菌（一）破伤风梭菌2.致病性与免疫性

（2）致病物质：外毒素—破伤风痉挛毒素

感染途径：伤口靶位:主要是脊髓前角神经细胞,导致肌肉活动的兴奋与抑制失调，使骨骼肌强直痉挛。一、厌氧芽孢梭菌（一）破伤风梭菌2.致病性与免疫性

（3）所致疾病：破伤风咀嚼肌表情肌牙关紧闭苦笑面容一、厌氧芽孢梭菌（一）破伤风梭菌2.致病性与免疫性

（3）所致疾病：新生儿破伤风早期症状：哭闹、口张不大、吃奶困难、用压舌板压舌时，用力越大，张口越困难。后期症状：牙关紧闭、面肌紧张、苦笑困难、角弓反张。一、厌氧芽孢梭菌（一）破伤风梭菌2.致病性与免疫性

（4）免疫性：机体对破伤风梭菌外毒素的免疫主要靠抗毒素发挥中和作用。病后不产生牢固免疫力。3.微生物学检查:无，临床根据病史和典型症状可诊断。一、厌氧芽孢梭菌（一）破伤风梭菌4.防治原则（1）治疗原则原则：中和毒素，清除细菌，控制症状和加强护理。清创、扩创-----破坏厌氧环境：用3%过氧化氢溶液正确清洗伤口。特异性治疗：人类破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素+青霉素、甲硝唑非特异性治疗：控制痉挛、缓解疼痛、博爱吃呼吸通畅。一、厌氧芽孢梭菌（二）产气荚膜梭菌1.生物学形态（1）形态与染色：G+大杆菌，芽孢椭圆形，位于菌体的中央次极端，直径小于菌体宽度。有荚膜。一、厌氧芽孢梭菌（二）产气荚膜梭菌1.生物学特性

（2）培养特性：

专性厌氧，能分解多种糖产酸产气，引起“汹涌发酵”。一、厌氧芽孢梭菌2.致病性（1）感染途径：可经创口、消化道感染。（2）致病条件：主要通过大面积创伤感染。（类似破伤风梭菌）（3）致病物质：毒素及侵袭性酶（二）产气荚膜梭菌一、厌氧芽孢梭菌2.致病性（4）所致疾病①气性坏疽

病情特点：短，迅速、险恶，死亡率高；

临床特征表现：组织坏死、气肿、全身中毒为症状。②食物中毒：食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热，无恶心、呕吐；可自愈③坏死性肠炎潜伏期短，发病急，有腹部剧痛、腹泻。粪便带血，可并发周围循环衰竭、腹膜炎等（二）产气荚膜梭菌一、厌氧芽孢梭菌3.防治原则（1）以清创扩创为主----破坏厌氧环境。（2）治疗：早期、足量---抗生素，必要时施行截肢术（3）高压氧舱疗法+多价抗毒素血清治疗（二）产气荚膜梭菌一、厌氧芽孢梭菌1.生物学形态（1）形态与染色：革兰阳性粗短杆菌，有周鞭毛、无荚膜，芽孢卵圆形，大于菌体，位于菌体次级端，使菌体呈网球拍状。（三）肉毒梭菌一、厌氧芽孢梭菌1.生物学形态（2）培养特性

严格厌氧生长，在庖肉培养基上可消化肉渣而使其变黑并有恶臭味。（3）抵抗力：

芽胞：抵抗力强

肉毒毒素：不耐热（三）肉毒梭菌一、厌氧芽孢梭菌2.致病性（1）致病条件：芽胞污染了食品（2）致病物质:肉毒毒素（已知毒素中最剧烈的一种，为嗜神经毒素）（3）所致疾病——肉毒中毒

①食物中毒:单纯毒素中毒。

特征:无胃肠道症状,主要表现为神经末梢麻痹。眼肌-咽肌-呼吸肌-心肌麻痹而死亡。

②婴儿肉毒病（三）肉毒梭菌肉毒毒素致病过程血液淋巴液乙酰胆碱神经冲动神经肌肉肌肉迟缓型麻痹一、厌氧芽孢梭菌3.防治原则（1）主要预防措施：加强食品尤其是密封包装食品的卫生监督和管理。（2）预防关键：食品加热消毒。（3）特异性资料方法：注射多价肉毒抗毒素（二）产气荚膜梭菌二、无芽孢厌氧菌

无芽孢厌氧菌大多为人体的正常菌群，主要分布在皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道等人体与外界相通的腔道中。

致病性无芽孢厌氧菌为条件致病菌，致病力不强，但可引起内源性感染。

致病物质：荚膜、菌毛及多种毒素和胞外酶。

所致疾病大多为化脓性病灶。

预防方法：外科清创引流

治疗药物：甲硝唑、替硝唑等。小结

厌氧菌分为厌氧芽胞梭菌属和无芽孢厌氧菌两大类。厌氧芽孢梭菌中对人致的主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌等。无芽孢厌氧菌大多为人体的正常菌群，致病性的无芽孢厌氧菌为条件致病菌。

常见病原菌第1节病原性球菌第2节肠道杆菌第3节弧菌属第4节分枝杆菌属目录

第6节其他病原菌学习目标熟悉了解熟悉白喉棒杆菌、鼠疫耶尔森菌的致病性和防治原则了解其他病原菌的致病性和防治原则白喉棒状杆菌一、白喉棒状杆菌（一）生物学形态

1.形态与染色

※革兰氏染色阳性，一端或两端膨大呈“棒状”

※用亚甲蓝或奈瑟染色，菌体一端、两端或中央可见明显浓染颗粒-异染颗粒※无荚膜、无鞭毛、无芽孢。2.培养：

需氧或兼性厌氧，营养要求较高。一、白喉棒状杆菌（一）生物学形态

3.抵抗力耐：干燥、日光、寒冷敏感：湿热、一般化学消毒剂、青霉素、氯霉素、红霉素（二）传播途径及传染源——呼吸道传播

（飞沫或污染物品）一、白喉棒状杆菌（三）所致疾病-白喉临床表现：局部症状—炎症、坏死、纤维蛋白渗出；

—假膜全身中毒症状—心肌炎

软腭麻痹

肾上腺功能障碍一、白喉棒状杆菌（四）防治原则预防：人工自动免疫—白喉类毒素（百白破三联疫苗）

人工被动免疫—白喉抗毒素治疗：抗生素—青霉素、红霉素

抗毒素，注射前进行皮肤试验

百日咳鲍特菌二、百日咳鲍特菌（一）生物学形态

1.形态与染色

※革兰氏阴性菌，体短小，杆状；

※严格需氧

2.培养：

营养要求较高二、百日咳鲍特菌（一）生物学形态

3.抵抗力

对外界理化因素抵抗能力弱

56℃30min或干燥数小时可杀灭

对紫外线和一般消毒剂敏感

对多种抗生素敏感（二）传播途径及传染源——呼吸道飞沫传播，人是唯一宿主，患者、潜在感染者，带菌者均具有传染性。二、百日咳鲍特菌（三）主要致病因素百日咳毒素：为外毒素，介导附着；气管细胞毒素：损伤纤毛上皮；腺苷酸环化酶毒素：为外毒素，能抑制吞噬；内毒素：可引起发热及痉咳；不耐热毒素：非保护性抗体二、百日咳鲍特菌（四）所致疾病——百日咳，主要由百日咳毒素引起特征性临床表现：阵发性痉挛咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声。潜伏期：多为7-10天临床病程：6-12周或更长，可分为—卡他期：1-2周，可有中低度发热，伴出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等症状。3-4天后发热症状消退，咳嗽加重并可持续一周。—痉咳期：2周-2个月以上，阵发性痉挛咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，昼轻夜重，可持续2-4周或更长。—恢复期：2-3周，轻度咳嗽。婴儿和重症患者易并发肺炎、肺不张、日咳脑病等二、百日咳鲍特菌（五）防治原则预防：1.人工主动免疫-接种百白破三联疫苗，对3~5个月婴儿进行人工主动免疫；2.人工被动免疫-含抗毒素的免疫球蛋白治疗：1.一般治疗：隔离，保持室内温暖2.抗菌治疗：首选红霉素3.中药治疗：百日咳合剂铜绿假单胞菌三、铜绿假单胞菌（一）生物学形态1.形态与染色

※革兰氏阴性杆菌，菌体细长且长短不一，呈球杆状或线状，成对或短链状排列。菌体的一端有单鞭毛，无芽孢

※专性需氧菌

2.培养：

营养要求较高,可产生水溶性绿色素，故菌落呈灰绿色三、铜绿假单胞菌（一）生物学形态

3.抵抗力：较强，在潮湿环境能长期生存，对紫外线不敏感，湿热55℃，1小时才被杀灭（二）传播