《诊断学基础》课件-4咯血

诊断学基础诊断学、内科学教研室咯血目录

咯血概念病因与发生机制临床表现伴随症状培养学生爱岗敬业、敬佑生命的医者精神。掌握咯血的概念、病因、临床表现；熟悉伴随症状；了解发生机制。能够通过对咯血的临床表现、伴随症状的分析，做出病因的初步诊断。

思政目标

学习目标关心患者、爱护患者，善于沟通。知识目标能力目标素质目标咯血咯血的临床表现、咯血与呕血的鉴别。咯血与呕血的鉴别。重点难点

重点难点咯血咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。与口腔、咽部、鼻部出血鉴别口腔与咽部出血：易观察到局部的出血灶鼻出血：多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血：血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，鼻咽镜检查可确诊与呕血进行鉴别常见症状

一、概念咯血咯血与呕血的鉴别常见症状一、概念咯血咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌等消化性溃疡、肝硬化、胃炎等出血先兆喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红色棕色或暗红色，有时鲜红色血内混合物痰液、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性出血后情况痰中有血，无黑便有黑便，痰中无血（一）呼吸系统疾病1.支气管疾病支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等发生机制：炎症、肿瘤致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等常见症状

二、病因与发生机制咯血(二)心血管系统疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰竭、肺栓塞等发生机制：肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。(三)其他1.血液病血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等发生机制：止血、凝血功能障碍常见症状

二、病因与发生机制咯血(三)其他2.急性传染病：流行性出血热、百日咳、钩端螺旋体病等3.胸部外伤：暴力、锐器、手术等造成的肺损伤4.风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎5.支气管子宫内膜异位症等常见症状

二、病因与发生机制咯血咯血常见的病因肺结核风湿性心脏病二尖瓣狭窄支气管扩张肺脓肿肺癌常见症状

二、病因与发生机制咯血林黛玉扮演者（此图来源于网络）（一）年龄青壮年咯血，常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上且长期吸烟者咯血应警惕支气管肺癌的可能。常见症状三、临床表现咯血（二）咯血量可表现为痰中带血、血块、全部是鲜血等少量咯血有时仅表现为痰中带血大咯血表现为鲜血，易出现窒息、失血性休克常见症状三、临床表现咯血小量咯血中等量咯血大量咯血＜100ml/d100~500ml/d＞500ml/d或＞100ml/次（三）颜色和性状鲜红色痰：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病等铁锈色痰：肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰：克雷伯杆菌肺炎暗红色痰：二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰竭肺水肿黏稠暗红色痰：肺栓塞常见症状三、临床表现咯血（四）咯血的并发症：窒息窒息是咯血直接致死的重要原因。下列情形易发生：极度衰弱无力咳嗽、急性大咯血、情绪高度紧张、应用镇静或镇咳药。表现：大咯血过程中咯血突然减少或停止，表情紧张或惊恐、大汗淋漓、双手乱动、颜面青紫，重者意识障碍。常见症状三、临床表现咯血1.伴发热：肺结核、肺脓肿、流行性出血热、钩端螺旋体病等2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等3.伴呛咳：支气管肺癌、肺炎支原体肺炎等4.伴皮肤黏膜出血：血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热等5.伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞