《诊断学基础》课件-腹部检查-视诊、听诊、叩诊

延时符诊断学基础腹

部

检

查

（一）—视诊、听诊、叩诊学

习内

容

听

诊视诊

腹

部

触

诊叩

诊延时符检查方法：视、触、叩、听触诊最为重要为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部检查的顺序为：视

→

听

→

叩

→

触诊记录时为了统一格式，仍按视、触、叩、听顺序体格检查腹部检查腹部检

查延时符腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹部皮肤体格检查一、视诊腹部检

查内容延时符腹部平坦：正常人腹部饱满：肥胖及小儿腹部低平：消瘦及老人全腹膨隆：腹腔积液（大量积液：蛙腹）、胃肠胀气、

腹内巨大包块、晚期妊娠、过渡肥胖等局部膨隆：脏器肿大、炎性包块、肿瘤、腹壁肿物、疝腹部凹陷：严重脱水和消瘦，严重消瘦时呈舟状腹，见

于恶病质腹部检查（一）腹部外形腹部视诊腹部外形延时符1.正常：男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。2.腹式呼吸改变：（1）腹式呼吸减弱或消失：急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大肿物等。（2）腹式呼吸增强：癔症、大量胸腔积液、气胸等。腹部检查（二）呼吸运动腹

部

视

诊延时符1.正常：一般不显露，脐以上血流向上，脐以下血流向下。2.腹壁静脉曲张（1）门静脉高压：以脐为中心向四周伸展，呈“水母头样”，血流方向正常。（2）上腔静脉阻塞：分布在腹壁两侧，血流方向脐以上、以下均为从上向下。（3）下腔静脉阻塞：分布在腹壁两侧，血流方向脐以上、以下均为从下向上。腹部检查（三）腹壁静脉腹

部

视

诊延时符腹部检查（三）腹壁静脉腹

部

视

诊门静脉高压上腔静脉阻塞（图片来自网络）下腔静脉阻塞（图片来自网络）（图片来自教材）延时符胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出各自的轮廓，称胃型或肠型，伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。1.正常：一般看不见。2.胃型及蠕动波：幽门梗阻。3.肠型及蠕动波：肠梗阻。4.肠麻庳：有肠型、无肠蠕动波。腹部检查（四）胃肠型和蠕动波腹

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诊延时符皮疹颜色腹纹瘢痕疝：脐疝、切口疝、股疝脐部：分泌物、脐疝腹部检查（五）腹部皮肤腹

部

视

诊延时符将听诊器膜型体件置于腹壁上，有规律地移动，全面听诊腹部各区。听诊内容：肠鸣音、震水音、血管杂音。体格检查二、听诊腹部检

查延时符1.定义：肠蠕动时，肠腔内的气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，称肠鸣音。腹部检查（一）肠鸣音腹部听诊部位：右下腹时间：至少1分钟2.听诊方法延时符（三）临床意义腹部检查（一）肠鸣音腹部听诊肠鸣音频率特点临床意义正常肠鸣音4～5次/min频率、音响、音调差异大肠鸣音活跃≥10次/min音调不高急性胃肠炎、消化道大出血等肠鸣音亢进≥10次/min音调高亢、响亮，呈金属音机械性肠梗阻肠鸣音减弱数分钟才听到1次便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下等肠鸣音消失持续2min以上未听到且搔弹腹部仍无急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻延时符叩诊分为直接叩诊和间接叩诊法，临床上一般采用间接叩诊法，从左下腹开始，沿逆时针叩至右下腹，再至脐部。体格检查三、叩诊腹部检

查内容腹部叩诊音肝脏叩诊移动性浊音肋脊角叩击痛膀胱叩诊延时符腹部检查（一）腹部叩诊音腹部叩诊叩诊音大部分区域为鼓音正常浊音肝脾区增大的膀胱、子宫两侧腹部近腰肌处。病理明显鼓音：胃肠高度胀气、胃肠穿孔鼓音范围缩小：肝脾肿大、大量腹水、腹腔内肿瘤延时符1.肝脏上下界（1）检查方法：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区第3或4肋间向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界。腹部检查（二）肝脏叩诊腹部叩诊延时符肝下界：右肋下缘肝上下经：右锁骨中线测量9~11cm腹部检查（二）肝脏叩诊腹部叩诊右锁骨中线第5肋间右腋中线第7肋间右肩胛线第10肋间（2）正常肝界肝上界★

肝浊音界消失：急性胃肠穿孔的重要征象延时符2.肝区叩击痛（1）检查方法：检查者左手掌置于被检者右季肋部肝脏表面，右手握拳，中等力量叩击左手背，正常无疼痛或轻度疼痛，明显疼痛则为肝区叩击痛。（2）临床意义：肝炎、肝脓肿、肝癌、肝内胆管结石等。腹部检查（二）肝脏叩诊腹部叩诊延时符腹腔内有较多的液体，当病人仰卧时，腹中部因含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹腔积液积聚叩诊呈浊音。腹部检查（三）移动性浊音腹部叩诊延时符医生自腹中部脐水平面开始向一侧叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定不动，嘱病人卧转向另一侧，再次叩诊，如呈鼓音，即为浊音移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。★

移动性浊音为发现腹腔积液的重要方法，阳性提示腹腔内游离积液在1000ml以上。腹部检查（三）移动性浊音腹部叩诊延时符1.检查方法：病人取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在肋脊角处（肾区），右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。2.

临床意义：（1）正常：肋脊角处无叩击痛。（2）肾区叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾脓肿等。腹部检查（四）肋脊角叩击痛腹部叩诊延时符1.

检查方法：耻骨联合上方自上而下叩诊。2.