《诊断学基础》课件-心脏听诊

延时符诊断学基础心

脏

听

诊

（一）学

习内

容

延时符心脏瓣膜听诊区听诊顺序心

脏

听

诊听诊内容延时符（一）四个瓣膜：二尖瓣

三尖瓣

主动脉瓣

肺动脉瓣（二）心脏瓣膜听诊区：心脏各瓣膜关闭、开放时产生的声音，常沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。心脏检查一、心脏瓣膜听诊区心

脏

听

诊（图片来自网络）延时符五个听诊区：M

—二尖瓣区：心尖搏动最强点，又称心尖区P

—肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间A

—主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间E

—主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间T

—三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间心脏检查一、心脏瓣膜听诊区心

脏

听

诊心脏瓣膜部位及瓣膜听诊区

（图片来自教材）延时符心脏检查二、听诊顺序心

脏

听

诊

听诊顺序：二尖瓣区

肺动脉瓣区

主动脉瓣区

主动脉瓣第二听诊区

三尖瓣区心脏瓣膜部位及瓣膜听诊区

（图片来自教材）延时符心脏检查三、听诊内容心

脏

听

诊（一）心率（二）心律（三）心音（四）额外心音（五）心脏杂音（六）心包摩擦音延时符1.命名

S1——

第一心音

S2——

第二心音

S3——

第三心音

S4——

第四心音（病理）

心脏检查（三）心音心

脏

听

诊（图片来自教材）延时符2.第一心音与第二心音特点心脏检查（三）心音心

脏

听

诊区别点第一心音（S1）第二心音（S2）产生机制二、三尖瓣关闭产生震动主、肺动脉瓣关闭产生震动最响部位心尖部

心底部与心尖搏动关系同时出现之后出现音调较低

较高响度较响

较S1低性质较钝较S1清脆持续时间较长，约0.1秒

较短，约0.08秒标志心室收缩期开始

心室舒张期开始延时符3.心音改变及其临床意义（1）心音强度改变：S1：增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢等。

减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰等。

强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞。心脏检查（三）心音心

脏

听

诊延时符（1）心音强度改变：S2：A2增强：主动脉压力高，如高血压、动脉粥样硬化等。

P2增强：肺动脉压力高，如肺心病、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等。

A2减弱：低血压、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。

P2减弱：肺动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄等。心脏检查3.心音改变及其临床意义心

脏

听

诊延时符（2）心音性质改变：

钟摆律：心肌严重病变时，S1失去原有特征且明显减弱，与同时减弱的S2极相似，可形成“单音律”。当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊似钟摆声，称“钟摆律”，又称“胎心律”。

见于：大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等。心脏检查3.心音改变及其临床意义心

脏

听

诊延时符（3）心音分裂：（1）S1分裂：由二、三尖瓣关闭时间差增大（＞0.03s）所致，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等。（2）S2分裂：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。

通常分裂（最常见）：见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、完全性右束支传导阻滞等。心脏检查3.心音改变及其临床意义心

脏

听

诊延时符1.定义：在正常的S1、S2之外听到的附加音。2.奔马律：在S2之后，当心率增加时，与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律，是心肌严重受损的重要体征。

舒张早期奔马律：最常见，为病理性S3。由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室