问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之提高痰标本留取成功率

提高痰标本留取成功率汇报人：RRR主题选定01活动计划拟定02现状把握03目标设定04解析05对策拟定06对策实施与检讨07效果确认08标准化09检讨与改进10CONTENTS汇报内容关于XXXX品管圈01成立日期2018年04月01日圈员人数10人辅导员

YYY圈长

AAA成员基本情况序号圈员姓名职务年龄资历学历圈内工作1BBB本科组织、策划、分工、培训、追踪2CCC本科协调、指导、督查、评价3DDD大专培训、活动措施落实、数据收集4EEE本科数据收集、相片采集5FFF本科活动措施落实、制作幻灯片6GGG本科活动措施落实、数据分析、记录7HHH大专活动措施落实、数据收集8TTT本科数据收集、相片采集9RRR本科数据分析、协调10SSS本科活动措施落实、数据分析

主要的工作：护士要负责标本采集的护理工作

品管圈的活动时间：2018年03月01——2018年10月15日

单位主要的指针：护士负责痰标本采集的成功率关于健康圈（圈名自定）0112次会议记录关于健康圈——讨论确定圈徽01关于健康圈——圈名、圈徽意义011、红色代表热情奔放，让人充满着信心和力量。2、我们用一颗善良、助人为乐的心，伸出双手传递能量与爱，带给患者摆脱病魔的勇气，用爱及关怀守护在每一位患者的身边，使每个脆弱的生命因爱而延续！XXXX圈名意义圈徽意义主题选定02（一）主题选定过程主题评价题目可行性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定提案人提高动静脉穿刺成功率3351124

CCC降低医嘱处理遗漏率5351142

FFF降低血标本溶血率3551142EEE提高痰标本留取成功率5551161

BBB评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行普通多部门配合次相关3可行迫切一个部门配合相关5极可行极迫切可以自己完成极相关注：以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定02（二）主题定义、计算公式指在痰标本留取过程当中由各种原因引起标本留取不成功的发生，计算公式如下：提高痰标本留取成功率的定义×标本未留取成功的次数总调查次数100%痰标本留取不成功的发生率透过程中主题选定02（三）主题选取背景痰标本留取不成功是我科最常见的现象之一，其比例占3成左右。本次活动主要通过各种方法的改善和干预36%痰标本留取不成功的发生率提高痰标本留取成功率主题选定02（四）主题选取原因提高痰标本的留取成功率，有助于患者疾病的诊断及其他问题的发现。对患者而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对护士而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言活动计划表03WhatWhenWho月份周数步骤

3月4月5月6月7月8月9月10月负责人123412341234123412341234123412341组圈计划

实际

2主题选定计划

实际

3拟订计划计划

实际

4现状把握计划

实际

5目标设定计划

实际

6要因分析计划

实际

7对策拟订计划

实际

8对策实施计划

实际

9效果评价计划

实际

10标准化计划

实际

11课题总结计划

实际

12成果发布计划

实际计划用虚线实施用实线P48%D26%c10%A16%现状把握04（一）现状流程图患者分区入室医生根据年龄病情开出医嘱由护士双人核对患者信息后发给家属指导家属留取痰标本出院时未留取标本于退账标本留取后及时送检现状把握04（二）收集数据：（查检表）收集方式统计工作量和住院过程中发生未成功留取标本的次数收集资料查检表及检验单收集时间2018年4月15日致2018年5月15日收集留取标本人次117标本未留取成功发生人次42发生率36%收集人员CCC

BBB改善前的数据收集现状把握04（二）收集数据：（查检表）2018年呼吸科科品管活动改善前检查表查检内容日期存在问题4.15-4.214.22-4.284.29-5.5合计标本留取不成功的次数患者无痰等43512宣教不到位2114拒绝留取标本1214出院3115年龄小不会留取84315不知标本的意义1102当天调查总次数19121142

当天调查人签名CCC现状把握04（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图制表目的：现状把握制表时间：2018.5.17制表人：xxx现状把握04（四）结论：通过查检表做了观察，得出血液透析过程中低血压发生的原因有六个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有两个：护士宣教不到位家属不重视主要原因目标设定05（一）目标设定改善前改善后36%22.2%改善前血透中低血压发生率为15%设立总目标值为=6.2%改善幅度=38.07%下降38.07%目标设定05（二）设定理由（三）目标完成期限：2018年8月14日目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=4.7-（4.7×1×0.3807）=2.91要因分析06其他护士培训不足送标本示遗失或打翻未及时送检未向病人解释检查的重要性开医嘱流于形式，不重视责任心不强督查力度不够未及时发放标本盒意识不够不了解检查的意义和重要性住院时间短，未能留取到已出院留取困难标本和意识医生检验误差患者护士为什么患者超滤过多过快制表目的：要因分析制表时间：2014-5-25制表人：xxx留取困难宣教力度不足主观上不重视交接不到位未及时查看化验单要因分析06制表目的：因果分析制表时间：2014-5-25制表人：xxx提高痰标本留取成功率解决问题点未时时督促家属留取交接班不到位护理人员不足缺乏指导标本留取方法知识没有评价宣教效果护士责任心不强宣教不到位家属不重视治标问题点过渡问题治本问题点要因分析06真因验证方法序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点1缺乏相关的宣教资料护士是否制定相关资料观察护士是否制定相关资料5.25-6.07呼吸科2留取流程不合理及执行不到位是否制定留取流程及是否认真执行每天由护长观察责任护士是否按留取标本5.25-6.07呼吸科3护患、医患沟通不到位护士是否有标本及留取知识的宣教观察医生、护士是否对患者及家属能有效的沟通5.25-6.07呼吸科4健康教育不到位护士是否注意健康教育宣教效果观察护士在宣教后是否使用反问式询问患者对宣教内容的掌握程度5.25-6.07呼吸科5患者未及时留取分管护士及时督促患者留取护士长观察护士对分管病人留取情况了解5.25-6.07呼吸科要因分析06真因验证汇总表

日期要因5月25日5月27日5月28日5月29日5月30日合计缺乏相关的宣教资料102104留取流程不合理及执行不到位210014护患、医患沟通不到位110103健康教育不到位100113患者未及时留取201317要因分析06真因验证柏拉图对策拟定07原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性1、护士责任心不强1、护士长加强督促30262884×

2、分管护士对病人需留取要的标本要全面了解，做到心中有数26282882×

3、制定相关的制度4034341086.10日-6.23日对策一4、规定奖惩24262474×

2、宣教不到位1、落实护士责任制24242268×

2、对每个病人均应做留取注意事项的宣教26282074×

3、由护士长进行抽查、了解宣教效果22242672×

4、加强对患者及家属的宣教3436361066.10日-6.23日对策二对策拟定07原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性3、未时时督促留取标本1、落实护士责任制24222268

2、对每个病人均应做好留取注意事项的宣教22222468×

3、时时督促患儿及家属留取标本323432986.10日-6.23日对策四4、宣教有重点、重点说明留取标本的好处26222876×

4、未引起患者重视、配合1、改变方法：由医生护士多加宣教22282272×

2、留取流程重新修改，更细化、更合理3434321006.10日-6.23日对策三3、加强宣教说明留取标本的重要性26242878×

4、由护士长监督护士是否执行到位28262478×

对策拟定07对策一制作标本留取流程手册主要原因护士对患者标本留取的宣教力度不够改善前：1.护士未制作标本留取流程，未做好相关知识的宣教。2.护士宣教力度不够。1、改善计划（简要）：（1）由圈员共同讨论、制定留取流程内容、由BBB制定出相应的流程（2）由xxx负责培训留取流程的使用规范（3）由xxx负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并查看留取的情况（5）由xxxx负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：呼吸科护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：呼吸科东病区（4）实施时间：2014年6月24日~8月14日4、检讨与标准化

（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（4）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

痰标本留取不成功的发生率由36%下降至22.2%实施日期：2014.06.24负责人：BBBPDAC改善前改善后36%22.2%对策拟定07对策二制定患者对标本留取了解的调查表主要原因护士不自觉宣教改善前：1护士不自觉宣教1、改善计划（简要）：（1）全体圈员共同讨论调查表内容并制定了标本留取患者调查表。（2）在巡视过程中针对流程的内容进行口头宣教。并调查患者对标本留取的了解程度。（3）每一位护士必须掌握调查表的内容，针对调查表内容加强对患者宣教，重点了解患者掌握知识程度，（4）由FFF负责培训调查表的使用（5）由护士长负责评估宣教的效果及督查宣教落实情况

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：呼吸科护士（2）实施负责人：FFF（3）实施地点：呼吸科东病区（4）实施时间：2014年6月24日~8月14日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（4）每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

痰标本留取不成功的发生率由36%下降至22.2%实施日期：2014.06.24负责人：FFFPDAC改善前改善后36%22.2%对策拟定07对策三称重流程重新修改，安排接诊护士、制定接诊护士的职责主要原因称重流程不完善，未安排有接诊护士改善前：1.大部分患者入室自己称体重2.未安排有专门接诊护士3.未制定接诊护士职责。1、改善计划（简要）：（1）由圈员李月娥重新修改称重流程（2）由护士长分配到各班工作职责（3）由全体圈员讨论称重流程执行方法及具体步骤（5）由李月娥负责培训流程执行的方法和注意事项（6）由唐淑杏负责评价培训效果、分层考核通过、列入以及考核范围（7）自培训日起全体护士在工作中改用新的称重流程（8）由责督促和检查执行情况

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室医师、护士（2）实施负责人：（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时间：2014年7月1日~8月8日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述措施流程列入班内工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至2%实施日期：2014.06.09负责人xxxx改善前改善中15%6%改善后2%PDAC对策拟定07对策四治疗中穿插进行，抓重点反复强调主要原因患者主观意识上不重视、不配合改善前：1.护士未能对每个病人做好宣教。2.患者不了解标本留取的意义。1、改善计划（简要）：（1）通过全体圈员拟定“标本留取留取意义”内容。（2）对每一个患者加强宣教。（3）每一位护士必须掌握内容，针对宣教内容注重宣教的重点。

2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：呼吸科护士（2）实施负责人：TTT（3）实施地点：呼吸科东病区（4）实施时间：2014年6月24日~8月14日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（4）每月由护士长随机抽查宣教情况、纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较

血透中低血压的发生率由15%下降至2%实施日期：2014.06.24负责人：TTT改善前改善中36%22.2%改善后10%PDAC效果确认08（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）发生率目标值效果确认08（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）2018年呼吸科品管活动改善中

检查表查检内容

6月24日6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日7月01日7月02日7月03日7月04日7月05日7月06日合计标本留取不成功的次数患者无痰01001001000104宣教不到位00000100001002拒绝留取标本00100001000002出院10001000000013年龄小无法咳痰00100000000102不知痰培养意义00010000001002当天调查总次数2694581127465670

当天调查人签名EEE效果确认08（一）有形成果

1、改善前、中、后数据：（查检表）2014年血液净化科品管活动改善后

检查表查检内容

8月15日8月16日8月17日8月19日8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日合计血透中患者低血压发生的次数患者无痰21102202210121宣教不到位10000000000001拒绝留取标本01000101000001出院11002202001122年龄小无法咳痰00100000000101不知痰培养意义00010000000001当天调查总次数845494545375669

当天调查人签名效果确认08（一）有形成果

3、目标达标率（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（10

-36）/（22.2-15）×100%=26

/7.2×100%=361.1%147.7%目标达标率（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（36-10）/36×100%=72.22%86.66%进步率效果确认08（一）有形成果

3、目标达标率达标率361.1%进步率72.22%效果确认08（一）有形成果

4、无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37↑责任心273353.890.89↑沟通协调171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑团队凝聚力202.22414.562.34↑积极性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和谐度202.22394.332.11↑注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分标准化09序号有效对策方案标准化项目及内容类别11、制作标本留取流程标本留取不成功的防治流程修订21、对每个患者及家属均应做好标本留取的注意事项的宣教2、宣教有重点、重点说明标本留取的意义标本留取不成功的防治流程修订3流程重新修改，更细化、更合理标本留取不成功的防治流程修订4治疗中穿插进行，抓重点反复强调标本留取不成功的防治流程修订检讨与改进10活动项目优点缺点或今后努力的方向主题选定标本留取不成功是我科高发事件从每一个细节入手严格做好标本留取的管理工作活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握主动登记、认真查检继续加强标本留取的管理目标设定设定目标与本部门的工作目标一致对圈能力信心不足，以致目标值设定太低，今后将充分评估圈能力后再设定目标要因分析全面考虑工作各环节，能运用品管手法解析对品管手法的了解不够全面，运用不到位，今后将加强对品管工具的使用推广与利用11查检内容

123456789101112131415161718192021222324252627282930合计标本留取不成功的次数超滤过多过快10200100001000100200000001000110心功能不全000000000