临床血液透析对血糖影响、自我监测及控糖小妙招

临床血液透析对血糖影响、自我监测及控糖小妙招血液透析对血糖有影响患者在透析过程中会损失部分葡萄糖，原因有二。血液透析中心常用的是无糖透析液，无糖透析液具有减少细菌生长、减少高血脂风险的优点。但使用无糖透析液进行透析治疗时，受浓度梯度的影响，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中。使用无糖透析液4小时治疗，患者会丢失约30g葡萄糖。（二）透析的糖尿病患者肾脏对胰岛素的灭活受损，且经透析后胰岛素受体活性增强，故周围组织对胰岛素反应性增强，容易发生低血糖。患者在维持性透析治疗期间使用降糖药物时要进行剂量的调整。美国医师协会建议，当肾小球滤过率降为10~50ml/min时，胰岛素剂量减少25%，当肾小球滤过率降至10ml/min时，胰岛素剂量进一步降至50%。因此，糖尿病肾病(DN)透析患者的胰岛素治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，根据透析医生建议及血糖情况调整胰岛素用量，防止低血糖发生。透析患者自我监测血糖首先对于正在接受血液透析治疗的糖尿病患者应加强血糖监测频次，建议患者透析日、非透析日各1天，自测8个点的血糖曲线，即三餐前半小时、三餐后2小时、透析后半小时、睡觉前的血糖值。避免只根据晨起空腹血糖调整胰岛素用量的局限。因为空腹高血糖可能是黎明现象，不能反映当日血糖水平。有文献报道，糖尿病肾病(DN)透析患者空腹血糖应维持在8.0~11.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在11.0~16.0mmol/L。血糖的控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%，肾小球滤过率（eGRF）<60ml.min-1（1.73m2）-1的糖尿病肾病患者HbA1c不超过8%。对于60岁以上的老年患者，可放松至8.5%。最最最重要的一点，指南、专家共识提供的是参考数据，每位透析患者存在个体差异，千万不可“照抄照搬”一定在透析医生的指导下科学控制血糖。控糖小妙招（一）饮食篇：透析的糖尿病患者应摄入含糖量较低的食物，但绝对不是少吃或者不吃食物，甚至出现营养不良。营养不良的透析患者伴糖原贮备减少，更易发生低血糖。少量多餐，两餐之间可进食无糖点心，正确分配饮食，针对糖尿病患者易口渴，容易饮水过多，且又容易水肿等特点，应严格控制体重的增长，两次透析间隔体重增长控制在标准体重3%-5%。减少饮水量，可含冰快、薄荷糖等缓解口渴，选择清淡饮食，避免辛辣、高钠食物，钠摄入应少于2g每天。（二）药物篇：肾功能衰竭和降糖药物有一定的相互影响性，大大增加了控制血糖的难度，因此，透析患者需在医生指导下对降糖药进行使用调整。口服降糖药，英国糖尿病协会联合住院治疗组（JBDS-IP）发布的“血液透析成人糖尿病患者管理指南”中明确指出：大多数口服降糖药在血液透析患者应慎用或禁用。比如二甲双胍可能增加乳酸性酸中毒的风险，糖尿病肾病患者均需慎用，CKD（3b-5期）应避免使用，透析患者应禁止使用；磺脲类药物会增加低血糖发生率，透析患者应慎用；CKD4-5期阿卡波糖应避免使用。为改善生活，提高透析质量，且避免发生严重高血糖或低血糖，维持性血液透析糖尿病患者应接受胰岛素治疗。我国最新版“2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗专家共识”中也推荐：CKD3b-5期患者宜使用胰岛素治疗。胰岛素治疗，前面已讲述肾脏是胰岛素代谢的重要器官，透析患者除了一些常规使用胰岛素注意事项外，还应注意以下三点：1、餐前注射短效胰岛素的患者，透析前一餐停用。2、餐前注射短效或中长效、长效的患者，透析前一餐停用。3、早晚餐前注射混合胰岛素的患者，早餐前剂量降低1/3，或根据空腹血糖及饮食内容酌情减少胰岛素剂量。透析时第2-3小时属于低血糖高发期，在透析治疗进行到2-