【超声骨刀在口腔手术中的应用探究4000字】

超声骨刀在口腔手术中的应用研究目录TOC\o"1-2"\h\u16200超声骨刀在口腔手术中的应用研究 12840一、超声骨刀的结构和基本原理 215856（一）超声切割技术的早期应用 224763（二）超声骨刀的结构和基本原理 23028二、超声骨刀在口腔外科手术中的应用 316335（一）口腔种植 329943（二）牙槽外科 420325（三）正颌外科 519168（四）根尖外科 53789三、超声骨刀的使用要点和注意事项 623516四、小结 613919参考文献 7摘要：对文献、期刊及硕博论文中有关超声骨刀在口腔外科手术应用中的相关资料进行检索，并对相应资料进行总结和分析，撰写成文，探讨超声骨刀在各类口腔外科手术中的应用现状，并对其存在的优势进行探讨和总结。本文主要对超声骨刀的结构和基本原理进行解释，并对其在口腔外科手术中的应用情况进行观察，了解口腔种植、牙槽外科、正颌外科、根尖外科等口腔手术中的应用现状及相应价值进行观察和探讨，认为其优点主要包括促进骨愈合、保护软组织、减少神经损害等，然而对术者的操作也有一定要求，故而应当在加强当前新手的学习。超声骨刀可在口腔种植、牙槽外科、正颌外科、根尖外科等手术中进行应用发挥其优势减少手术并发症，改善患者预后。关键词：超声骨刀；口腔外科；综述所有类型的临床整形外科手术，骨组织的切割程度都有所差异，但均需要通过对骨切割使得手术顺利进行，而有些手术则对骨切削过程中的精度和安全性提出了更高的要求[1]。例如根管外科、牙周手术、胸椎及腰椎切除术等切除位置较为敏感的手术，手术中，不仅要准确切断靶骨组织，还要求减少靶骨组织及其他周边组织的机械损伤和热损伤，避免骨髓、神经根损伤、血管损伤及硬膜囊裂伤等并发症[2]。既往传统手术主要通过截骨刀、骨凿等传统工具对发病部位进行切除，有着较大的劣势，而且，对骨骼的磨耗也更大。由于具有选择性组织切割、高精度、高效止血等优点，超声骨手术越来越受到骨科外科医生的青睐[3]。但是，目前超声骨刀的研制和应用尚处在起步阶段，迫切需要改进其切割机制和临床应用。口腔手术是超声骨刀最早被应用的术式之一，由于口腔部位较为敏感，其内部组织受到损伤极易引起神经损害，导致不良并发症的发生，因而更需要被给予观察。当前临床有关超声骨刀在口腔外科手术中的应用不少，本研究对其进行阐述，从而为当前临床研究提供新思路的指导。一、超声骨刀的结构和基本原理（一）超声切割技术的早期应用最早是在1880年由法国物理学家发现高频电流在通过陶瓷和晶体时会使得其形状改变并产生一类周期性的超声频率震动。较早的超声相关器械则是在这一研究的基础上形成并应用。大约70年以后，超声震动切割矿化硬组织的装置形成，使得超声切割技术不断推广。意大利牙科医师托马索·弗塞洛提于1988年发明了一台超声波骨刀，并将其应用于口腔手术，标志着超声骨刀技术在口腔临床的首次应用[4]。（二）超声骨刀的结构和基本原理超声骨刀系统的主要结构包括主机、应用软件、手柄、刀头、脚踏开关和冷却系统。它主要是利用压电效应来实现对钙化骨的选择性切割，而不会对其下部的软组织造成伤害：在外电场作用于构成刀芯的陶瓷部件时，能够迅速地发生变形，并产生适当的频率和幅度；刀尖微微震动，对具有不同密度和弹性的组织进行冲击，其中绝大部分会被坚硬的骨骼组织所吸收。切割骨骼时，一般要求机械振动频率为24千赫兹至36千赫兹，切割软组织所需频率应在50千赫兹以上[5]。因此其优点在于创伤小、产热少，出血少、手术视野清晰，且术中体验好，其引起的空化效应能使得细菌的细胞壁被破解，进而发挥其抗菌作用，而超声刺激还可以释放一定的氧化物质实现对于细菌的杀灭。其多功能性的刀头也可对各类复杂解剖条件的手术部位需求进行适应，从而满足临床手术需要[6]。二、超声骨刀在口腔外科手术中的应用（一）口腔种植上颌窦提升：由于上颌窦的气化和牙槽骨的吸收，导致后上颌骨的纵向骨量经常不足。临床上，上颌窦抬高一般是为了提高竖直骨骼的高度。上颌窦粘膜穿孔是最常见的并发症，无论是外部上升还是内部上升。超声骨刀的应用，可以有效地避免穿孔到一定程度。生用手动器械进行窦黏膜分离时。Toscano等[7]对56例上颌窦侧壁进行超声波切开，未见鼻窦粘膜穿孔，人工切开粘膜，2例有窦粘膜穿孔，35例上颌窦充盈后牙槽动脉吻合支，未造成动脉损伤。自体骨移植：自体骨是口腔种植的黄金标准，可以根据患者的需求来选择合适的骨粒，以达到修复牙缺损的目的。在骨缺损少的情况下，利用超声波骨刀可以很容易地获得骨组织中的骨粒，降低骨细胞的热损害。Berengo等人[8]超声骨刀采集骨颗粒，其有效骨量达到55%，说明骨细胞的活性比常规的球形钻具和绞刀具有更好的活性。Miron等[9]的结果显示：超声骨刀所采集的骨粒子比骨磨器和皮质骨刮片具有更高的细胞活力和成骨分子释放率。作者的分析是由于超声截骨的震动和骨骼的微小形态而引起的。患者的骨骼选择通常是下巴、颅骨和其他部分，超声骨头骨可以在其较小的振幅下更准确地切割骨骼，从而减少相邻组织的损伤。骨劈开增加牙槽嵴宽度：临床上，为了获得理想的种植效果，通常采用骨分割技术来扩大牙槽的宽度。传统的手术器械要求手术技术熟练，不易掌握，特别是在牙槽严重萎缩或骨质坚硬时，易造成邻近重要解剖结构的破坏，可能导致骨板骨折。此外，一些传统乐器需要用锤子击打，这常常让患者不舒服。超声骨瘤细小、易控制、无需拍打，有效增加肺泡咬伤幅度，减轻手术并发症及患者不适。（二）牙槽外科超声骨刀在牙槽手术中的应用非常广泛，目前颌面受影响的第三磨牙与下颌神经管关系密切，因此，采用超声骨刀可以有效地减少下颌神经和血管的损害。Patil等[10]研究显示，下颌受到第3大臼齿冲击的炎症反应在超声波骨肿瘤提取后明显减少。国内学者可使用超声骨刀清除下颌第三磨牙残根，明显减轻术中及术后并发症。根前端有慢性炎症或形成颏囊肿时，可使用超声骨头瘤清扫拔牙窝，清除囊肿，其抗菌效果也可减轻术后炎症。超声骨刀可以清除颌骨髓炎的坏死骨，其确切的切割功能，可以有效地保存健康的骨质。超声骨刀对伴有根尖肥大、弯曲、骨粘连及牙髓坏死的牙齿侵袭性更低。据报道，超声截骨还可用于开窗和发芽、拔牙超数、剥离下牙槽神经、去除上颌窦异物[11]。（三）正颌外科由于其视野清楚，对软组织有特殊的保护作用，因此在牙科手术中得到了广泛的应用。常规的手术器械在切开舌侧及腭侧皮层时，会对粘膜造成损害，而超声骨刀可以有选择地切开硬组织，以防止粘膜损伤，保障血液供应。应用超声骨刀治疗后，能有效地减少上颌窦及鼻腔粘膜的损害。下颌支矢状切开切除术后下牙槽神经和血管束的保护[12]。另外，超声骨刀在上颌快速扩弓和颏成形术中的应用。（四）根尖外科根尖外科是一种以根管和根尖周病变为一体的手术方式，目的在于为根尖周病变的修复及修复提供一个有利的生理学条件。根尖显微手术是指在显微外科设备辅助下进行的，然后是根尖刮除、根尖切除、根尖准备和根尖填充。在根尖外科中，超声骨刀具有许多优点，例如骨损伤减少，有利于术后创伤的治愈等。软组织在操作中可以很好地保护；出血少，提供最好的外科手术视野[13]。而且患者的疼痛会得到缓解，能使牙齿组织得到最大程度的保留，并能有效地保护受损的牙齿。在进行根尖手术时，往往会碰到与上颌窦、下颌管等重要解剖部位，而超声骨刀则可以最大程度地保护这些部位的神经，从而减少相应的神经损伤。因此，当截骨部位接近根尖手术中重要的神经、血管及窦腔时，超声骨刀是最好的截骨术装置[14]。此外，根尖囊肿刮除术也是超声骨刀的重要应用方式，通过切除囊壁，防止残余上皮复发，尽量保存正常组织。超声骨刀在根尖囊肿切除中的应用，可以有效地控制手术中的出血，避免上皮穿孔，降低手术并发症及复发率。三、超声骨刀的使用要点和注意事项超声骨刀的切削效果与骨量、工作功率、频率、刀头设计、刀头所承受的压力等因素有关。所以，在使用之前，要根据不同的工作方式，选用适当的刀片，调节功率、频率、水流量。一般使用握笔把，将切割刃与骨面完全垂直，然后轻推刀尖，使之沿着刀尖的震动方向来回或上下移动[15]。注意对刀具的压力应控制在400克以内，并留意切割的声音。压力太大，不但无法提升切割的效率，还会造成温度升高，对软组织造成伤害。确保刀头有充分的冷却用盐水进行冷却，最小流量不低于30毫升/分钟[16]。建议断续切割，不要在一个地方停留太长时间，否则会导致刀片温度过高。在切取厚皮质骨时，可以采用传统的手术器械，既能充分发挥传统手术器械的切割效果，也能充分利用超声骨刀的安全。此外，初学者必须接受足够的专业训练，在体外模型上进行操作训练。四、小结超声骨刀具有促进骨愈合、保护软组织的作用，对于骨科手术而言可更好的使得骨质被精准切除，尤其是在口腔这种敏感部位，能较好的减少相应神经并发症的发生。当前超声骨刀可应用于口腔种植、牙槽外科、正颌外科、根尖外科均发挥出良好的应用效果，因而当前超声骨刀仍拥有者较广的应用范围，临床医师可根据相应的适应症将其应用于口腔外科的治疗，从而对患者预后进行改善。参考文献[1]孟东卓.超声骨刀机用于口腔骨组织及牙齿切割手术的安全性及有效性临床分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(18):139-140.[2]郭美玲,黄臻,王予江.超声骨刀掀骨结合涡轮钻法与涡轮钻法拔除骨埋伏下颌近中阻生牙的效果比较[J].江西医药,2021,56(07):967-970.[3].雷予曦.超声骨刀“掀盖法”+反角涡轮机拔除下颌完全性骨埋伏阻生牙的临床研究[D].南昌大学,2021.[4].苏伟喆,范亚伟.超声骨刀在口腔颌面外科领域的研究进展[J].口腔材料器械杂志,2020,29(04):229-232.[5]肖佳灵,徐国超.超声骨刀与高速涡轮钻拔除下颌中低位水平阻生智齿的比较[J].实用医学杂志,2020,36(11):1483-1487.[6]苏伟喆.超声骨刀联合高速涡轮钻拔除下颌复杂阻生第三磨牙的临床效果评价[D].山西医科大学,2020.[7]ToscanoNJ，HoltzclawD，RosenPS.Theeffectofpiezoelectricuseonopensinusliftperforation:aretrospectiveevaluationof56consecutivelytreatedcasesfromprivatepractices[J].JPeriodon-tol，2010,81(1):167-71.[8]BerengoM，BacciC，SartoriM,etal.Histomorphometricevalua-tionofbonegraftsharvestedbydifferentmethods[J].MinervaStormatol，2006,55(4):189-198.[9]MironRJ，GruberR，HedbomE，ctal.Impactofboneharves-tingtechniquesoncellviabilityandthereleaseofgrowthfactorsofautografts[J].ClinImplantDentRelatRes,2013,15(4):481-489.[10]PatilC.JadhavA，KR，etal.Piezosurgeryvsburinimpactedmandibularthirdmolarsurgery:Evaluationofpostoperativescquelae[J].JOralBiolCraniofacRes，2019,9(3):259-262.[11]张鹏,瞿丽.超声骨刀在口腔种植中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(18):13-14+16.[12]谢斯,宁毅,张鹏飞,程永峰,卢旭光.超声骨刀与高速手机辅助拔除下颌阻生智齿的对比研究[A].中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会.第十四次中国口腔颌面外科学术会议论文汇编[C].中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会:中华口腔医学会,2018:211.[13]冉浩