气胸病人的护理完整版

血气胸病人的护理汇报人：1气胸创伤后，空气经胸壁伤口、肺、支气管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔积气称为气胸。分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸血胸来源心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多，不易自行停止，常需手术止血肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止损伤性气胸闭合性气胸空气经胸部伤口或肺，支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸身体状况仅使伤侧肺部分萎陷小量气胸，肺萎陷在30％以下，可无症状3大量气胸，肺萎陷超过30％者，出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失闭合性气胸的治疗原则小量气胸：不需特殊治疗，可于伤后1～2周内自行吸收。大量气胸：可经锁骨中线第2肋间行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流，促使肺尽早扩张，同时使用抗生素预防感染开放性气胸胸膜腔有与外界相通的伤口，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔内，称为～病理生理①肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷；两侧胸膜腔压力不等，使纵隔移向健侧，导致健侧肺也部分萎陷。②纵隔摆动:吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧的压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，接近中线位；如此纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。③吸入气体含氧量不足；部分残存的CO2于呼吸时往返于两肺之间，造成重复交换，加重组织缺氧。身体状况伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。气促、明显的呼吸困难和发绀甚至休克。治疗原则急救：立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。早期治疗：纠正休克，防治感染，彻底清创，作闭式胸腔引流。张力性气胸张力性气胸胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成身体状况病人表现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀和休克气管明显移向健侧颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失；治疗原则急救：立即排气减压早期治疗：纠正休克，行闭式胸腔引流术。如不见好转，提示肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查，施行修补术张力性气胸损伤性气胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为～与气胸并存，称损伤性血气胸。病理生理大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸身状况体小量血胸(成人0.5L以下)可无明显症状。中量血胸(0．5～1L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量性休克症状，以及气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等胸膜腔积液征象。治疗原则小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收；中、大量血胸，可施行闭式胸膜腔引流术为宜，较穿刺抽血更为有效，而且可动态观察是否为进行性血胸，及单位时间出血量，如开始引流出1000～1500ml，或随后每小时引流量达200～300ml，均应认为是进行性血胸，需开胸探察；凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；机化性血胸，应作纤维板剥脱术；血胸感染，则按脓胸处理。护理诊断/问题3．焦虑或恐惧与突然强大的外伤打击、呼吸困难及害怕手术有关。4．潜在并发症：肺不张、肺内感染与胸部创伤、胸腔积气、积血有关。1．气体交换受损与肺萎陷及胸廓活动受限有关。2．心输出量减少与大量失血、心律失常、心衰、心包压塞有关。（一）急救处理开放性气胸立即用无菌凡士林纱布加厚敷料（现场可用毛巾、布料等）于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使其转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难（一）急救处理张力性气胸立即排气减压。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，抽气减压。病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一橡胶手指套，将指套末端剪一1cm开口，使气体只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针头固定于胸壁。（二）保持呼吸道通畅及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物，以防窒息。吸氧。鼓励病人深呼吸，有效咳痰和排痰。不能有效排痰或呼吸衰竭者，及时吸痰、气管插管、气管切开或辅助呼吸。准备用物，协助医生治疗。监测动脉血气结果，以评价疗效。（三）止痛血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度冷丁50mg肌注。（四）胸腔穿刺护理穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术中配合的方法，消除其紧张心理。术中密切观察患者的反应，如发生头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至晕厥等胸膜反应时，及时协助医生就地抢救。保持胸腔引流管通畅。做到三勤(勤挤捏、勤观察、勤检查)，定时挤捏引流管以免堵塞，无效可冲洗，嘱患者咳嗽胀肺。密切观察引流瓶内气泡溢出情况。放管后24ｈ～48ｈ应停止排气,如24-48小时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织有较大而深的破裂的可能。胸腔穿刺护理密切观察胸腔闭式引流液的量和性质:正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅,最后为血清样,如果血性引流量多而颜色为鲜红色,若持续3ｈ,1ｈ超过200ｍｌ,则考虑为进行性血胸,应报告医生,进一步处理。拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁,有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅,注意深呼吸、排痰,避免过度活动。（四）病情观察严密观察病人的生命体征、神志、面色，胸部体征，胸腔闭式引流液的量和性质，维持呼吸、循环功能.发生低血容量性休克时，迅速建立静脉通路，在中心静脉压(CVP)及肺动脉楔(PAWP)监测下，补充血容量.心理护理及健康教育心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。实施健康教育。采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。血气胸病人的护理汇报人：1气胸的护理查房汇报人：汇报时间：xx年xx月xx日气胸（Pneumothorax）气胸：胸膜腔内积气。★分类自发性气胸（SpontaneousPneumothorax)外伤性气胸医源性气胸22自发性气胸定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致分类：原发性和继发性病因与发病机制:原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关自发性气胸继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。特殊类型的气胸月经性气胸

即与月经周期有关的反复发作的气胸。妊娠合并气胸

以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。老年人自发性气胸

60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。创伤性气胸

多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤。自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：闭合性气胸(ClosedPneumothorax)开放性气胸(OpenPneumothorax)张力性气胸(TensionPneumothorax)一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。病因：多发于肋骨骨折。特点：不再继续发展。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）临床表现（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）气胸分度与肺压缩程度的关系：01少量气胸肺压缩<30%02中量气胸肺压缩30-50%03大量气胸肺压缩>50%一、闭合性气胸（ClosedPneumothorax）

处理原则小量气胸：无需治疗。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤特点：继续漏气纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）临床表现症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减弱→消失X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影二、开放性气胸（OpenPneumothorax)）专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流剖胸探查预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素急救处理紧急封闭伤口抽气减压处理三、张力性气胸（TensionPneumothorx）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。又称高压性气胸病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压三、张力性气胸：临床表现症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷。体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿。X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位。胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。处理原则不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开放式气胸紧急封闭伤口安全转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查体格检查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。一般项目：床号：18姓名：xx,性别：x,年龄：xx岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-02-0515:30:00急诊入院。现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。病例介绍病例介绍：辅助检查急查胸部及上腹部CT:右侧血-气胸（少量积血，大量积气，右肺受压约60%）。右肺各叶肺挫伤。右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。右侧腋窝及胸壁皮下气肿。两肺上叶及左肺下叶背段Ⅲ型肺结核（病灶基本上呈纤维增殖灶）。左肺上叶肺大泡形成。7.两肺慢性支气管炎。病例介绍诊断:1.右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨,骨折,右侧气胸,右肺挫伤；慢性支气管炎；

两肺III型肺结核。诊疗计划：完善相关检查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护；行胸腔闭式引流术。22病例介绍：住院经过第一天：2015年02月05日20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡冒出；12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16：30与20：30分别予曲马多100mg肌内注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌内注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力，抽血报告示：血常规+血型+RH血型+CRP：*白细胞13.93*10^9/L；*红细胞3.83*10^12/L；*血红蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他项目未见异常。24h内引流出10ml血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。病例介绍：住院经过第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难，24h内引流出10ml血性液体第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促。精神、胃纳可。予夹闭胸腔闭式引流管第七天：骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断：腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。患者于13号拔管，出院气胸病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估健康史：一般资料受伤史身体状况：1、局部；2、全身心理和社会支持状况主要的护理诊断气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关；疼痛与组织损伤有关；清理呼吸道无效与疼痛、痰液多而粘稠有关；心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关；

潜在并发症肺不张、肺部或胸腔感染。其他的护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关01活动无耐力与日常生活供氧不足有关02知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识03护理措施维持有效气体交换维持正常心输出量减轻疼痛与不适预防感染做好胸腔闭式引流的护理一、维持有效气体交换现场急救开放性气胸：立即封闭伤口。大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能保持呼吸道通畅，预防窒息;吸氧;病情稳定者给予半卧位;鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽;遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药;必要时吸痰;必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。（三）病情观察严密观察生命体征的变化。观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度。有无气管移位、皮下气肿。二、维持正常心输出量迅速建立静脉通路。合理补液，维持水、电