新生儿水肿护理查房

新生儿水肿护理查房目录>001相关知识>002病史简介>003护理原则>004健康指导001相关知识

相关知识新生儿水肿(edema)

这是新生儿时期常见的症状之一。其突出表现是

体重增加。它是由于zu

织间隙内体液过多积聚，导致全身或ju部肿胀

而引起的。因水肿而凹陷者称为凹

陷性水肿，不因压力凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时存在全身性水

肿，称为胎儿水肿，常伴有浆膜积新生儿水肿的常见原因1、生理性正常新生儿的体液总量高于其他年龄段，增加的量主要是细胞外液，因此正常新生

儿存在一定程度的水肿。随着生理性减肥，

多余液体排出后，水肿自然消失。2、贫血性各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿

左六日日原

因3、心源性各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病、弹力纤维增生症等均可引起新生儿期心功能不全、水肿。4、肾源性新生儿，尤其是早产儿，肾功能不成熟，肾小球滤过率低。如果摄入过多的钠或静脉输液，就容易出现水

肿。水肿呈凹陷性，严重时胸腔或腹腔可能积液。肾病水肿原因原因5、内分泌先天性甲状腺功能减退症患儿的水肿为非凹陷性水肿，皮肤较厚；新生儿水肿可由肾上腺皮质功能亢进、神

经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍引起。

6、低蛋白血症当血浆蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L

时可出现水肿。下肢、上肢、颈部、骶骨呈凹陷性水肿，且随

体位改变水肿可加重。7、新生儿硬肿症多见于寒冷季节，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关。可因毛细血管通透性和间质液增加而引起凹性水

肿，也可因皮下zu

织中饱和脂肪酸凝固而引起凹陷性

水肿。凹陷性水肿。8、低钙血症它可引起新生儿全身或仅下肢水肿。补钙后水肿可很快消失。原因9

、ju部水肿可见于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。10、特发性水肿原因不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。11、其他原因包括糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等。原因●贫血性水肿与贫血程度不一定平行，以下腹部、

外阴和大腿部位更为明显。●心源性水肿表现为进食困难、体重增加、出汗、

气短、心率快、心率低、节奏奔马律、脉搏减弱、心脏扩大、肝脏进行性肿大，水肿开始于眼睑和胫骨前方。随着原发病进展、加重，会出现少尿或无尿。

临床表现●

肾源性水肿呈凹陷性，严重时可出现胸腔或

腹腔积液。水肿最常见于面部、下肢、上肢、

颈部和骶骨。这是凹陷性水肿。水肿会随着

体位的变化而恶化。●新生儿硬肿引起的水肿好发于下肢、臀部、

面部、上肢、躯干等处。

临床表现1、实验室检查血常规、血生化、尿常规等。2、其他辅助检查胸部、骨骼X线检查，必要时可行心导管或心血管造影检查、心电

图及超声心动图。

辅助检查胎儿水肿应在产前即作出诊断，可从B超测出胎儿皮肤厚度，如≥5mm或有胎盘增大、浆膜腔积液

,可得出初步诊断。也可通过B超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或DNA以

及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一

步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。

诊断标准①

患有免疫性溶血的儿童可能需要提前终止妊娠或剖腹产。②

胎儿贫血、水肿可进行宫内输血，腹水过多者可抽取腹水。③

急性心功能不全患者可用地高辛、利尿剂等治疗。④

严重贫血需要输血，免疫性溶血需要输血。低蛋白血症患者接受血浆输注。⑤

迅速查明水肿原因，去除病因，对症治疗。

治疗原则002病史简介姓名：陈XX科别：新生儿科住院号：112457性别：女年龄：6天入院日期：20XX病情特点：因四肢水肿半天入院。患儿为G5P2,胎龄40周，出身体体重3、8kg,顺产于东方医院。否认产伤、室息史。具体不

祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。

入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。

病史介绍体格检查T36、7℃P136

次/分R52

次/分W4、12kg发育正常，营养一般，神志清醒，受刺激时哭泣，反应尚可，面色潮红，

无紫绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰

满，全身皮肤粘膜轻度黄疸，上下肢

散在红疹，躯干、压力减退，四肢肌辅助检查经皮测胆：11、0mg/dl、血生化：TBIL118、lumol/LDBIL6、3umol/LALT25、0u/L,ST50、0u/LTP52、8g/LCK

同工酶24、0尿素5、48mmol/L

肌酐5、3umol/L尿酸

病史介绍病情评估：患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。入院处理：入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密

切观察病情。

病史介绍主

诊

断

：水肿原因待查

病史介绍护理评估1、评估引起水肿的主要因素有：宫内感染；钠与水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增商血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少；003护理原则①

有感染的危险②

有营养失调的危险③

有皮肤完整性受损的危险④

知识缺乏(家长)护理诊断与患儿免疫力低下有关目标：住院期间不发生感染。措施：1、评估患儿可能发生感染的因素2、遵医嘱给予头孢地嗪，预防感染3、医务人员接触患儿前后洗手4、每日病房开窗通风两次定时消毒5、每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标。

有感染的危险低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加。措施：1、评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力。2、遵医嘱给予能量，静脉营养液，视病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸。3、每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗参考。4、

加强病情观察。评价：患儿住院期间体重增加。有营养失调的危险缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能措施：1、向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张。2、及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合。3、心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握。

家长知识缺乏目标：患儿住院期间未出现皮肤受损。措施：1、每2-4小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生2、除非禁忌，就每2-4小时变换一次姿势，评估褥疮范围3、尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物4、避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布5、必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌水

6、避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上评价：患儿住院期间未出现皮肤受损。

有皮肤完整性受损的危险004健康指导首先做好孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素

E、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状

腺功能低下