神经系统-中枢神经传导通路（人体解剖学课件）

躯干四肢的痛觉温度觉和粗触觉传导通路患者，1年前开始出现右侧上半身多次被烫伤，伤口较难愈合，伤处无疼痛感。脊髓磁共振显示：胸7～9椎体平面脊髓空洞症。诊断：脊髓空洞症。病例：问：脊髓白质内有哪些上行纤维束？脊髓白质内哪一上行纤维束损伤可能导致痛温觉障碍？123躯干、四肢痛温觉和粗触觉传导通路有几级神经元？躯干四肢的痛觉温度觉和粗触觉传导通路躯干四肢的痛觉温度觉和粗触觉传导通路第1级神经元脊神经节内假单级神经元皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突①躯干四肢的痛觉温度觉和粗触觉传导通路第1级神经元脊神经节内假单级神经元躯干四肢的痛觉温度觉和粗触觉传导通路第2级神经元脊髓后角固有核皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓后角固有核对侧脊髓丘脑束脑干各部①②脊髓丘系脊神经节后角固有核第2级神经元躯干四肢的痛觉温度觉和粗触觉传导通路脊髓后角固有核躯干四肢的痛觉温度觉和粗触觉传导通路第3级神经元背侧丘脑腹后外侧核皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓后角固有核对侧脊髓丘脑束中央后回中上部中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢③①②脊髓丘系脊神经节后角固有核背侧丘脑腹后外侧核第3级神经元躯干四肢的痛觉温度觉和粗触觉传导通路背侧丘脑腹后外侧核小结躯干、四肢痛温觉通路的神经元：第1级神经元：脊神经节内；第2级神经元：脊灰质后角固有核；第3级神经元：背侧丘脑腹后外侧核。躯干四肢的意识性本体感觉传导通路患者，近1年来行走困难，步态不稳，两足过度叉开站立，令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼立刻摇晃倾倒，两下肢肌力正常，髌腱和膝腱反射消失。脐平面以下深感觉和两点辨别丧失，但痛温觉存在。脊髓磁共振显示：颈2平面椎管内脊髓右前方示局限性异常信号，具占位效应，相应蛛网膜下腔增宽。静脉注射造影剂增强，病灶可见强度均匀强化。诊断：脊髓瘤。病例：问：脊髓白质内哪一上行纤维束损伤可能导致本体感觉障碍？躯干、四肢意识性本体感觉传导通路有几级神经元？123躯干、四肢意识性本体感觉通路交叉部位在哪？躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路第1级神经元脊神经节内假单级神经元肌、腱关节、皮肤感受器周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束①脊神经节薄束核背侧丘脑腹后外侧核第1级神经元脊神经节内假单级神经元躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路第2级神经元薄束核、楔束核肌、腱关节、皮肤感受器周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核楔束核对侧内侧丘系①②躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路脊神经节薄束核背侧丘脑腹后外侧核第2级神经元脊神经节内假单级神经元躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路第3级神经元背侧丘脑腹后外侧核肌、腱关节、皮肤感受器周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核楔束核对侧内侧丘系①②躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路中央后回中上部中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢③脊神经节薄束核背侧丘脑腹后外侧核第3级神经元躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路背侧丘脑腹后外侧核小结躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路的神经元：第1级神经元：脊神经节内；第2级神经元：薄束核、楔束核；第3级神经元：背侧丘脑腹后外侧核。躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路交叉部位：延髓。头面部痛觉、温度觉和粗触觉传导通路患者，近两个月视力开始出现急剧下降，左眼完全失明仅仅只有些许的光感，而右眼也仅能够看清楚50厘米内的手指数。磁共振示：鞍内站位性病变、垂体大腺瘤。诊断：垂体瘤。病例：问：垂体瘤为何会影响视觉？视觉传导通路有几级神经元？123视觉传导通路不同部位损伤出现的症状？视觉传导通路视觉传导通路第1级神经元视网膜内双极细胞视锥细胞视杆细胞双极神经元①双极细胞视觉传导通路第2级神经元视网膜内节细胞节细胞①视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经②视觉传导通路第3级神经元外侧膝状体内①视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟上下的视区皮质②③外侧膝状体小结视觉传导通路的神经元：第1级神经元：双极细胞；第2级神经元：节细胞；第3级神经元：外侧膝状体。一侧视神经损伤，引起该眼全盲。视交叉中间部损伤，引起双眼视野颞侧偏盲。一侧视束、外侧膝状体、视辐射或视觉中枢损伤引起双眼视野同侧偏盲，即患侧视野鼻侧半偏盲，对侧视野颞侧半偏盲。头面部痛觉、温度觉和粗触觉传导通路患者因右上后牙自发性疼痛3天就诊，检查见右上颌第2磨牙见大面积银汞填充物，部分脱落，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙龈红肿。辅助检查：X线显示：右上颌第2磨牙填充物已经到达髓腔，边缘见密度减低的投射性影像，根尖区骨质未见异常。诊断：急性牙髓炎。病例：问：牙有哪些构造？头面部痛觉传导通路有几级神经元？123头面部痛觉传导通路交叉部位在哪？头面部痛温觉和触压觉传导通路头面部痛温觉和触压觉传导通路第1级神经元三叉神经节内假单级神经元皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突①三叉神经节头面部痛温觉和触压觉传导通路三叉神经节内假单级神经元第2级神经元头面部痛温觉和触压觉传导通路三叉神经脑桥核皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系①三叉神经节三叉神经脑桥核背侧丘脑腹后内侧核头面部痛温觉和触压觉传导通路三叉神经脑桥核第3级神经元背侧丘脑腹后内侧核头面部痛温觉和触压觉传导通路中央后回下部皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核

内囊后肢①③三叉神经节三叉神经脑桥核背侧丘脑腹后内侧核头面部痛温觉和触压觉传导通路背侧丘脑腹后内侧核小结头面部痛温觉和触压觉传导通路的神经元：第1级神经元：三叉神经节内；第2级神经元：三叉神经感觉核；第3级神经元：背侧丘脑腹后内侧核。头面部痛温觉和触压觉传导通路交叉部位：延髓、脑桥。锥体系锥体系患者因脑梗塞在某某医院住院治疗，出院后左侧上下肢不能运动，左侧偏瘫。查体：左侧肌张力下降，左侧腱反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射均（+++）。感觉评估：右侧正常，左侧：轻触觉减退。左侧跟腱挛缩。CT：右侧基底节区及侧脑室软化灶。诊断：脑梗塞后遗症。病例：问：运动传导通路有几级神经元？上运动神经元损伤出现哪些症状？12大脑皮质的投射至脑神经躯体运动核及脊髓前角运动神经元的传出神经元。上运动神经元锥体系上运动神经元下运动神经元脑神经躯体运动核和脊髓前角的运动神经细胞锥体系脑神经躯体运动核下运动神经元脑神经躯体运动核和脊髓前角的运动神经细胞脊髓前角细胞锥体系皮质脊髓束锥体系躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经①②延髓上下运动神经元损伤后表现锥体系小结锥体系上运动神经元：大脑皮质的投射至脑神经躯体运动核及脊髓前角运动神经元的传出神经元。锥体系下运动神经元：脑神经躯体运动核和脊髓前角的运动神经细胞。锥体系皮质核束锥体系皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核疑核副神经核面神经核舌下神经核眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝①②锥体细胞（中央前回下部）

核上瘫上运动神经元损伤在皮质核束称为核上瘫上运动神经元锥体系

核上瘫对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。锥体系例如：右侧核上瘫a.左侧鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角右牵；

核下瘫同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。锥体系面神经核下瘫同侧全部面肌瘫痪。锥体系患侧额纹消失;不能皱眉;不能闭眼