临床路径培训

标准临床路径管理工作不断提高医疗质量一、卫生部第一期临床路径培训内容1、医疗质量的现状与缺陷2、临床路径的起源与开展3、临床路径的作用与意义4、临床路径管理的关键环节二、我院临床路径工作实施情况1、医疗质量的现状与缺陷高水平的技术传统意义上的医疗质量及时的诊断与治疗

温馨舒适的就医环境良好的医患沟通高品质的医疗效劳适宜的医疗价格良好的效劳态度人性化的人文关心美国凯撒医疗管理集团的宗旨：3条44医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥

医疗效劳过程的动态监测和催促不充分〔医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加〕医疗质量评估方法不标准，质量评价标准不科学，考评指标不严格5我国医疗质量管理存在的缺陷5缺乏权威的医疗效劳方案体系标准医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被无视或没被执行缺乏一个以循证医学为根底的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作

6医疗质量缺陷的原因6

医院和政府需要探索

如何保证

控制不合理医疗费用增长的同时

促进医疗质量持续改进

2、临床路径的起源与开展20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险〔Medicare〕和贫困医疗补助〔Medicaid〕实行了以诊断相关分组为付款根底的定额预付款制〔DRGs-PPS〕。该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的效劳本钱无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供效劳花费的本钱低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。临床路径的起源与开展9在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心〔theNewEnglandMedicalCenter,NEMC〕的护士KarenZander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径效劳方案，将路径应用于医院的急救护理。结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以到达预期的治疗效果。10此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断开展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进〔CQI〕，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径〔ClinicalPathways〕。在美国，临床路径的产生和开展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康效劳机构。11临床路径定义临床路径〔ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP〕指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性〔或合理性〕和时间顺序性的患者照顾方案。”核心是将某种疾病〔手术〕所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗效劳，以期到达最正确治疗效果。

台湾在1995年推行了健康保险制度，病人医疗费用由按效劳量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，3～4年的时间中都取得了很好的效果。我国临床路径探索与实施现状132001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了局部病种临床路径的研究和试点工作。特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。2003年以来实施30个病种以上的医院分布情况区域

医院名称

病种数量（个）持续时间（年）华北地区山西医科大学第二医院406山西省晋城市人民医院561山西省运城市中心医院1801东北地区黑龙江省大庆油田总医院龙南医院1633华东地区上海市第六人民医院1161浙江省台州医院414江西省上饶市肿瘤医院57

3山东省烟台毓璜顶医院503山东省济宁医学院附属医院

485华中地区河南省焦作市第二人民医院302河南省新乡医学院第一附属医院303河南省信阳市第六人民医院

302湖北中医学院附属襄樊市中医院

695湖南省人民医院

385湖南省中南大学湘雅医院407西南地区四川大学华西医院

3311华南地区广东省中医院83515

3、临床路径的作用与意义总的说来，临床的路径实施可以使多方受益对主治及以上医师而言大局部病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。对住院医师而言可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和标准。对护理人员而言可由临床路径预先得知对患者应提供的护理效劳及愈后，使护理活动更具标准性。对患者而言可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症17对医院而言1、标准了医生诊疗行为；2、提高效率，缩短平均住院日；3、加强了医患沟通〔医生护士患者〕；4、降低病人的单元医疗费用；5、促进医疗纠纷的化解；6、医院信息系统扮演不可或缺的重要角色。4、临床路径实施的关键环节主要关键环节：临床路径的实施可行性分析临床路径的组织管理临床路径的文本开发临床路径实施过程中变异分析与质量控制临床路径实施效果的评价与反响20〔一〕临床路径的可行性分析国家宏观卫生政策医院领导开展思路科室软件硬件环境科室主任领导力科室成员技术水平科室部门配合程度动态的质量监管机制鼓励机制信息系统本钱财务控制21实施临床路径的医疗机构应当具备以下件：〔一〕具备以病人为中心的效劳标准；〔二〕临床路径文本所列诊疗工程的可及性、连续性有保障；〔三〕相关科室有良好的流程管理文本和训练；〔四〕关键环节具有质控保障；〔五〕具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。22〔二〕临床路径的组织管理23临床路径管理委员会管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责：〔一〕制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；〔二〕协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；〔三〕确定实施临床路径的病种；〔四〕审核临床路径文本；〔五〕组织临床路径相关的培训工作；〔六〕审核临床路径的评价结果与改进措施。24临床路径指导评价小组指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：〔一〕对临床路径的开发、实施进行技术指导；〔二〕制定临床路径的评价指标和评价程序；〔三〕对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；〔四〕根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。25临床路径实施小组实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：〔一〕负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；〔二〕负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制定临床路径文本；〔三〕结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；〔四〕参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。26临床路径实施小组个案管理者实施小组中设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称或者高年资主治医师担任。个案管理员履行以下职责：〔一〕负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；〔二〕牵头临床路径文本的起草；〔三〕指导每日临床路径诊疗工程的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；〔四〕根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。27临床路径文本的种类医师版临床路径文本医师版临床路径.doc患者版临床路径文本患者版的临床路径.doc

临床路径文本的制定28临床路径管理培训

临床路径的实施过程控制与变异分析29患者临床路径准入标准进入临床路径的患者护理方案护理人员下发医疗记录单护理人员执行医疗方案，并协助做好变异监测变异分析与记录临床路径退出标准局部退出临床路径依据出院标准出院分析变异原因，提出改进建议30临床路径评价与反响实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报指导评价小组。

31临床路径专门网站

我院临床路径实施情况根据卫生部《临床路径管理指导原那么(试行)》及州卫生局相关文件，2010年我院成为我州临床路径管理工作试点医院之一。为此，我院制定了《文山州人民医院临床路径试点工作方案》，开展临床路径试点工作。1、2010年选定消化内科、神经外科为试点科室，消化内科临床路径病种为轻症急性胰腺炎，神经外科临床路径病种为颅前凹底脑膜瘤。2、到2010年底，消化内科自制定轻症急性胰腺炎临床路径病种实施细那么〔2010年5月〕以来共收治急性胰腺炎8人次，其中进入临床路径管理病例数7人次，一人因诊断不明确故未进入临床路径；神经外科自制定颅前凹底脑膜瘤临床路径病种实施细那么以来共收治病例2例，进入路径者均严格按临床路径流程进行治疗。3、2011年8月，按《文山州卫生局转发卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》，要求各临床科室选择1-3个病种开展临床路径工作。4、2011年11月，全院共有24个科室开展临床路径管理工作，进入临床路径病种43个，完成病例555例，变异94例，均退出临床路径。5、2012年6月，全院内、外、妇、儿4个专业28个临床科室全部进入临床路径管理，实施病种82个，完成病例1027例，变异217例，其中211例退出临床路径管理。6、由于对相关政策理解不透彻，致使我院临床路径管理工作开展不够标准，单病种质量控制管理工作滞后，2012年9月，按三级医院评审要求，医院下发文医【2012】117号：《关于印发文山州人民医院临床路径管理实施方案的通知》及文医【2012】119号：《关于印发文山州人民医院单病种质量管理工作实施方案的通知》，进一步标准临床路径和单病种质量管理工作。今后医院临床路径、单病种质量控制管理工作要求

〔1〕标准临床路径文本工作即要求科室制作医师版临床路径表和患者版临床路径告知单，同时应签署临床路径知情同意书，患者出院后相关临床路径文本随病历交病案室归档保存。〔2〕实施临床路径管理控制每月上报《临床路径实施效果评价表》，要求真实、具体，清晰，于下月10日前上交医务处；每季度网络直报《单病种非特异性指标数据表》，如未按时上报，实施的第一月进行公示；第二月起，每科室将扣发奖金2000元。并上报临床路径指导管理委员会、指导